構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系(苗朝良)課件

1、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系聊城市腫瘤醫(yī)院苗朝良 醫(yī)患關(guān)系的概念 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何溝通。醫(yī)患關(guān)系的概念 醫(yī)患關(guān)系是社會中最重要的人際關(guān)系之一，醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的崇高使命，醫(yī)患之間是相互依存、密不可分的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)成為最和諧的人際關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系的概念一、倫理道德關(guān)系：即施助者與救助者的關(guān)系，要求醫(yī)生講醫(yī)德，患者尊重醫(yī)生，是最為重要的一種關(guān)系。二、經(jīng)濟(jì)關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者，患者是醫(yī)療服務(wù)的消費者，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中所消耗的勞動必須通過收費得到補(bǔ)償，患者接受醫(yī)療服務(wù)則必須付費，醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系是客觀存在的。醫(yī)患關(guān)系的概念三、法律關(guān)系：醫(yī)患雙方人身安全均受到一系列規(guī)章制度、法律、法

2、規(guī)的保護(hù)和監(jiān)督，這就決定著醫(yī)患關(guān)系又是一種法律關(guān)系。即當(dāng)患者走進(jìn)醫(yī)院、掛了號或辦了住院手續(xù)，就建立起一種強(qiáng)制性的契約關(guān)系。在這種關(guān)系中，醫(yī)生必須尊重患者應(yīng)有的權(quán)利，履行自已應(yīng)盡的義務(wù)；而患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，除了享有自身應(yīng)有的權(quán)利外，同時要遵守醫(yī)院的各項規(guī)定，積極配合治療。醫(yī)患雙方都必須規(guī)范自已的行為，受法律約束，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛（醫(yī)療事故），應(yīng)依有關(guān)法律法規(guī)、行政規(guī)定去解決。醫(yī)患關(guān)系的概念 五、科學(xué)技術(shù)關(guān)系：醫(yī)療是一種以高科技為手段的技術(shù)工作，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)高低直接關(guān)系著患者的生命安危和千家萬戶的悲歡離合，所以醫(yī)生應(yīng)不斷地、自覺地提高自身的醫(yī)療技術(shù)，這樣既可以提高自身的醫(yī)療信譽(yù)，又可以減

3、少醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并對避免醫(yī)患沖突建立和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。醫(yī)患關(guān)系的概念六、社會關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系又是在醫(yī)患共同與疾病斗爭中形成的人與人之間的社會關(guān)系。他們相互依賴，誰也離不開誰，沒有了患者，醫(yī)務(wù)工作者也就沒有了用武之地，沒有了醫(yī)生，疾病將會肆無忌憚的蔓延、肆虐，人類的生命健康將得不到保障。白醫(yī)天使的心事？中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備；職業(yè)醫(yī)鬧、非理性行為大量出現(xiàn)。造成這種狀況的原因是什么？一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析（一）客觀因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性；政府投入嚴(yán)重不足；醫(yī)療費用不斷增漲；一、醫(yī)患關(guān)

4、系緊張的原因分析關(guān)于醫(yī)生承擔(dān)的義務(wù)有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。生病是一個累積的過程，而恢復(fù)健康也是一個漸進(jìn)的過程。醫(yī)生往往是設(shè)法緩解痛苦，逐步逆轉(zhuǎn)病情惡化，但不能保證立竿見影，妙手回春。醫(yī)生承擔(dān)過程義務(wù)，而非結(jié)果義務(wù)，不能也無法承諾醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果。一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析（三）醫(yī)方因素社會地位低平均收入低法律意識差人文關(guān)懷少缺乏責(zé)任心溝通不到位醫(yī)生“偷菜”、家屬下跪如何溝通醫(yī)師自身人文素質(zhì)的修煉注重溝通技巧如何做一個適者高超的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)秀的人文素質(zhì)超強(qiáng)的溝通能力高度責(zé)任心，遵章守規(guī) 保證病人安全充分告知 醫(yī)療結(jié)果難測醫(yī)師的人文素質(zhì)溝通能力科學(xué)思維以外的理性思維、判斷力對生活和事業(yè)的鑒

