抑郁癥臨床路徑

1、文檔素材文檔素材文檔素材文檔素材抑郁障礙臨床路徑一、抑郁障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程：一適用對象第一診斷為抑郁障礙ICD10：F32.0-F33.9二診斷依據(jù)依據(jù)抑郁障礙防治指南中華醫(yī)學(xué)會，202XICD-10 診斷診斷抑郁障礙是三種不同形式的抑郁發(fā)作輕度、中毒、重度 0。各種形式的典型發(fā)作中，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失， 障礙；食欲下降。三醫(yī)治方案的選擇及依據(jù)依據(jù)抑郁障礙防治指南中華醫(yī)學(xué)會，202X藥物醫(yī)治原則6-8 周。穩(wěn)固期醫(yī)治；防治病癥復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù)，主要醫(yī)治4-6 2-3 年?；颊吆图覍俟餐瑓⑴c醫(yī)治原則。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 3 個月。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合ICD10

2、:F32.0-F33.9 抑郁障礙疾病編碼。如存在躁狂病癥，符合雙相障礙的診斷，則不診斷抑郁障礙。影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施，可以進(jìn)入路徑。六抗抑郁藥物使用前后所需的檢查六抗精神病藥物使用前后所需的檢查血，尿，便常規(guī)心電圖腦電地形圖腦功能分析肝功能心肌酶腎功能血清離子凝血四項(xiàng)血糖腦CT依據(jù)患者具體情況可查：血脂胸部X 光血流變肝膽胰脾腎超女性加子宮附件腦彩超七有關(guān)量表的應(yīng)用：診斷量表：有與DSM-IV SCID; 與ICD-10 和DSM-IV CIDISCANCCMD-3ICD-10 病癥量表：漢密爾頓抑郁量表，Montgomery-Asberg 郁自評量表和Beck抑郁問卷。八選擇用藥

3、：SSRIs類藥物：舍曲林、氟西汀SNRIs類藥物：文拉法辛、度洛西汀NaSSAs類藥物：米氮平TCAs類藥物：神秘替林、多賽平NRI類藥物：瑞波西汀SMA類藥物：曲唑酮、奈法唑酮NDRIs類藥物：安菲他酮a25-HT1、5-HT2拮抗劑類藥物：米安舍林SSRA類藥物：噻奈普汀MAOIs類藥物：苯乙肼美利曲辛復(fù)方制劑九出院標(biāo)準(zhǔn)病癥緩解十有無變異及原有分析抗精神病藥物出現(xiàn)嚴(yán)峻不良反響。并嚴(yán)峻軀體問題?；颊叱霈F(xiàn)自殺、自傷行為。患者拒絕出院。抑郁障礙臨床路徑表單適用對象：第一診斷為抑郁障礙ICD-10：F32.0-F33.9患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月

4、日 標(biāo)準(zhǔn)住院日個月時間住院第1-3天詢問病史及精神檢查、體格檢查進(jìn)行病情初步評估，對疾病進(jìn)行分型主上級醫(yī)師查房要明確診斷，決定診治方案 診開化驗(yàn)單，完成病歷書寫 療簽署相關(guān)協(xié)議書、同意書工向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果作長期醫(yī)囑精神科護(hù)理常規(guī)依據(jù)病情二級護(hù)理依據(jù)病情普食陪護(hù)一人依據(jù)病情抗精神病藥物醫(yī)治監(jiān)測依據(jù)病情重行為觀察與醫(yī)點(diǎn)相關(guān)醫(yī)治藥物 醫(yī)臨時醫(yī)囑囑血、尿、便常規(guī)血清離子、肝、腎功能、心肌酶、血糖、血脂、凝血四項(xiàng)、血流變、感染性疾病篩查胸片、心電圖、頭顱 CT、腦電地形圖、腦功能分析、腦彩超肝膽胰脾腎BMADRSHAMDSDS、TESS介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主要 入院護(hù)理評估，護(hù)理方

5、案隨時觀察患者情況、監(jiān)測生命體征護(hù)理 觀察各種藥物療效和副作用住院期間上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果并定期復(fù)查相關(guān)工程病情評估，依據(jù)患者病情調(diào)整醫(yī)治方案觀察藥物不良反響、確認(rèn)有無并發(fā)癥向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果住院醫(yī)師書寫病程記錄長期醫(yī)囑精神科護(hù)理常規(guī)依據(jù)病情二級護(hù)理依據(jù)病情普食陪護(hù)一人依據(jù)病情抗精神病藥物醫(yī)治監(jiān)測依據(jù)病情行為觀察與醫(yī)治相關(guān)醫(yī)治藥物臨時醫(yī)囑心肌酶、血糖、血脂、腦電地形圖、腦功能分析、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查MADRS、HAMD、SDS、Beck 抑郁問卷、TESS 等心理醫(yī)治依據(jù)病情定時監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反響疾病相關(guān)健康教育工作 靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情 無 有，原因：變 異 1.記 錄 2.無 有，原因： 1.2.時間時間1-3 天主要診療工作上級醫(yī)師查房，醫(yī)治效果評估進(jìn)行病情評估，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院確定出院后醫(yī)治方案 完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄通知患者及其家屬出院日期向患者及家屬介紹病情及出院后考前須知住院第 90 天出院日完成出院小結(jié)再次向患者及家屬介紹病情及出院后考前須知告知患者及家屬是否需要復(fù)診及復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄中說明原因和繼續(xù)醫(yī)治的方案長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重點(diǎn)醫(yī)囑二三級護(hù)理普食抗精神病藥物醫(yī)治監(jiān)測依據(jù)病情相關(guān)醫(yī)治藥物出院帶藥臨時醫(yī)囑：依據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查主要