常見(jiàn)頭痛類型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、頭 痛 1精品課件頭 痛 1精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介本章重點(diǎn) 臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么 偏頭痛的概念 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療 緊張性頭痛的概念/臨床表現(xiàn)&治療 2精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介本章重點(diǎn) 臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么 2精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀 局限于頭顱上半部疼痛 (眉弓/耳輪上緣和枕外隆突連線以上)3精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀3精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 國(guó)際分類（2004） 原發(fā)性（特發(fā)性） 偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等 繼發(fā)性 各種顱內(nèi)病變、全身性疾病等 腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛、其它頭痛 4精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 國(guó)際分類（2004）4精品課件 顱內(nèi)

2、痛敏結(jié)構(gòu)受刺激/壓迫&牽張 頭頸部肌肉持續(xù)收縮 顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張/收縮&移位 腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓/損傷/化學(xué)刺激等學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 發(fā)病機(jī)制 5精品課件 顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激/壓迫&牽張學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 發(fā)病機(jī)學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 頭部痛敏結(jié)構(gòu) 小腦幕上部: 三叉神經(jīng)支配 病變引起面部/額部/顳部&頂前部疼痛 小腦幕下部(后顱窩): 舌咽/迷走&C1-3神經(jīng)支配 病變引起枕部/耳后&耳咽部疼痛 腦實(shí)質(zhì)本身/大部分軟腦膜/蛛網(wǎng)膜/腦凸面硬腦膜 /腦室室管膜/脈絡(luò)叢/軟腦膜靜脈/顱內(nèi)小血管&顱骨 無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維分布, 對(duì)疼痛不敏感6精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 頭部痛敏結(jié)構(gòu) 小腦幕上部: 三 顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) 顱外痛敏結(jié)

3、構(gòu) 幕上病變 幕下病變 舌咽、迷走、 頸1.2.3神經(jīng) 面、額、顳頂前 枕、耳后耳咽部 刺激、壓迫、牽拉 顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮、 移位、腦或頸神經(jīng)受壓等 三叉神經(jīng) 發(fā)病機(jī)制7精品課件 顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) 顱外痛敏結(jié)構(gòu) 幕上病變 幕下病問(wèn)診體檢輔助檢查CT MRICSF EEG問(wèn)診重點(diǎn)：情緒/睡眠/職業(yè)狀況, 服藥史/中毒史/家族史發(fā)病急緩, 發(fā)作時(shí)間/性質(zhì)/部位/頻度/嚴(yán)重程度/ 持續(xù)時(shí)間/緩解&加重原因先兆癥狀/伴隨癥狀&共存的疾病對(duì)日常生活/工作&社交的影響 學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 診 斷 8精品課件問(wèn)診體檢輔助檢查CT MRI問(wèn)診重點(diǎn)：學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 治 療 頭痛發(fā)作時(shí)減輕&終止癥狀病

4、因治療對(duì)癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因 9精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 治 療 頭痛發(fā)作時(shí)減輕&終止 偏 頭 痛 migraine 10精品課件 偏 頭 痛 10精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 定 義 反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或兩側(cè)的中重度搏動(dòng)樣頭痛 4-72小時(shí) 可伴有惡心、嘔吐 光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重 安靜、休息可緩解11精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 定 義 反復(fù)發(fā)作的學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳(60%) 血管學(xué)說(shuō) 飲食 神經(jīng)學(xué)說(shuō) 內(nèi)分泌 5-羥色胺神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō) 勞累緊張刺激三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 12精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳(學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 臨床表現(xiàn) 1. 有先兆的偏頭痛

5、(migraine with aura) -典型偏頭痛(classic migraine) 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2003) 分類2. 無(wú)先兆的偏頭痛(migraine without aura) 3. 可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 4. 視網(wǎng)膜性偏頭痛5. 偏頭痛的合并癥6. 很可能的偏頭痛 13精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 臨床表現(xiàn) 1. 有先兆的偏頭學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 一般表現(xiàn)起病年齡：青少年或成年早期，性別：女男多數(shù)有家族史 前驅(qū)癥狀：厭食.惡心.嘔吐.畏光、抑郁等 反復(fù)發(fā)作：14精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 一般表現(xiàn)14精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 普通偏頭痛（無(wú)先兆） 臨床最常見(jiàn)類型, 約占偏頭痛的80%

