循證藥學(xué)文獻(xiàn)檢索課件

1、循證藥學(xué)文獻(xiàn)檢索循證藥學(xué)（Evidence-based pharmacy，EBP） （循證醫(yī)學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸） 主要內(nèi)容循證藥學(xué)的產(chǎn)生循證藥學(xué)基本概念循證藥學(xué)的實(shí)施步驟系統(tǒng)檢索嚴(yán)格評(píng)價(jià)（一）循證藥學(xué)的產(chǎn)生 Etminan M, Wright JM, Carleton BC. Evidence-based pharmacotherapy: review of basic concepts and applications in clinical practice. Annals of Pharmacotherapy,1998, 32(11): 1193-1200. 循證藥學(xué)或者叫循證藥物治療學(xué)

2、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床藥物治療學(xué)，其核心內(nèi)容和基本精神就是尋找證據(jù)、分析證據(jù)和運(yùn)用證據(jù)，以做出科學(xué)合理的用藥決策循證藥學(xué)在我國的起步略晚，沿襲這一概念；第一篇以“循證藥學(xué)”為主題的文章：唐鏡波. 以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)信息【J】. 中國藥學(xué)雜志, 1998, 33(10): 624-625.文章強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)信息的重要性，并介紹有關(guān)工作的進(jìn)展。第一篇提出“循證藥學(xué)”定義的文章：陳鈞,蔣學(xué)華. 臨床藥學(xué)實(shí)踐中的循證藥學(xué)【J】. 中國藥房, 2001,12（2）: 75-77.提出循證藥學(xué)的定義,內(nèi)容以及在臨床藥物治療決策中的應(yīng)用原則（三）循證藥學(xué)的實(shí)踐五步法：提出新問題確定需解決的問

3、題系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用最佳證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、綜合文獻(xiàn)證據(jù)結(jié)合實(shí)踐，證據(jù)使用再評(píng)價(jià)證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià) 針對(duì)某個(gè)臨床問題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究證據(jù)，并通過電子病歷系統(tǒng)與特定患者的情況自動(dòng)聯(lián)系起來，為醫(yī)生提供決策信息。一個(gè)完善的基于實(shí)證的臨床信息系統(tǒng)應(yīng)能綜合某一臨床問題的所有重要的相關(guān)實(shí)證研究，并通過電子病歷將特定病人情況自動(dòng)鏈接至相關(guān)信息，從而使醫(yī)生在制定醫(yī)療決策時(shí)，可隨時(shí)通過此系統(tǒng)獲得相關(guān)參考。計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)Best Practice (/) 英國UpToDate (/) 美國 證據(jù)總結(jié) 循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南： 由各級(jí)政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門、專業(yè)學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等針對(duì)具體臨床問題，分析

4、評(píng)價(jià)已有的科學(xué)研究證據(jù)，提出的標(biāo)準(zhǔn)或推薦意見，可作為臨床醫(yī)生處理臨床問題的參考性文件，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)教科書Uptodate(未整合入HIS)Clinical Evidence()Dynamed()Physicians Information and Education Resource(PIER)() 免費(fèi)NGC(National Guideline Clearinghouse, ) 免費(fèi) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要ACP Journal Club： 美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）：雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACPAmerican Society o

5、f Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。/journalclub.aspx循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM）：雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。/searchDatabase of Abstracts of Reviews of Ef

6、fectiveness（DARE）（www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/）系統(tǒng)評(píng)價(jià)Cochrane Database of Systematic Review（CDSR，Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫）Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（DARE）（www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/）Cochrane LibraryCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）療效評(píng)價(jià)文摘庫（Database of Abstracts of

7、 Reviews of Effectiveness，DARE）Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊資料庫（CCTR）Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫（Cochrane Database of Methodology Reviews ，CDMR）Cochrane方法學(xué)注冊資料數(shù)據(jù)庫（Cochrane Methodology Register，CMR）衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫（The Health Technology Assessment Database，HTA）英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫（The NHS Economic Evaluation Database ，NHS EED）原始研究摘要

