主動脈夾層介入治療護理講稿

1、關于主動脈夾層介入治療護理第1頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四內容提要概述分類臨床表現(xiàn)治療方法護理要點第2頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四病例王晴 女 28歲 住院號 895326主訴：突發(fā)劍突下疼痛8小時現(xiàn)病史：患者于8小時前無明顯誘因突發(fā)劍突下、中上腹劇痛，難以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能緩解。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四第4頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 概 述 主動脈夾層 (Aortic Dissection AD) 又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種起病急驟，表現(xiàn)兇險，預

2、后極差的主動脈疾病。多發(fā)生于5060歲，男女比例為（231）。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 自然病程和預后未經治療的主動脈夾層 約33%在24h內死亡 約50%在48h內死亡 約80%在一周內死亡 約75%死于主動脈破裂第6頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 發(fā)病機制 高血壓：約占70%90% 主動脈壁中層病變：Marfan綜合癥 內膜撕裂 壁間血腫蔓延第7頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 病理基礎 主動脈中層膠原和彈力纖維病變 內膜裂口 血液流入中層 夾層擴大 出現(xiàn)真腔假腔 血栓，夾層破裂 第8頁，共32頁，

3、2022年，5月20日，20點29分，星期四ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 第9頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四第10頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 臨床表現(xiàn) 主動脈夾層最主要的臨床癥狀為突發(fā)性的胸背部或腰腹部劇烈的放射性撕裂樣疼痛。 冠狀動脈 急性心肌缺血心肌梗死 主動脈環(huán) 急性左心衰 破裂入心包腔 心包填塞 破裂入胸膜腔 胸腔積液 腎動脈 血尿、尿閉、高血壓第11頁，共32頁，2022年，5月2

4、0日，20點29分，星期四壓迫喉返神經 聲音嘶啞壓迫氣管、支氣管 咳嗽腹膜、腸系膜受壓 惡心、嘔吐、腹脹頸動脈或肋間動脈 偏癱、昏迷、截癱第12頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 DeBeKey分型I型 夾層起始于升主動脈并延伸到 降主動脈。II型 夾層局限于升主動脈。III型 夾層起始于降主動脈，并向遠心 端延伸。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四第14頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四術前準備 一般護理 心理護理 環(huán)境 嚴格控制高血壓 高血壓是主動脈瘤的誘發(fā)因素也是危險因 素。 第15頁，共32頁，2022年，5

5、月20日，20點29分，星期四 治療方法手術治療：人工血管主動脈置換術介入治療：腔內隔絕術第16頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四傳統(tǒng)手術治療存在問題： 傳統(tǒng)手術死亡率高 - 急性期69%，慢性期31% 術后嚴重并發(fā)癥達42% - 出血、截癱、腦卒中、腎功能不全、輔助 通氣時間延長 住院時間長第17頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 術前護理基礎護理嚴格臥床休息避免用力過度協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質食物或軟 食記24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等第18頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四心理

6、護理恐懼、焦慮及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài)關心安慰患者，解釋病情，給與患者信息支持第19頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四腔內隔絕術術前護理術前一天常規(guī)備皮術晨禁食8h，禁水4h留置針導尿留置尿管第20頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 介入治療覆膜支架植入術 治療機制：通過人工血管覆膜內支架 封閉內膜瓣破口，阻斷血流進入假腔，保持血流從真腔經過，使假腔內血栓逐漸形成。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四適應癥與禁忌癥： 無絕對禁忌癥，只要是主動脈夾層動脈瘤未曾破裂的患者都可考慮腔內治療，特別適應于老年人，心、肺、

7、腎功能無法耐受手術者，先前已接受過腹主動脈大手術的患者。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四介入材料5F橈鞘黃金標記豬尾泥鰍導絲切開包（42樣器械）6F或7F動脈鞘 穿刺針 造影導管（豬尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬導絲大動脈支架（Medtronic 、Cook、Jotec等）細節(jié)第23頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 操作技術 1.術前積極控制患者血壓，在支架釋放時，以防支架釋放困難或移位。患者取平臥位行全身麻醉。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四2.行左側橈動脈穿刺，用5F黃金標記豬尾經鎖骨下動脈

8、造影，然后標記近端破口及左鎖骨下動脈和頸總動脈開口，以覆膜部分不覆蓋左鎖骨下動脈開口為準來釋放覆膜支架，然后行股動脈穿刺，將6F豬尾導管送至降主動脈造影，明確真假腔關系，以及真腔狹窄部位、范圍、破口位置、真假管徑等。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四3.腹股溝區(qū)做皮膚切口，分離皮下組織，暴漏股動脈，剖開股動脈并置入超滑導絲及導管，送入升主動脈后，退出超滑導絲，送入超硬導絲。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四4.將選用的覆膜支架及輸送系統(tǒng)用肝素鹽水沖洗，并排除其中空氣。沿超硬導絲將支架輸送系統(tǒng)送至內膜瓣破口近心端。在透視下準確釋放支架。

9、第27頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四5.經橈動脈行主動脈造影，觀察支架膨脹情況，內膜瓣破口封堵情況以及左鎖骨下動脈血流情況。如支架膨脹欠佳，可植入球囊導管擴張支架。6.術畢拔管，肱動脈壓迫止血，加壓包扎，縫合股動脈。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四 術后護理 血壓的檢測 密切監(jiān)測患者四肢血壓 保持正常而平穩(wěn)的血壓 -使血壓維持在120mmHg左右，防止 血壓波動過大 禁止在左上肢監(jiān)測血壓 -支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封 堵，導致左上肢缺血第29頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四術肢及傷口的護理去枕平臥46h觀察傷口出血、滲血情況觀察雙側足背動脈、左側橈A波動、四肢皮膚顏色及溫度注意患者的肢體感覺、運動及排便情況術后當天床上足背屈曲運動，術后第一天床邊適量活動第30頁，共32頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四療效評價： 傳統(tǒng)手術治療死亡率高、并發(fā)癥多且 明顯，而腔內治療主動脈夾層療效確