6、 無(wú)典型先兆, 常見(jiàn)雙顳部&眶周疼痛, 可為搏動(dòng)性 發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛, 嘔吐偶可終止頭痛 常與月經(jīng)有關(guān) 壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈頭痛可減輕 15精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 普通偏頭痛（無(wú)先兆） 學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 有先兆偏頭痛 先兆期：數(shù)分鐘至小時(shí) 視覺(jué)（閃光暗點(diǎn)）.體感.運(yùn)動(dòng)的短暫異常 頭痛期:數(shù)小時(shí)范圍:一側(cè)顳/眶后、全頭、單或雙額、后枕性質(zhì):搏動(dòng)/跳動(dòng)樣、鉆痛。活動(dòng)加重，睡眠減輕 伴隨:厭食.惡心.嘔吐.畏光、疲勞等頭痛后期：疲倦、納差，1-2d。16精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 有先兆偏頭痛 先兆期學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 視覺(jué)先兆 17精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 視覺(jué)先兆 17精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 有先兆偏

7、頭痛的臨床表現(xiàn) 18精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 18精發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失偏癱型:(兒童）家族性.輕偏癱先兆+偏頭痛基底動(dòng)脈型:(兒童/年青女性）腦干、枕葉缺血癥狀. 視覺(jué)先兆.枕頸痛視網(wǎng)膜性：反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障礙慢性偏頭痛：每月15d，連續(xù)3M偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：72h，且程度嚴(yán)重眼肌麻痹性：普通型+/麻痹學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 特殊類型偏頭痛 19精品課件發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 特反復(fù)發(fā)作史家族史體檢/輔檢陰性符合診斷標(biāo)準(zhǔn) P162病史診斷偏頭痛的5個(gè)最主要的預(yù)測(cè)因數(shù) P-搏動(dòng)性頭痛（Pulsating）O-頭痛持續(xù)時(shí)間為3-4小時(shí)（ho

8、urs)U-頭痛為單側(cè)（Unilateral）N-伴嘔吐（Nausea）D-頭痛至肌體無(wú)能（Disabling)-JAMA2006.296(10):1274 學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 診 斷 20精品課件反復(fù)發(fā)作史家族史體檢/輔檢陰性病史診斷偏頭痛的5個(gè)最主要排除顱腦器質(zhì)性疾病叢集性頭痛：眼眶周圍一側(cè)，多次連發(fā)，男 fMRI定位于下丘腦Tolosa-Hunt 綜合征：海綿竇特發(fā)性炎癥 頭痛眼肌麻痹 MR可鑒別血管性頭痛:高血壓A硬化.A炎等神經(jīng)官能癥;緊張性頭痛：學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 鑒別診斷 21精品課件排除顱腦器質(zhì)性疾病學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 鑒別診斷 學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 鑒別診斷 22精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 鑒別診

9、斷 22精品課件偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 鑒別診斷 23精品課件偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 為取得最佳療效, 通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥 學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 治 療 治療目的減輕&終止發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā) 包括發(fā)作期治療&預(yù)防性治療 24精品課件 為取得最佳療效, 通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥 學(xué)科簡(jiǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 治 療 不劇烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥 劇烈者：5-HT激動(dòng)劑曲普坦類：左咪普坦、琥珀酸舒馬普坦等 麥角類：二氫麥角胺、麥角胺鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定類、哌替啶，妊娠期：阿片類胃復(fù)安25精品課件學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 治 療 不劇烈者26精品課件26精品課件預(yù)防性治療飲食節(jié)制規(guī)律，戒酒等預(yù)防發(fā)作：次/月者 受體阻滯劑：心得安 鈣通道阻滯劑：鹽酸氟桂嗪.尼莫地平等 抗抑郁藥：阿米替林、氟西丁、舍曲林 抗癲癇藥：丙戊酸學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 防 治 27精品課件預(yù)防性治療學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 防 治 學(xué)科簡(jiǎn)介緊張型頭痛 概 念 以往稱緊張性頭痛&肌收縮性頭痛 雙側(cè)枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 臨床最常見(jiàn)的慢性頭痛, 約占頭痛病人的40% 治 療急性發(fā)作期-對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林非甾體抗炎藥 麥角胺&二氫麥角胺等預(yù)防性治療-阿米替林丙咪嗪&選擇性5-羥色胺