社區(qū)糖尿病問卷調(diào)查

1、 社區(qū)糖尿病問卷調(diào)查姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 您的性別：（ ）男（ ）女2. 您的年齡：3. 你什么時候發(fā)現(xiàn)自己有糖尿?。?. 您定期測量血糖的習(xí)慣（ ）A三個月（ ）B半年（ ）C一年（ ）D從不5. 您有沒有采取措施來控制血糖（ ）A有（ ）B無（ ）C有過但沒堅持6. 您一般采取了什么措施來控制血糖（可多選）（ ）A按醫(yī)囑服藥（ ）B控制飲食（ ）C運動（ ）D戒煙7. 您對糖尿病的了解程度（ ）A詳細(xì)了解（ ）B大概了解（ ）C不太了解8. 您認(rèn)為下列哪些行為可引起糖尿病發(fā)生？（ ）A缺少運動、肥胖（ ）B不好的飲食習(xí)慣（ ）C吸煙、酗酒（ ）D以上都是.9. 你參

2、加過糖尿病的健康教育知識講座？（ ）A不參加（ ）B偶爾參加（ ）C不參加10. 您是如何服用降糖藥的？（ ）A完全遵照醫(yī)囑服用（ ）B自行按血糖的變化而增減藥量（ ）C想到就吃藥忘了就不吃（ ）D沒有吃11. 您認(rèn)為一個糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定時，是否有必要繼續(xù)服藥？（ ）A是，必須堅持用藥（ ）B否，血糖控制不好時再吃藥（ ）C不知道12. 您認(rèn)為下列哪種飲食習(xí)慣不利于糖尿病患者的病情控制？（ ）A控制飲食量，每頓八分飽（ ）B飲食多樣化，多吃五谷雜糧（ ）C多吃蔬菜及含糖量少的食物（ ）D多吃高脂肪、高熱量的食品13. 您認(rèn)為有關(guān)糖尿病的功能性食品(保健品)是否有用?（ ）A.一定有用（

3、）B.作用不大（ ）C.沒用（ ）D.不清楚14. 您是否會購買有關(guān)糖尿病的功能性食品(保健品)?（ ）A.會（ ）B.看價格和效果，便宜有效就買（ ）C.聽醫(yī)生意見（ ）D.不會15. 請選擇你口服藥時間及方法？（ ）A早飯前1520分鐘、30分鐘（ ）B早、晚飯前1520分鐘、30分鐘（ ）C三餐前1520分鐘、30分鐘（ ）D吃第一口飯服、飯中服、飯后服16. 你知道血糖控制在多少時可以享用水果？（ ）A可空腹10 mmol/l 以下（ ）B可空腹14 mmol/l（ ）C可空腹16 mmol/l（ ）D不知道17. 當(dāng)出現(xiàn)低血糖時你怎么辦？（ ）A口服糖水100ml（ ）B口服糖果23粒（ ）C口服糖飲料100150ml（ ）D口服甜餅干或面包3-4片18. 您認(rèn)為經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉對糖尿病預(yù)防的效果有多大？（ ）沒有效果（ ）效果很小（ ）效果一般（ ）效果較大（ ）效果非常大19. 您目前有哪些癥狀？（ ）多尿、多食、多飲（ ）疲勞、體重減輕、虛弱（ ）皮膚瘙癢（ ）手足麻木（ ）視力下降（ ）沒有癥狀（ ）其他20. 您是否有其他并發(fā)癥（ ）A有（ ）B無21. 您采取了什么措施來控制血糖？（可多選）（ ）按