閱讀胸片基礎(chǔ)課件

1、閱胸片基礎(chǔ)安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院呼吸科 適合入門醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，屬于活體器官的診視范圍，在臨床疾病的診斷中有重要價(jià)值。醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它的技能主要是通過(guò)對(duì)影像的觀察來(lái)提高。診斷中，應(yīng)具有正確的影像思維，并遵循一定的原則和步驟。X線診斷的原則認(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異常，“認(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異?！本褪且笪覀儜?yīng)用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，判定是正常結(jié)構(gòu)還是病理影像，并通過(guò)影像特點(diǎn)解釋其形態(tài)學(xué)的病理意義?！敖Y(jié)合臨床”就是將X線所見(jiàn)密切結(jié)合臨床病史、癥狀、體征及其他各種檢查結(jié)果。 X線診斷的步驟X線診斷報(bào)告是一種記錄文件，需永久保存，包括你的簽示，同時(shí)又是一個(gè)很重要的醫(yī)

2、學(xué)資料，它真實(shí)地反映了醫(yī)學(xué)水平，且具有法律效應(yīng)。1）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習(xí)慣照片條件（對(duì)比度、清晰度良好）投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學(xué)體位）2）核對(duì)符號(hào)（年.月.日、編號(hào)、左右等）3）識(shí)別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等）圖像易于閱讀和易于對(duì)比，能滿足x線診斷的需要，對(duì)不合格的照片應(yīng)堅(jiān)持重新檢查，決不能勉強(qiáng)診斷。 診斷步驟1、分析判斷X線照片質(zhì)量正確的插片方法：解剖學(xué)姿勢(shì)胸片總的來(lái)說(shuō)可以用以下的文字描述 胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見(jiàn)明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。讀片時(shí)也

3、可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個(gè)順序進(jìn)行，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象。 診斷步驟2、按順序全面系統(tǒng)觀察第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙肺野肺野肺野的劃分解剖部位與分布 位于肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而肺底部則常為肺炎。數(shù)目 肺內(nèi)單個(gè)球形病變可能是肺腫瘤或結(jié)核球； 廣泛分布的球形病變（棉團(tuán)狀）提示為肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤等。形狀與大小 肺內(nèi)斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤 病變邊緣 邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變； 邊緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。 密度 病變密度可高于或低于周圍組織 臨近器官和組織的改變器官功能的變化診斷步驟3、對(duì)異常X線影像的觀察斑片影空洞影肺炎肺腫瘤片狀影腫塊密度減低密度增高一側(cè)性肺不張大量胸腔積液結(jié)合臨床年齡性別職業(yè)和接觸史結(jié)合其他重要檢查：USG、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查等應(yīng)注意兩點(diǎn)：一方面要防止以影論影，忽視臨床表現(xiàn)；一方面要防止?fàn)繌?qiáng)附會(huì)，失去X線檢查的客觀性。診斷步驟4、結(jié)合臨床確立X線診斷避免答非所問(wèn)同病異影、異病同影同病異影：同一疾病因階段不同出現(xiàn)極不相同的X線表現(xiàn)。異病同影：不同的疾病出現(xiàn)相同的X線表現(xiàn)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌 還有其他方面的限制。1、在疾病的早期進(jìn)行X線檢查時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不多或無(wú)所發(fā)現(xiàn)。2、X線檢查不能使病變顯