8、ACP Journal Club（）原始研究經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估的研究：ACP JC PLUS，EvidenceUpdates和Nursing+ 綜合的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)數(shù)量大，質(zhì)量參差不齊：MEDLINE、EMBASE、 CBM（中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫）Pubmed設(shè)有Clinical Queries嚴(yán)格評(píng)價(jià)在獲得相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)估研究，主要是對(duì)有效性（validity）和重要性（importance）的評(píng)估。有效性和重要性主要是指文獻(xiàn)的質(zhì)量和可靠程度循證證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)的使用經(jīng)過評(píng)價(jià)得到的證據(jù)是否可以在臨床實(shí)踐中進(jìn)行應(yīng)用，證據(jù)的使用會(huì)有哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和效益（證據(jù)的相關(guān)性研究

9、）。循證藥學(xué)應(yīng)審慎地評(píng)價(jià)所獲得證據(jù)的使用價(jià)值，并在實(shí)踐中充分體現(xiàn)“臨床醫(yī)生和藥師的工作能力、有說服力的臨床試驗(yàn)證據(jù)、患者自身的價(jià)值和厚望”3個(gè)基本要素的有效結(jié)合。對(duì)證據(jù)使用的評(píng)價(jià)臨床藥師對(duì)證據(jù)使用的評(píng)價(jià)，應(yīng)從兩方面來考慮：結(jié)果是否對(duì)你的患者有利？收益是否大于花費(fèi)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)？例：（一）確定需要解決的問題對(duì)于開放性骨折的患者，如何合理預(yù)防性使用抗生素，以降低感染率？背景：廣譜抗生素的長期使用常被認(rèn)為是預(yù)防開放性骨折感染并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)治療（Surg Infect (Larchmt).2006 Aug;7(4):379-405. ）脛骨骨折術(shù)后預(yù)防使用高效廣譜抗菌藥物(= 1.648,OR = 4.9

10、82)是導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生隱性感染，影響骨折內(nèi)固定術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素。（中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(017): 4173-4175.） 關(guān)鍵詞： 開放性骨折：compound fracture OR open fracture 預(yù)防性抗生素：prophylactic antibiotic OR prophylactic antibiotics OR antibiotic prophylaxis 指南：guideline OR guidelines 系統(tǒng)評(píng)價(jià)：systematic reviews Meta分析：meta analysis檢索策略： (open fracture OR

11、compound fracture:ti,ab) And (prophylactic antibiotic OR prophylactic antibiotics OR antibiotic prophylaxis:ti,ab) And (meta analysis OR systematic reviews OR guideline OR guidelines:ti,ab)（二）系統(tǒng)檢索Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic

12、 use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70

13、(3): 751-754. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures (Review)Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. S

14、urgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for proph

15、ylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70(3): 751-754.Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical I

16、nfection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for prophylactic a

17、ntibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70(3): 751-754. 英文文獻(xiàn)匯總盧驍（摘譯）, 張茂（摘譯）. 開放性骨折的抗生素預(yù)防性使用指南J. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(2): 174-174.中文文獻(xiàn)匯總外文文獻(xiàn)：Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1

18、. Art. No.: CD003764.Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.（三）證據(jù)評(píng)價(jià)I、II、III級(jí)推薦Hoff WS, Bonadies JA, Cachecho R, Dorlac WC. East Practice Mana

19、gement Guidelines Work Group: Update to Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures. J Trauma, 2011; 70(3): 751-754.中文文獻(xiàn)： 盧驍摘譯張茂摘譯. 開放性骨折的抗生素預(yù)防性使用指南J. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012；21（2）：174-174.I、II、III級(jí)推薦Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infecti

20、on in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764.The use of antibiotics had a protective effect against early infection compared with no antibiotics or placebo (risk ratio 0.43 (95% confidence interval (CI) 0.29 to 0.65); absolute risk reduction 0.

21、07 (95% CI 0.03 to 0.10). There were insufficient data in the included studies to evaluate other outcomes.（四）證據(jù)使用Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4

22、): 379-405.Level IThere are sufficient Class I and II data to conclude that no prophylactic antibiotics are required for open fractures resulting from low-velocity civilian gunshot wounds that do not require open reduction and internal fixation.There are sufficient Class I and II data to conclude th

23、at administration of a first-generation cephalosporin (or similar agent active against gram-positive bacteria) for 2448h perioperatively is a safe and effective prophylactic choice in patients with Grade I open fractures.Level ISystemic antibiotic coverage directed at gram-positive organisms should be initiated as soon as possible after injury.Additional gram-negative coverage should be added for type III fractures