5、賞力和態(tài)度職業(yè)道德、科學(xué)道德、團(tuán)隊精神個人的修養(yǎng)、法治觀念、治學(xué)態(tài)度、科學(xué)學(xué)風(fēng)、事業(yè)心和責(zé)任感、健康的心態(tài)、對病人的愛傷觀念以及作為外科醫(yī)生的使命感責(zé)任感等等。外科醫(yī)師自身人文素質(zhì)的修煉要參加社會交往要理解科學(xué)以外的一切事務(wù)他們要知法律，有道德要懂得教育子女，孝敬老人尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事。醫(yī)師的人文素質(zhì)我們的人文素養(yǎng)直接影響我們在社會中的形象。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，來源于外科醫(yī)生自身的修煉。理解、寬容、微笑、溝通加上精湛的技藝才是外科醫(yī)生應(yīng)有的社會形象。醫(yī)生的社會認(rèn)同端莊的儀表，整齊的著裝是醫(yī)生的基本要素人們的信任感來源于與醫(yī)生的第一次接觸。設(shè)想一個衣冠不整，蓬頭垢面的醫(yī)生絕少會得到病人和家屬的信

6、任感。醫(yī)生的語言和態(tài)度。有人說態(tài)度決定一切。一個謙和微笑的談話往往是良好溝通的開始理性的思維，淵博的知識將使病人和家屬得到了大量的有關(guān)信息，是可以得到病人的認(rèn)可。注意事項真實性：病情、風(fēng)險、費用及時性：入院后最短時間、危重病人隨時有效性：簽字人身份合法、輔助科室選擇權(quán)注意事項 不同時間的溝通重點入院時溝通：及時性住院時溝通：病情變化出院時溝通：自動出院轉(zhuǎn)院時溝通：風(fēng)險、接診醫(yī)生糾紛產(chǎn)生后：主動不躲避 不爭執(zhí) 注意保護(hù)自己知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶

7、救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知協(xié)議書相關(guān)問題關(guān)于“霸王條款”的爭論協(xié)議書是合同嗎？協(xié)議書的法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)； 2、書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；3、不具有免除醫(yī)生過失責(zé)任的法律效力。關(guān)于協(xié)議書的公證問題。C-L-A-S-SC-氛圍 CONTEXTL-傾聽 LISTENING SKILLS A-情感 ACKNOWLEDGE EMOTIONSS-對策 MANAGEMENT STRATEGY S-總結(jié) SUMMARY氛 圍面談環(huán)境應(yīng)與內(nèi)容相協(xié)調(diào)保護(hù)面談的隱私性面談時應(yīng)

8、選擇一個安靜，適宜的環(huán)境，并且應(yīng)注意保護(hù)談話的隱私性切忌隨便選擇，信手拈來（例如站在病房樓道里談話）。氛 圍面談環(huán)境應(yīng)與內(nèi)容相協(xié)調(diào)雙方都應(yīng)坐下，使自己與病人的目光處于同一水平這樣有利于與病員目光的交流坐下談話顯得談話十分重要、正式，不給人以匆忙且毫無準(zhǔn)備的感覺。氛 圍面談環(huán)境應(yīng)與內(nèi)容相協(xié)調(diào)把你可能需要的資料放在旁邊在面談之前你應(yīng)該詳細(xì)閱讀病員的資料不要在面談時將頭再埋在病歷里，而要專注于病員不要在談話中去取相應(yīng)的資料，這樣顯得毫無準(zhǔn)備氛 圍談話時的態(tài)度和語言通過語言，人們可以傳播信息，進(jìn)行交際，俗話說“ 良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，就是語言反映醫(yī)學(xué)意義的典型概括。氛 圍談話時的態(tài)度和語言

9、醫(yī)護(hù)人員正確運(yùn)動語言藝術(shù)，精心使用語言技巧，讓病人感到親切、溫暖、被重視，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，使其愿意傾訴軀體及內(nèi)心的“ 痛苦”及“ 隱情”，解除或減輕緊張情緒，處于接受治療的最佳心身狀態(tài)，喚起病人戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒。傾 聽最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。對

