影響藥物效應的因素課件

1、第一節(jié) 藥物因素第二節(jié) 機體因素第一節(jié) 藥物因素第二節(jié) 機體因素重點難點熟悉掌握影響藥物作用的因素：機體（年齡、性別、遺傳因素、疾病狀態(tài)、心理作用、長期用藥），藥物效應動力學相互作用、藥物代謝動力學相互作用等對藥物作用的影響。聯(lián)合用藥時的藥物相互作用與合理用藥。了解藥物引起的依賴性（習慣性、成癮性）及耐受性的意義。重點難點熟悉掌握影響藥物作用的因素：機體（年齡、性別、遺傳因藥物因素第一節(jié)藥物因素第一節(jié)藥理學（第9版） 1. 藥物制劑和給藥途徑 給藥途徑影響吸收速度：吸入舌下直腸肌肉皮下 口服皮膚。影響效應：如硫酸鎂 。 F： 生物利用度 A： 體內(nèi)藥物總量 D： 藥物劑量藥理學（第9版） 給藥

2、途徑F： 生物利用度 A藥理學（第9版） 2. 藥物的相互作用 效應動力學方面：協(xié)同 （synergism）：兩種或兩種以上的藥物合用，由于藥效學的影響，使原有的效應增強。如磺胺和甲氧芐啶。拮抗 （antagonism）：兩種或兩種以上的藥物合用，由于藥效學的影響，使原有的效應減弱。如氯霉素和林可霉素或紅霉素合用。 藥理學（第9版） 2. 藥物的相互作用 藥理學（第9版） 核酸合成抑制劑及其作用機制超螺旋DNADNA 回旋酶二氫蝶啶PABA谷氨酸二氫葉酸還原酶二氫葉酸合酶嘌呤嘧啶四氫葉酸二氫葉酸松弛DNA甲氧芐啶復方新諾明磺胺類藥理學（第9版） 核酸合成抑制劑及其作用機制超螺旋DNA 二藥理學

3、（第9版） 2. 藥物的相互作用 代謝動力學方面： 血漿蛋白結(jié)合情況：雙香豆素和阿司匹林。 肝藥酶誘導劑：苯巴比妥、氯霉素。 競爭性抑制排泄：青霉素和丙磺舒。藥理學（第9版） 2. 藥物的相互作用 機體因素第二節(jié)機體因素第二節(jié)1. 年齡：老人和兒童減量。 2. 性別（體重）：女性酌情少量 。3. 遺傳因素：包括遺傳多態(tài)性，種族及個體差異和特異質(zhì)反應。代謝差異，對藥物反應的敏感性和特殊反應。 藥理學（第9版）1. 年齡：老人和兒童減量。 藥理學（第9版）藥理學（第9版） 4. 疾病狀態(tài) 5. 心理因素-安慰劑（placebo）效應： 藥理學（第9版） 4. 疾病狀態(tài)藥理學（第9版）S-美芬妥因氧

4、化酶（CYP2C19）在中國人（上）和日本人（下）中的表型分布S圖中實心框表示弱代謝者（PM），空心框表示強代謝者（EM）藥理學（第9版）S-美芬妥因氧化酶（CYP2C19）在中國人藥理學（第9版）氫化可的松醛固酮正常生理情況下的分泌量10 mg/d0.125 mg/d16 g/100 ml4 g/100 ml0.10 g/100 ml0.10 g/100 ml外周血漿濃度上午8時下午4時氫化可的松和醛固酮血漿濃度的晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律對藥物效應亦有影響藥理學（第9版）氫化可的松醛固酮正常生理情況下的分泌量10 藥理學（第9版）下丘腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)促皮質(zhì)激素釋放因子促腎上腺皮質(zhì)激素_皮質(zhì)激素應

5、激糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)藥理學（第9版）下丘腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)促皮質(zhì)激素促腎上腺皮藥理學（第9版）6. 長期用藥引起的機體反應性變化 急性耐受性 （tachyphylaxis）：藥物短時內(nèi)反復應用數(shù)次后藥效遞減直至消失。 耐受性（tolerance）：連續(xù)用藥后機體對藥物的反應強度遞減。增加劑量可保持藥效不變。 耐藥性 （drug resistance） : 病原體及腫瘤細胞對藥物的耐藥性，又稱抗藥性。 藥理學（第9版）6. 長期用藥引起的機體反應性變化藥理學（第9版）依賴性 （dependence）： 習慣性和成癮性的統(tǒng)稱。習慣性 （habituation）：連續(xù)用藥后患者對藥物產(chǎn)生精神上的依賴。如果停藥患者會發(fā)生主觀不適感，但對機體不形成危害。 成癮性 （addiction） ：用藥后會產(chǎn)生欣快感，一旦停藥會出現(xiàn)嚴重的生理機能的紊亂。這種生理的紊亂稱為戒斷現(xiàn)象 （abstinence syndrome） 。藥理學（第9版）依賴性 （dependence）： 習慣性和藥理學（第9版）停藥癥狀：受體適應性反應，增敏和脫敏以及向上調(diào)節(jié)和向下調(diào)節(jié)。 例：-受體阻斷藥、 糖皮質(zhì)激素。藥理學（第9版）停藥癥狀：受體適應性反應，增敏和脫敏以及向上 影響藥物作用的因素： 機體（年齡、性別、遺傳因素、疾病狀態(tài)、心理作用、長期用藥），藥物（藥物劑型、給藥途徑）及藥物的相互作用（藥物效應