@肌肉骨骼系統(tǒng)疾患康復(fù)專科檢查內(nèi)容

1、肌肉骨骼系統(tǒng)疾患康復(fù)?？茩z查內(nèi)容脊柱檢查：一、脊柱彎曲度(一)生理性彎曲正常人直立時，脊柱從側(cè)面觀察有四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰 椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸。讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕 度側(cè)彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫?往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人脊 柱無側(cè)彎。除以上方法檢查外還應(yīng)側(cè)面觀察脊柱各部形態(tài)，了解有無前后突出畸形。(二)病理性變形.頸椎變形 頸部檢查需觀察自然姿勢有無異常，如患者立位時有無側(cè)偏、前屈、過 度后伸和僵硬感。頸側(cè)偏見于先天性斜頸，

2、患者頭向一側(cè)傾斜，患側(cè)胸鎖乳突肌隆起。.脊柱后凸 脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后 凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表現(xiàn)也不完全相同，常見病因如下。(1)佝僂?。憾嘣趦和诎l(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消 失。(2)結(jié)核病：多在青少年時期發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。由于椎體被破壞、壓縮， 棘突明顯向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核等。(3)強直性脊柱炎：多見于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定， 仰臥位時亦不能伸直。.(4)脊椎退行性變：多見于老年人，椎間盤退行性萎縮

3、，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲 線增大，造成胸椎明顯后凸，形成駝背。(5)其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡；青少年胸 段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎。.脊柱前凸 脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹 部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰 椎向前滑脫、水平骶椎(腰骶角340、患者髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致。.脊柱側(cè)凸 脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。側(cè)凸嚴重時可出現(xiàn)肩部 及骨盆畸形。根據(jù)側(cè)凸發(fā)生部位不同，分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)凸；并根據(jù) 側(cè)凸的性狀分為姿勢性和器

4、質(zhì)性兩種。(1)姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常。姿勢性側(cè)凸早期脊柱的彎曲度多不固定，改變體 位可使側(cè)凸得以糾正，如平臥位或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸的原因有：兒 童發(fā)育期坐、立姿勢不良；代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致；坐骨神經(jīng)性 側(cè)凸，多因椎間盤突出，患者改變體位，放松對神經(jīng)根壓迫的一種保護性措施，突出的椎間 盤位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)；位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 等。(2)器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸的特點是改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。其病因有先 天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。二、脊柱活動度.正?；顒?/p>

5、度 正常人脊柱有一定活動度，但各部位活動范圍明顯不同。頸椎段和腰 椎段的活動范圍最大；胸椎段活動范圍最??；骶椎和尾椎已融合成骨塊狀，幾乎無活動性。檢查脊柱的活動度時，應(yīng)讓患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱的活動 情況及有無變形。已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，應(yīng)避免脊柱活動，以防止損傷脊髓。正常人直立、骨盆固定的條件下，頸段、胸段、腰段的活動范圍參考值如下:.、乙 1 刖屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸椎35 45 35 45 456080胸椎30202035腰椎759030203530全脊柱12812573.5115注：由于年齡、活動訓(xùn)練以及脊柱結(jié)構(gòu)差異等因素，脊柱運動范圍存在較

6、大的個體差異。.活動受限檢查脊柱頸段活動度時，醫(yī)師固定患者肩部，囑患者做前屈后仰，側(cè)彎 及左右旋轉(zhuǎn)，頸及軟組織有病變時，活動常不能達以上范圍，否則有疼痛感，嚴重時出現(xiàn)僵 直。脊柱頸椎段活動受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損;頸椎??；結(jié)核或腫瘤 浸潤；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。脊柱腰椎段活動受限常見于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間 盤突出；腰椎結(jié)核或腫瘤；腰椎骨折或脫位。三、脊柱壓痛與叩擊痛.壓痛脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指 從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓 痛。如有壓痛，提示壓痛部位可能有病

