初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)臨床路徑

1、初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。┡R床路徑一、初治兒童ALL臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。疾病編碼0：C91.002）的標(biāo)危、中危組患者。不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5 天（指工作日）。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查；（囊括頸、縱隔、心臟和腹部、睪丸等）、眼底檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；相關(guān)基因檢測(cè)；注射化療藥物；I腦電圖、血?dú)夥治龅取T、脊柱側(cè)位片、同意書(shū)（有條件時(shí)）。（四）化療前準(zhǔn)備。發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培

2、養(yǎng)并且且使用抗菌藥物，可選用頭青酶烯類(lèi)和/或糖肽類(lèi)和/ 或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。關(guān)于于20109/L或有活動(dòng)性出血的患者，訣別輸傾向則當(dāng)50109/L即應(yīng)輸注單采或多采血小板，并且且使用肝素等其他治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。 1.5g/L ， 輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。（五）化療開(kāi)始于診斷第1-5 天。（六）化療方案。VVC15-1 4N30-112-4左旋門(mén)冬酰胺酶）5000-10000u -1 ，共6-10次；P45-60-11-2829-35PN45-60-11-7,（6-8-1，8-28 ，第29-35天遞減至停

3、。P1-7,257（0.2- 0.5mg -1 ），以免發(fā)生腫瘤溶解綜合征，第天評(píng)估。（七）化療后必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)?；煹谔焱庵苎科杏字杉?xì)胞計(jì)數(shù)?；煹?5天和第33天骨髓形態(tài)學(xué)，有條件者做微小殘留病變檢測(cè)。腦脊液檢查。肝腎功能、電解質(zhì)和凝血功能。臟器功能評(píng)估。治療前有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)改變的各項(xiàng)檢查。關(guān)影像學(xué)檢查。（八）化療中及化療后治療。感染防治：給予復(fù)方磺胺異唑預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎。青酶烯類(lèi)和/或糖肽類(lèi)和/ 或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。嚴(yán)重感染時(shí)可靜脈輸注丙種球蛋白。?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑等。成分輸血適用于20109/L或有活動(dòng)性出血的患者，訣別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，若存在傾向則5 0109/L治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。:N10109/ Kg-1 -1。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好。沒(méi)有需要住院處理的并且且發(fā)癥和（或）合并且且癥。（十）變