糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥不良反應(yīng)禁忌癥

1、糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不但為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且擁有調(diào)治鉀、鈉和水代謝的作用，對(duì)保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫控制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves病、激素類生物制品【如胰島素及其近似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松控制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌情況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇

2、增添癥）。2.風(fēng)濕性疾病和自己免疫?。捍祟惣膊》N類眾多，達(dá)200余種，多與自己免疫有關(guān)，特別是洋溢眼性結(jié)締組織疾病皆有自己免疫參加，常有的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自己免疫病，如自己免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為結(jié)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)

3、惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。腎臟系統(tǒng)疾病：主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性傷害等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性傷害；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。7.重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺傷害，急性腦水腫等。異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防

4、及治療。9.過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)?？疲枚嗉膊∪鐕?yán)重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。10.神經(jīng)系統(tǒng)傷害或病變：如急性視精神病變（視神經(jīng)炎、缺血性視精神病變）、急性脊髓傷害，急性腦傷害等。慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷害：如肌腱尾端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、不良反應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，主要有：醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨質(zhì)松懈、自覺性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）

5、、女性多毛月經(jīng)凌亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。引起或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。引起或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。激生性青光眼、激生性白內(nèi)障。精神癥狀如憂愁、愉悅、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可引起精神失態(tài)、癲癇發(fā)生。少兒長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)遠(yuǎn)外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)大、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)遠(yuǎn)外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植

6、、感染。長(zhǎng)遠(yuǎn)使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。三、注意事項(xiàng)（一）盡量防范使用糖皮質(zhì)激素的情況。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸切合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿??；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)松懈；妊娠初期及產(chǎn)褥期；平時(shí)型銀屑病。但是，如有必定用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，若是合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況。庫欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道

7、疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)松懈、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必定與有效的抗生素適用，病毒性感染患者慎用；少兒也應(yīng)慎用。（三）其他注意事項(xiàng)。防范交織過敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過敏。2.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采用以下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。注意依照不同樣糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和疾病詳盡情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。4.應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福同樣藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以高升皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）適用，可以造成過分失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物適用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、