消化科3組自主學(xué)習(xí)慢性腹瀉

1、慢性腹瀉臨七10.3 肖珊腹瀉糞便稀薄（含水量85%)次數(shù)3次/日排便量200g/d 一般將病程長于4周者定義為慢性腹瀉假性腹瀉？大便失禁？慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制 1、滲透性 2、分泌性 3、炎癥性 4、動力性慢性腹瀉的病因 慢性腹瀉的診療思路腹瀉的病因診斷 以病史、體格檢查、糞便檢查和一般血液生化檢查為基礎(chǔ)，必要時進(jìn)行腸道、腹部影像學(xué)檢查一、病史（一）腹瀉時間、發(fā)病急緩持續(xù)性/間歇性?有無腹瀉、便秘交替?腹瀉與精神、情緒、受涼的關(guān)系?腹瀉與飲食的關(guān)系？腹瀉與睡眠的關(guān)系？（二）大便量及性質(zhì)小腸性腹瀉大便量較多而次數(shù)相對較少，便中不易見到黏液、膿血，一般不伴有里急后重結(jié)腸性腹瀉，每次大便量較少，但次

2、數(shù)相對較多，可伴有里急后重，多數(shù)伴有黏液便，甚至膿血便大便量大于5000ml多為分泌性腹瀉膿血便為炎癥性腹瀉，如膿血與大便不混，常是直腸或乙狀結(jié)腸的炎癥果醬樣大便見于阿米巴痢疾，蛋花樣便見于偽膜性腸炎大便有油脂光澤、有泡沫為脂肪吸收障礙，多見于吸收不良綜合征蛋白質(zhì)消化吸收不良 惡臭糖吸收障礙酸臭 （三）腹瀉的伴隨癥狀1、腹痛結(jié)腸性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往減輕或消失小腸病變疼痛常在臍周或右下腹，排便之后腹病一般不緩解腹瀉伴有發(fā)作性腹部絞痛、局限性腹脹與腸蠕動亢進(jìn)應(yīng)注意不完全性腸梗慢性腹瀉：伴有慢性腹痛多為腸道炎癥 不伴有腹痛，常為非炎癥性腹瀉，如吸收不良綜合征等 2、發(fā)熱首先考慮感染，還

3、應(yīng)注意炎癥性腸病、腸結(jié)核、淋巴瘤等。 3、明顯消瘦 應(yīng)考慮良性、惡性的消化性疾病、吸收障礙性疾病，如甲亢、腸結(jié)核、消化道惡性腫瘤，肝臟、胰臟或小腸疾病導(dǎo)致的消化吸收障礙等。 4、皮膚潮紅 應(yīng)注意類癌綜合征、胰性霍亂二、體格檢查小腸吸收不良綜合征，可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。不完全性腸梗陰引起的腹瀉，腹部可見到腸型及蠕動波，腸嗚音亢進(jìn)。腹部壓痛：左下腹痛多見于結(jié)腸病變，小腸病變的壓痛多在臍周圍或右下腹。腹部腫塊：腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴腸病有時可在右下腹部觸到腫塊，結(jié)腸的癌腫可在相應(yīng)的部位觸到腫塊。直腸癌可通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。三、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、糞便檢查：便常規(guī)、便潛血、便培養(yǎng)等可初步確定是否是炎癥性腹瀉。2、其他檢查：血常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、尿素氮。3、吸收功能檢查：D-木糖吸收試驗(yàn)、維生素B12吸收試驗(yàn)、胰功能試驗(yàn)等。主要用于診斷脂肪瀉，表明腹瀉為胰源性。（二）器械檢查1、X線檢查腹部平片可顯示部分腸梗阻、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結(jié)鈣化等胃腸道鋇餐可觀察消化道運(yùn)動功能狀態(tài)，了解有無器質(zhì)性病變2、內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查小腸鏡檢查膠囊內(nèi)鏡檢查：非侵入性方法ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）：有助于肝、膽、胰疾病的診斷 B型超聲波檢查：有助于胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷慢性腹瀉病史體格檢查輔助檢查慢性腹瀉的鑒別診斷慢性細(xì)