7、變，并以第七頸椎棘突為標(biāo)志計數(shù)病變椎體的位置。 除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應(yīng)病變，如落枕時斜方肌中點處有壓痛；頸肋綜合征及 前斜角肌綜合征時，壓痛點在鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)內(nèi)，頸部肌纖維織炎時壓痛點在頸肩 部，范圍比較廣泛。胸腰椎病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤突出及外傷或骨折，均在相應(yīng)脊椎棘突有壓 痛，若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損。.叩擊痛 常用的脊柱叩擊方法有兩種。1）直接叩擊法：即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸稚與腰椎。 頸椎疾病，特別是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時，因頸椎位置深，一般不用此法檢查。2）間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部 位

8、叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無疼痛。如疼痛陽性見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間 盤突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤脫出癥，間接叩診時可出現(xiàn) 上肢的放射性疼痛。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗一）頸椎特殊試驗. Jackson壓頭試驗患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓：如患 者出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。.前屈旋頸試驗（Fenz征）囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，如果頸椎處感覺疼痛， 則屬陽性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變。.頸靜脈加壓試驗（壓頸試驗，Naffziger試驗）患者仰臥，檢查者以雙手指按壓患者 兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼

9、痛加重，為根性頸椎病，此乃因腦脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下 腔壓力增高所致。此試驗也常用于下肢坐骨神經(jīng)痛患者的檢查，頸部加壓時若下肢癥狀加重， 則提示其坐骨神經(jīng)痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。.旋頸試驗 患者取坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、 頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎一基 底動脈供血不足，頭部停止轉(zhuǎn)動，癥狀亦隨即消失。（二）腰骶椎的特殊試驗.搖擺試驗 患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺， 如腰部疼痛為陽性。多見于腰骶部病變。.拾物試驗將一物品放在地上，囑患者拾起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自

10、然彎 曲，俯身將物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為拾物試 驗陽性。多見于腰椎病變?nèi)缪甸g盤脫出，腰肌外傷及炎癥（圖2-8-2）。.直腿抬高試驗（Lasegue征）患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手 置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動作，腰與大腿正?？蛇_8090。若抬高不足70, 且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng) 痛。.屈頸試驗（Linder征）患者仰臥，也可取端坐或直立位，檢查者一手置于患者胸前， 另一手置于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若出現(xiàn)下肢放射痛，則為陽性。見 于腰椎間盤突出癥的“根肩

11、型”患者。其機制是屈頸時，硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯， 加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛。.股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥，髖、膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將一側(cè)下肢抬起，使髖 關(guān)節(jié)過伸，如大腿前方出現(xiàn)放射痛為陽性?？梢娪诟呶谎甸g盤突出延腰2-3或腰3-4）患者。 其機制是上述動作加劇了股神經(jīng)本身及組成股神經(jīng)的腰24神經(jīng)根的緊張度，加重了對受累 神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)上述癥狀。四肢及其關(guān)節(jié)檢查：一、上肢（一）長度雙上肢長度可用目測，囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長度，也可用帶尺測量肩峰 至橈骨莖突或中指指尖的距離為全上肢長度。上臂長度則從肩峰至尺骨鷹嘴的距離。前臂長 度測量是從鷹

12、嘴突至尺骨莖突的距離。雙上肢長度正常情況下等長，長度不一見于先天性短 肢畸形，骨折重疊和關(guān)節(jié)脫位等，如肩關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)上臂長于健側(cè)，肱骨頸骨折患側(cè)短 于健側(cè)。（二）肩關(guān)節(jié).外形囑被檢者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，觀察以下內(nèi)容，雙肩姿 勢外形有無傾斜。正常雙肩對稱，雙肩呈弧形，如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩”， 見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見于先天性肩胛高聳癥及 脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折，遠端下垂，使該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀，見于外傷性肩 鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨外端過度上翹所致。.運動囑患者做自主運動，觀察有無活動受限，或檢查者固定肩胛骨，另一手持

