主動脈夾層分型以及治療

1、關(guān)于主動脈夾層分型及治療第1頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四主動脈夾層的基本概念主動脈夾層 ？夾層動脈瘤？ 主動脈夾層的傳統(tǒng)分型方法第2頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四傳統(tǒng)分型的幾點不足只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預(yù)后第3頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四主動脈夾層術(shù)前需要明確的問題要不要手術(shù)？能否手術(shù)？何時手術(shù)？怎樣手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險有多大？近遠(yuǎn)期效果如何？第4頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四Stanford A型夾層改良分型的依

2、據(jù)根部病變的程度第5頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四改良分型的方法A1型：竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型：根部輕度受累型 主動脈竇部直徑小于3.5厘米 夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫 有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕中度主動脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5-5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全第6頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（ 1 ） 確定手術(shù)時機原則上A型夾層均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療A1型病人病情較緩 不需要緊急手術(shù)A2和A3型病

3、人常因為以下因素需緊急手術(shù) 心包積血 心臟壓塞低心排 冠狀動脈受累急性心肌供血障礙 嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭第7頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（2） 確定手術(shù)方式 A1型：升主動脈及其遠(yuǎn)端的替換 近端吻合口位于竇管交界上方第8頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（2） 確定手術(shù)方式 A2型：根部成形為最佳選擇：如保留主動脈瓣和左右冠狀動脈再植的根部替換術(shù)（David手術(shù)） 或其改良術(shù)式：如替換其中一個或兩個竇（多為右冠竇和無冠竇）加冠狀動脈開口移植或采用大隱靜脈右冠狀動脈主干搭橋術(shù)第9頁，共23頁，202

4、2年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（2） 確定手術(shù)方式A3型主動脈根部替換術(shù)第10頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（3） 初步判定預(yù)后A1型：方法簡單容易操作 圍術(shù)期風(fēng)險較小 不會出現(xiàn)假性動脈瘤 不用抗凝 長期效果好A2型：手術(shù)難度大 技術(shù)操作復(fù)雜 手術(shù)風(fēng)險較大 不用抗凝 生存質(zhì)量較高 有主動脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風(fēng)險A3型：手術(shù)技術(shù)難度小 術(shù)中風(fēng)險不高 需長期抗凝 生存質(zhì)量相對較差 個別患者因左心室進(jìn)行性擴大導(dǎo)致心力衰竭死亡 第11頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四B型主動脈夾層的改良分型 分型依據(jù)主動脈

5、弓部有無受累降主動脈的擴張部位第12頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四弓部有無受累BN型（難字的漢語拼音字頭） 夾層累及左鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端主動脈弓部 BY型（易字的漢語拼音字頭） 遠(yuǎn)端主動 脈弓部未受累 夾層位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端第13頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型 B1型（降主動脈近端型） 降主動脈近端擴張中遠(yuǎn)端直徑接近正常第14頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B2型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴張腹主動脈直徑接近正常第15頁，共23頁

6、，2022年，5月20日，20點29分，星期四根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型） 胸降主動脈和腹主動脈都擴張第16頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（1） 根據(jù)新的分型選擇基本方法 部分BY3型和所有BN型深低溫停循環(huán) 左股動、靜脈插管 鼻咽溫降到1820 股動脈和人工血管雙頭灌注第17頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義 （1） 根據(jù)新的分型選擇基本方法 BY1、BY2型常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)” 靜脈肝素化 左股動脈插入動脈灌注管 動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連

7、貯血器 術(shù)野出血吸入貯血器備用 隨時快速輸血 使阻斷段遠(yuǎn)端得到灌注第18頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（1） 根據(jù)新的分型選擇基本方法部分BY3型常溫股動、靜脈轉(zhuǎn)流 靜脈肝素化 左股動、靜脈插管 體外循環(huán)并行、使遠(yuǎn)端得到灌注 需要保溫 同時監(jiān)測上下肢動脈壓 保證近心端灌注壓在6080mmHg 第19頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四深低溫停循環(huán)常溫單純阻斷+血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)選擇基本方法常溫股動靜脈轉(zhuǎn)流第20頁，共23頁，2022年，5月20日，20點29分，星期四該分型的臨床意義（2） 根據(jù)新的分型選擇手術(shù)方法B1型 部分胸降主動脈切除人工血管替換術(shù)B2型 部分胸降主動脈切除人工血管替換加遠(yuǎn)端血管成形術(shù) 血管壁質(zhì)量很差的b型：全胸降主動脈替換術(shù) B3型 全胸降主動脈及腹主動脈替換術(shù)第21頁，共23頁，2022年，5月20日