護(hù)理查房腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)課件

1、 腔鏡甲狀腺手術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室 主要內(nèi)容 概述適應(yīng)癥和禁忌癥手術(shù)體位及配合發(fā)展史病例介紹注意事項(xiàng)概述 近年來隨著腔鏡外科的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)的領(lǐng)域中，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始開展腔鏡下甲狀腺的各類切除手術(shù)。它通過腔鏡手術(shù)使用遠(yuǎn)距離器械操作的特點(diǎn)，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來，具有頸部不留疤痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效，同時(shí)腔鏡甲狀腺切除術(shù)又具有美容效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，故深受病人歡迎。 發(fā)展史1996年德國(guó)的Gagner 頸部三孔徑路2000年 Ikeda 腋窩徑路2000年 Ohgimi 乳暈徑路2002年 Oshima 鎖骨下徑路經(jīng)經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手

2、術(shù)圖示一共是三個(gè)切口：A：主操作口，5mmB：放置內(nèi)鏡口，10mmC：輔助操作口，5mmD：腫瘤CBAD病人資料：患者：王后佳 手術(shù)日期：2017年10月15日性別：女 年齡：28歲 住院號(hào)：127661術(shù)前診斷：1.甲狀腺左葉包塊 2.甲狀腺右葉結(jié)節(jié)手術(shù)名稱：腔鏡甲狀腺左葉切除術(shù)病例介紹手術(shù)體位與配合麻醉方式：氣管插管全麻手術(shù)體位：頸后仰臥位，床頭抬高1015，肩下墊沙袋或軟枕使頭稍后仰，頭下放置頭圈，手術(shù)床基抬高至主刀者操作舒適高度。顯示屏放置于患者頭側(cè)右上方。護(hù)理配合：1、常規(guī)消毒鋪巾：遞碘伏紗布消毒，按甲狀腺手術(shù)鋪巾。2、連接鏡頭及各連接管：與巡回護(hù)士配合，將鏡頭及各連接管與儀器連接好

3、，妥善固定各連接管，安裝好超聲刀并調(diào)試是否正常，調(diào)節(jié)白平衡，連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)CO2壓力為6mmHg。3、建立置管通道及部分手術(shù)空間：用血管鉗夾紗布一角蘸亞甲藍(lán)劃好分離穿刺線。術(shù)者于右乳暈處用尖刀切開約1cm長(zhǎng)橫小口，深達(dá)筋膜層，遞彎鉗分離、擴(kuò)張切口，遞20ml注射器將溶脂液（500ml生理鹽水+1支腎上腺素）用氣腹針由小切口向上擬皮下分離的皮下注射，用分離棒從小切口進(jìn)入皮下層，多次穿刺胸前壁預(yù)分離范圍。分離棒4、建立監(jiān)視孔與輔助操作孔：遞10mm穿刺器，置入30鏡頭。遞尖刀于右乳暈上邊緣做一個(gè)5mm弧形切口，穿刺器穿刺。遞超聲刀在鏡頭輔助下分離皮下脂肪層，形成一個(gè)可操作空間。6、暴露甲狀腺，找到結(jié)節(jié)并切除：遞超聲刀切斷舌骨下肌群、頸白線，在頸外用2-0艾倫線縫吊頸前肌，充分顯露甲狀腺。用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺直接切開，切除甲狀腺部分腺體，保留背側(cè)少量腺體組織 。7、探查神經(jīng)，取出標(biāo)本，放置引流管：遞標(biāo)本袋取出標(biāo)本，送冰凍。探查喉返神經(jīng)，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，如有必要放置負(fù)壓引流管，3-0可吸收縫線縫合頸白線和舌骨下肌群 。8、清點(diǎn)器械，撤去腔鏡用物，輕輕壓出操作區(qū)氣體，縫合切口：遞酒精紗塊、4-0可吸收線縫合切口，棉墊覆蓋，加壓包扎。提問1.甲狀