13、前 臂進行多個方向的活動。肩關(guān)節(jié)外展可達90,內(nèi)收45,前屈90,后伸35旋轉(zhuǎn)45。 肩關(guān)節(jié)周圍炎時，關(guān)節(jié)各方向的活動均受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎時肩關(guān)節(jié)外展達60 范圍時感疼痛，超過120時則消失。肩關(guān)節(jié)外展開始即痛，但仍可外展，見于肩關(guān)節(jié)炎； 輕微外展即感疼痛見于肱骨或鎖骨骨折；肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗常為陽性 （dugas氏征）陽性。做法是囑患者用患側(cè)手掌平放于對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上而前臂不 能自然貼緊胸壁，提示肩關(guān)節(jié)脫位。.壓痛點 肩關(guān)節(jié)周圍不同部位的壓痛點，對鑒別診斷很有幫助，肱骨結(jié)節(jié)間的壓痛 見于肱二頭肌長頭腱鞘炎，肱骨大結(jié)節(jié)壓痛可見于岡上肌腱損傷。肩峰下內(nèi)方有觸痛，可

14、見 于肩峰下滑囊炎。（三）肘關(guān)節(jié)15.形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5 檢查此角時囑病人伸直兩上肢，手掌向前，左右對比。此角15為肘外翻：15為肘內(nèi) 翻。肘部骨折，脫位可引起肘關(guān)節(jié)外形改變，如髁上骨折時，可見肘窩上方突出，為肱骨下 端向前移位所致；橈骨頭脫位時，肘窩外下方向橈側(cè)突出；肘關(guān)節(jié)后脫位時，鷹嘴向肘后方 突出，Huter氏線，及Huter氏三角（肘關(guān)節(jié)伸時肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯(lián)線，和屈 肘時形成的三角）15.運動肘關(guān)節(jié)活動正常時屈135150,伸10,旋前（手背向上轉(zhuǎn)動）8090, 旋后（手背向下轉(zhuǎn)動）8090。.觸診注意肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊

15、，肱動脈搏動，橈骨小頭是否壓痛，滑 車淋巴結(jié)是否腫大。（四）腕關(guān)節(jié)及手.外形手的功能位置為腕背伸30并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈 握茶杯姿勢。手的自然休息姿勢呈半握拳狀，腕關(guān)節(jié)稍背伸約20,向尺側(cè)傾斜約10, 拇指尖靠達示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各 指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處。.局部腫脹與隆起腕關(guān)節(jié)腫脹可因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹，腕關(guān)節(jié)背側(cè)或旁側(cè)局部隆起見于腱鞘 囊腫，腕背側(cè)腫脹見于腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷。下尺橈關(guān)節(jié)半脫位可使尺骨小頭向腕背 側(cè)隆起。手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎也出現(xiàn)指關(guān)節(jié)梭形腫脹， 但有特

16、征性的Heberden s結(jié)節(jié)。如單個指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹，可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨 瘤，手指側(cè)副韌帶損傷可使指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹。.畸形腕部手掌的神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷等均可引起畸形，常見 的有：腕垂癥：橈神經(jīng)損傷所致；猿掌：正中神經(jīng)損傷；爪形手：手指呈鳥爪樣，見于 尺神經(jīng)損傷，進行性肌萎縮；脊髓空洞癥和麻風(fēng)等；餐叉樣畸形：見于colles骨折。杵狀指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈 杵狀。其發(fā)生機制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，缺氧時末端肢體 毛細血管增生擴張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。杵狀指趾）常見于：呼

17、吸系統(tǒng)疾 病，如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌；某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病， 亞急性感染性心內(nèi)膜炎；營養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。匙狀甲：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。常 見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬。.運動腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)運動范圍如下：關(guān)節(jié)背伸掌屈內(nèi)收（橈側(cè)）外展（尺側(cè)）腕關(guān)節(jié)3060506025303040掌指伸0屈6090近端指間090遠端指間06090拇指掌拇關(guān)節(jié)2050可并攏橈側(cè)示指40指間關(guān)節(jié)90可橫越手掌二、下肢下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。檢查下肢時應(yīng)充分暴露以上部位，雙側(cè)對比先 做一般外形檢查，如雙下肢長度是否

