五象湖社區(qū)調(diào)查問卷

1、 五象湖社區(qū)調(diào)查問卷姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 您的性別：（ ）A 、男（ ）B 、女2. 您的年齡：（ ）A、 25歲以下（ ）B 、26-45歲（ ）C 、46-59歲（ ）D 、60歲以上3. 您居住的小區(qū)？（ ）A、碧桂園天璽灣（ ）B、盛邦瓏湖（ ）C、湖畔書院（ ）D、合景天匯（ ）E、萬科金域藍(lán)灣（ ）F、其他4. 您目前的居住情況？（ ）A、與配偶居?。?）B、和父母/子女同住（ ）C、獨(dú)居（ ）E、其他5. 您有參加過社區(qū)哪些活動(dòng)的服務(wù)？（ ）A、康養(yǎng)類活動(dòng)（如健康講座、義診等）（ ）B、教培類（如研學(xué)、讀書分享等）（ ）C、藝術(shù)類（如插花繪畫、舞蹈唱歌、棋

2、牌競(jìng)賽等）（ ）C、家庭類（如夫妻關(guān)系、親子關(guān)系心理咨詢等精神幫扶）（ ）D、節(jié)慶類（如春節(jié)、端午、中秋、重要等重要活動(dòng)）（ ）E、互動(dòng)類（如舊物置換、聯(lián)誼活動(dòng)等）（ ）F、其他6. 您比較愿意參加哪種社區(qū)活動(dòng)？（ ）A、康養(yǎng)類活動(dòng)（如健康講座、義診等）（ ）B、教培類(如研學(xué)、讀書分享等)（ ）C、藝術(shù)類（如插花繪畫、舞蹈唱歌、棋牌競(jìng)賽）（ ）D、家庭類(如夫妻關(guān)系、親子關(guān)系心理咨詢等精神幫扶）（ ）E、節(jié)慶類(如春節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)等重要活動(dòng))（ ）F、互動(dòng)類（如舊物置換、聯(lián)誼活動(dòng)等）（ ）G、其他7. 您希望社區(qū)增加哪些服務(wù)？（ ）A、家政服務(wù)（如保潔、清洗等）（ ）B、養(yǎng)老服務(wù)

3、（如護(hù)工看護(hù)、慢病檢測(cè)、康復(fù)理療等）（ ）C、健康篩查（如體檢、建立健康檔案等）（ ）E、生活服務(wù)（如干洗、房屋維修、家電維修等）（ ）F、其他8. 如果小區(qū)有提供以上服務(wù)和活動(dòng)地方，您會(huì)經(jīng)常來嗎？（ ）A、會(huì)呼朋喚友經(jīng)常來（ ）B、偶爾有空來（ ）C、與我無關(guān)不會(huì)考慮9. 如果上線一款社區(qū)服務(wù)小程序，您希望它具備什么功能？（ ）A、政務(wù)服務(wù)（如辦理證明、民政業(yè)務(wù)、社保等）（ ）B、便民服務(wù)（如網(wǎng)上繳費(fèi)、出行、商家地圖等）（ ）C、家庭服務(wù)（如家政、家電維修、干洗保養(yǎng)等）（ ）D、健康服務(wù)（如預(yù)約看病、線上咨詢等）（ ）G、居家養(yǎng)老服務(wù)（如找看護(hù)、助餐、助浴等）（ ）E、網(wǎng)購(gòu)、團(tuán)購(gòu)（ ）F、社

4、交聊天功能（ ）G、其他10. 目前您的家庭最需要哪些養(yǎng)老服務(wù)？（ ）A、智能設(shè)備看護(hù)（如穿戴設(shè)備、健康監(jiān)測(cè)、睡眠監(jiān)測(cè)等）（ ）B、居家照護(hù)（如護(hù)工看護(hù)、上門家政、做飯、照顧老人等）（ ）C、康理服務(wù)（如慢病檢測(cè)、術(shù)后康復(fù)、理療等）（ ）D、健康體檢、監(jiān)測(cè)（如血糖、血壓等監(jiān)測(cè)）（ ）E、生活服務(wù)（如保潔清潔、干洗、家電維修、商品代買等）（ ）F、精神關(guān)懷（如心理輔導(dǎo)聊天、聲樂、舞蹈等文娛活動(dòng)等）（ ）G、不需要（ ）H、其他11. 對(duì)于設(shè)備看護(hù)，您希望設(shè)備具有哪些功能？（ ）A、定位功能（ ）B、監(jiān)測(cè)身體狀況(如血壓、血糖、睡眠等)（ ）C、報(bào)警功能(如自動(dòng)報(bào)警、語音、視頻報(bào)警等)（ ）D、提

5、醒功能(如提醒吃藥、復(fù)查等)（ ）E、其他12. 您希望社區(qū)能提供哪些居家照護(hù)？（ ）A、護(hù)工看護(hù)（ ）B、上門家政(如清潔清洗等)（ ）C、做飯、助餐（ ）D、助浴（ ）E、陪聊、紓解情緒（ ）F、其他13. 您希望社區(qū)能提供哪些與健康相關(guān)的服務(wù)？（ ）A、慢病檢測(cè)(如血壓、血糖監(jiān)測(cè)等)（ ）B、術(shù)后康復(fù)（如慢病、老年病居家康復(fù)理療等)（ ）C、理療服務(wù)(如中醫(yī)推拿、器械理療等）等)（ ）D、保健(如頭療、足療等)（ ）E、體檢（ ）F、其他14. 您希望社區(qū)能提供哪些生活服務(wù)？（ ）A、保潔清洗（如臥室、客廳、廚房等清潔）（ ）B、干洗保養(yǎng)（如衣物、鞋子、床單清洗等）（ ）C、家電、水電維修（如修電器、通下水道等）（ ）D、商品代買（如代買藥品、生活用品等）（ ）E、其他15. 目前市面上養(yǎng)老院/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格大約在30004000元/月，您是否愿意嘗試或者讓老人家嘗試？（ ）A、可以試試（ ）B、不愿意16. 您當(dāng)前最主要的生活經(jīng)濟(jì)來源？（ ）A、工資收入（ ）B、提休金（ ）C、養(yǎng)老保險(xiǎn)（ ）D、股份或房屋租金（ ）E、子女贍養(yǎng)（ ）F、低保（ ）G、其他17. 您希望小區(qū)有業(yè)主食堂嗎？（ ）A、希望有（ ）B、無所謂（ ）C、不需要