醫(yī)療核心制度與流程管理現(xiàn)況調(diào)查分析

1、醫(yī)療核心制度與流程管理現(xiàn)況調(diào)查分析20世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故Betsy Lehman事件：1994年11月，二位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生Willie King事件： Willie King因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右下肢被誤截Ben Kolb事件：7歲患者Ben Kolb在耳鼻喉小手術(shù)進行局麻醉時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡背景1997年，美國住院患者中有4.49.8萬人死于可預(yù)防的不良事件，花費170290萬億美元中國：500百萬人次/年，因不良事件住院，其中19.2萬

2、人次死亡背景2002年，WHO大會決議：密切關(guān)注患者安全2004.9 首屆世界患者安全聯(lián)盟大會2004.10 WHO宣布成立世界患者安全聞聯(lián)盟2006.10 中國醫(yī)院協(xié)會 2007患者安全目標(biāo)2008年，中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)從我省近三年評審情況看條款明確，執(zhí)行方法多樣知其然，不知其所以然沒有將新的工作 要求與已有的制度相結(jié)合去年，江蘇省醫(yī)院質(zhì)量管理專業(yè)委員會對其中的四項醫(yī)療核心制度流程開展了討論，推薦了建議流程調(diào)查形式：問卷、不記名調(diào)查內(nèi)容：制度內(nèi)容、操作流程調(diào)查范圍：省內(nèi)二級以上醫(yī)院問卷回收情況三級醫(yī)院占72.5%公立醫(yī)院占68.6%綜合醫(yī)院占52.9%一、醫(yī)療不良事件上報制度及管理流程

3、 78.4%醫(yī)院全部選項， 21.6% 前35項78.4%醫(yī)院采用信息系統(tǒng)上報3.9%醫(yī)院采用書面形式報告項目類別17.6% 統(tǒng)一受理（醫(yī)務(wù)/質(zhì)管/醫(yī)患辦）其余“依事件類別，由相關(guān)部門受理）一、醫(yī)療不良事件上報制度及管理流程 56.9%醫(yī)院、級強制上報66.7%醫(yī)院、級獎勵上報報告形式23.5%10/百床，27.5% 15， 37.3%2084.3%有調(diào)查、匯總和分析56.9% 醫(yī)院用于持續(xù)改進受理方式15.7%單一信息系統(tǒng)，其余：書面/電話1家醫(yī)院信息系統(tǒng)自動分類56.9% 需要填寫/自動讀取報告者姓名措施結(jié)果應(yīng)用二、危急值報告制度及管理流程58.8%醫(yī)院危急值項數(shù)50項64.7%醫(yī)院危急值

4、類別包含前5項某醫(yī)院僅生化檢測危急值年報告次數(shù)31455次突出危重、緊急，項數(shù)少而精 快速病理？制度要求20分鐘報告84.3%采用“電話+信息系統(tǒng)”15.7%僅通過“電話”報告1家醫(yī)院僅通過“信息系統(tǒng)”報告二、危急值報告制度及管理流程94.1%由醫(yī)務(wù)處+護理部負(fù)責(zé)62.7%通過定期“信息系統(tǒng)+現(xiàn)場”7.8%依情況由醫(yī)師或護士負(fù)責(zé)78.4%醫(yī)院由當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)報告形式保證信息能夠傳遞到達監(jiān)管得力三、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理制度及流程37.3% 開展全部技術(shù)項目授權(quán)管理39.2% 開展一、二、三類醫(yī)療技術(shù)15.7% 沒有開展一類技術(shù)授權(quán)管理1家僅開展新技術(shù)/手術(shù)分級授權(quán)管理21.6%開展全部手術(shù)項目授權(quán)管理

5、41.2% 內(nèi)鏡、腔鏡、介入手術(shù)授權(quán)33.3%越級手術(shù)授權(quán)管理項目管理手術(shù)管理21.6%由科主任審批25.5%由醫(yī)務(wù)處審批52.9%由質(zhì)量與安全委員會審批5.9%由院長審批三、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理制度及流程72.5%依據(jù)“醫(yī)師職稱+能力+不良記錄”25.5%不參考“醫(yī)師負(fù)面清單”一類技術(shù)管理方式不一授權(quán)依據(jù)不一越級手術(shù)管理方式不一39.2%由醫(yī)務(wù)管理部門審批64.7%由質(zhì)量與安全管理委員會審批15.7%由院長審批四、手術(shù)安全核查制度與流程管理100%醫(yī)院在住院手術(shù)室開展25.5%急診手術(shù)室39.2%介入手術(shù)開展范圍核對步驟90.2%三次核對31.3%進入手術(shù)室前50%麻醉前核對”由麻醉師主持并記錄

6、四、手術(shù)安全核查制度與流程管理流程管理方式不一74.5%切皮前核對“由手術(shù)醫(yī)師主持”， 其中31.6 % “由手術(shù)醫(yī)師主持并記錄”58.8%離開手術(shù)前核對“由手術(shù)室護 士核對并記錄”43.1%每一核對步驟均需三方簽名， 再行下一操作步驟56.9%由主持人負(fù)責(zé)江蘇省評審標(biāo)準(zhǔn) 源于“國標(biāo)”，高于“國標(biāo)”建議1、不良事件報告：信息系統(tǒng)+匿名報告 信息系統(tǒng)依事件類別，自動發(fā)送至相關(guān)部門處理，并同時匯總至指定的管理部門，該部門可以通過信息系統(tǒng)了解處理的進展過程2、危急值項目突出“緊”、“急”；危急值報告至少通過“電話+ ”方式，保證信息傳遞到達3、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)管理“內(nèi)容全、程序規(guī)范” 加強一類技術(shù)授權(quán)管理 重點-越級手術(shù)授權(quán) “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員