18、一致，可用尺測量或雙側(cè)對比，一側(cè)肢體縮短見于先天 性短肢畸形，骨折或關(guān)節(jié)脫位。并觀察雙下肢外形是否對稱，有無靜脈曲張和腫脹。一側(cè)肢 體腫脹見于深層靜脈血栓形成；腫脹并有皮膚灼熱、發(fā)紅腫脹，見于蜂窩織炎或血管炎。并 觀察雙下肢皮膚有無出血點，皮膚潰瘍及色素沉著，下肢慢性潰瘍時常有皮膚色素沉著，然 后作下肢各關(guān)節(jié)的檢查。(一)髖關(guān)節(jié)【視診】1.步態(tài) 由髖關(guān)節(jié)疾患引起的異常步態(tài)主要有：(1)跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負重行走，患肢膝部微屈，輕輕落下足尖著 地，然后迅速改換健肢負重，步態(tài)短促不穩(wěn)，見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，暫時性滑膜炎，股骨頭無菌 性壞死等。短肢跛行：以足尖落地或健側(cè)下肢屈膝跳躍狀行走，一

19、側(cè)下肢縮短3cm以上 則可出現(xiàn)跛行，見于小兒麻痹癥后遺癥。(2)鴨步：走路時兩腿分開的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié) 脫位，髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥所致的雙側(cè)臀中、小肌麻痹。(3)呆步：步行時下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動軀干，步態(tài)呆板，見于髖關(guān)節(jié)強直，化膿性髖 關(guān)節(jié)炎。2.畸形 患者取仰臥位，雙下肢伸直，使病側(cè)骼前上棘連線與軀干正中線保持垂直， 腰部放松，腰椎放平貼于床面觀察關(guān)節(jié)有無下列畸形，如果有多為髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干及股 骨頭骨折錯位。(1)內(nèi)收畸形：正常時雙下肢可伸直并攏，如一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且 不能外展為內(nèi)收畸形。(2)外展畸形：下肢離開中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)收

20、，稱外展畸形。(3)旋轉(zhuǎn)畸形：仰臥位時，正常髕骨及足母指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外 旋畸形。3 .腫脹及皮膚皺褶腹股溝異常飽滿，示髖關(guān)節(jié)腫脹；臀肌是否豐滿，如髖關(guān)節(jié)病變 時臀肌萎縮；臀部皺褶不對稱，示一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。4.腫塊、竇道瘢痕注意髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無腫塊，竇道及瘢痕，髖關(guān)節(jié)結(jié)核時常有 以上改變?！居|診】.壓痛 髖關(guān)節(jié)位置深，只能觸診其體表位置。腹股溝韌帶中點后下1cm,再向外1cm, 觸及此處有無壓痛及波動感，髖關(guān)節(jié)有積液時有波動感，如此處硬韌飽滿時，可能為髖關(guān)節(jié) 前脫位，若該處空虛，可能為后脫位。.活動度髖關(guān)節(jié)檢查方法及活動范圍如下：髖關(guān)節(jié)檢查方法及活動范圍檢查內(nèi)容檢查方法活

21、動度屈曲患者仰臥，醫(yī)師一手按壓骼嵴，另一手將屈曲膝關(guān)節(jié)推向前胸130140后伸患者俯臥，醫(yī)師一手按壓臀部，另一手握小腿下端，屈膝90后上提1530內(nèi)收仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)下肢自中立位向?qū)ΨQ下肢前面交叉內(nèi)收2030外展患者仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，使一側(cè)下肢自中立位外展30 45 旋轉(zhuǎn)患者仰臥，下肢伸直，髕骨及足尖向上，醫(yī)師雙手放于患者大腿下部和膝部旋轉(zhuǎn)大腿，也可讓患者屈髖屈膝90,醫(yī)師一手扶患者臀部，另一手握踝部，O45向相反方向運動，小腿作外展、內(nèi)收動作時，髖關(guān)節(jié)則為外旋、內(nèi)旋【叩診】患者下肢伸直，醫(yī)師以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示髖關(guān)節(jié)炎或骨折?！韭犜\】 令患者做屈髖和伸髖動