10、 策各種交流的方法、技巧，并不是要替代具體的診治對策，而是輔助醫(yī)生全面掌握病人情況來作出有針對性、正確的診治。對 策評估病人對疾病，治療和療效的期望程度。明確最佳治療方案，考慮治療的適應(yīng)癥，副作用，可能的效果等在你的頭腦中理清思路。對 策提出你的診治方案評估病人對此的反應(yīng)解釋或回答病人提出的所有問題最終雙方對診治方案盡量達(dá)成一致 如何告訴病人壞消息壞消息是對病人的未來產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響的消息。壞消息是病人理想與身體現(xiàn)狀之間巨大的差異。病人對壞消息的心理狀態(tài) 1、恐懼 2、回避 3、無所畏懼 4、心恢意冷 5、不承認(rèn) 6、想知道又不想知道病人對壞消息的應(yīng)對應(yīng)對方式作為影響癌癥病人心身反應(yīng)的中介因素

11、是近十年來國外腫瘤心理學(xué)研究的熱門課題病人知曉壞消息時采取的應(yīng)對方式有：面對積極應(yīng)對回避有效應(yīng)對屈服消極應(yīng)對病人對壞消息的應(yīng)對性別、文化程度、病程在一定程度上影響應(yīng)對方式。男性癌癥患者比女性更多地采用面對應(yīng)對方式。文化程度越高越多地采用面對應(yīng)對方式。病程越長越少地采用面對應(yīng)對方式，越多地使用回避應(yīng)對方式。病人對壞消息的應(yīng)對不同的人格特征也影響病人應(yīng)對方式的使用情緒不穩(wěn)定的病人更多地采用屈服應(yīng)對方式不成熟的病人也更易采用屈服應(yīng)對方式影響病人接受壞消息的因素病人的精神支柱病人的知識水平影響病人接受壞消息的因素病人的家庭狀況 1、遺產(chǎn)分布 2、糾紛 3、治療條件 4、親情 （兒女滿堂，孤寡老人） 5

12、、友情影響病人接受壞消息的因素對腫瘤知識的理解地域差異 1、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 2、不發(fā)達(dá)地區(qū) 3、邊遠(yuǎn)地區(qū) 4、腫瘤高發(fā)地區(qū)影響病人接受壞消息的因素年齡 1、老人 2、年輕 3、中年影響病人接受壞消息的因素親情的影響 1、離異家庭 2、單親家庭 3、和睦家庭不容忽視的問題病人家庭主要成員對腫瘤的看法病人家庭成員對壞消息的認(rèn)識對壞消息的態(tài)度不容忽視的問題家屬對治療的看法家屬對壞消息是否告訴病人的態(tài)度找一個能夠有決策能力的家屬談避免壞消息不經(jīng)意的傳播 在病員毫無準(zhǔn)備的情況下，不經(jīng)意傳播的壞消息是對病員的極度刺激，可以使病人內(nèi)心發(fā)生重大變化，病員的情感震蕩期明顯延長，甚至導(dǎo)致不良結(jié)果。壞消息的傳遞中不經(jīng)

13、意的傳播者實習(xí)學(xué)生實習(xí)護(hù)士護(hù)士與醫(yī)生查房中的流露家屬與病友床卡與病歷資料（檢查時）告訴病人壞消息 為了避免上述情況的發(fā)生，我們主張應(yīng)該由醫(yī)師，在病人的病情明確后，適時的，按一定步驟告訴病人，并同時給予心理支持。醫(yī)生的談話藝術(shù) 因人而異 避重就輕 壞消息 要有辦法 循序漸進(jìn) 鼓勵信心 談話的環(huán)境尊重病人及家屬 這個消息對他們很重要找一個安靜的環(huán)境留出充分的時間沒準(zhǔn)備好就別談 切忌馬虎 與病人談話的內(nèi)容因人而異避重就輕循序漸進(jìn)盡量不談“癌”字有對策了解病情科學(xué)依據(jù)鼓勵給人以希望與病人談話的內(nèi)容你想知道什么？你已經(jīng)知道什么？你最關(guān)心的是什么？你最希望我們作什么？與家屬談話的內(nèi)容充分了解病情切忌居高臨下充分交代病情的嚴(yán)重性 真實也要有對策反向思維 護(hù)理人員在壞消息傳遞中的角色一般不作為談話主體日常工作中的流露病區(qū)內(nèi)的對話內(nèi)部人員的對話護(hù)理人員壞消息的間接傳遞病人詢問 什