22、作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噎”聲，系緊張 肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。(二)膝關(guān)節(jié)【視診】.膝外翻 令患者暴露雙膝關(guān)節(jié)，處站立位及平臥位進行檢查，直立時雙腿并攏，二 股骨內(nèi)髁及二脛骨內(nèi)踝可同時接觸，如兩踝距離增寬，一小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀， 稱“X形腿”，見于佝僂病。.膝內(nèi)翻直立時，患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度， 雙下肢形成“O”狀，稱“O形腿”，見于小兒佝僂病。.膝反張 膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、 膝關(guān)節(jié)結(jié)核。.腫脹膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見于膝關(guān)節(jié)積液。髕骨上方明顯 隆起見于髕上囊內(nèi)積液

23、；髕骨前面明顯隆起見于髕前滑囊炎；膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大，見于膝關(guān) 節(jié)結(jié)核；關(guān)節(jié)間隙附近有突出物常為半月板囊腫。檢查關(guān)節(jié)腫脹的同時應(yīng)注意關(guān)節(jié)周圍皮膚 有無發(fā)紅，灼熱及竇道形成。.肌萎縮膝關(guān)節(jié)病變時，因疼痛影響步行，常導(dǎo)致相關(guān)肌肉的失用性萎縮，常見為 股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮?！居|診】.壓痛膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時，雙膝眼處壓痛；髕骨軟骨炎時髕骨兩側(cè)有壓痛；膝關(guān)節(jié)間隙 壓痛提示半月板損傷；側(cè)副韌帶損傷，壓痛點多在韌帶上下兩端的附著處，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 時，壓痛點位于髕韌帶在脛骨的止點處。.腫塊對膝關(guān)節(jié)周圍的腫塊，應(yīng)注意大小、硬度、活動度，有無壓痛及波動感。髕 骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見于髕前滑囊炎，膝關(guān)節(jié)間隙處可觸

24、及腫塊，且伸膝時明顯， 屈膝后消失，見于半月板囊腫；脛前上端或股骨下端有局限性隆起，無壓痛，多為骨軟骨瘤； 腘窩處出現(xiàn)腫塊，有囊狀感，多為腘窩囊腫，如伴有與動脈同步的搏動，見于動脈瘤。.摩擦感醫(yī)師一手置于患膝前方，另一手握住患者小腿做膝關(guān)節(jié)的伸屈動作，如膝 部有摩擦感，提示膝關(guān)節(jié)面不光滑，見于炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。推動髕骨作上下左右 活動，如有摩擦感，提示髕骨表面不光滑，見于炎癥及創(chuàng)傷后遺留的病變。.活動度膝關(guān)節(jié)屈曲可達120150,伸510,內(nèi)旋10,外旋20。.幾種特殊試驗(1)浮髕試驗：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加 壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底

25、面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起時髕骨與關(guān) 節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，按壓即為浮髕試驗陽性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液 (50ml)。(2)拇指指甲滑動試驗：醫(yī)師以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動，如有明顯疼痛， 可能為髕骨骨折。(3)側(cè)方加壓試驗：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另 一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性， 提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。(三)踝關(guān)節(jié)與足【視診】踝關(guān)節(jié)與足部檢查一般讓患者取站立或坐位時進行，有時需患者步行，從步 態(tài)觀察正常與否。.腫脹 勻稱性腫脹：正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見內(nèi)外踝輪廓，踉腱兩側(cè)各