放射科管理制度

1、一、放射科組織管理制度1.在院長領導下研負責提倡放射科主任對放射科各個部門（包括一般XCT、MRI療等）的統(tǒng)一領導和管理。實施大放射科管理模式,科主任一股應當由學科帶頭人或高年資醫(yī)生擔當,三級甲等綜合醫(yī)院應由主任醫(yī)師擔當。2?？煞衷O副主任、助理或組長幫忙科主任工作，依據(jù)醫(yī)院功能定位和放射科設放射科按人體解剖系統(tǒng)劃分亞專業(yè)。XCMR1應定期輪轉(zhuǎn)，實現(xiàn)一專多能。二、影像質(zhì)量把握和評價制度理.設立影像質(zhì)量評價小組,定期開展影像質(zhì)量評價。XCT.MRIDSA量管理和把握工作,依據(jù)影像質(zhì)量評價標準，組織影像質(zhì)量管理工作小組定期和（有相應的評價結(jié)果分析與持續(xù)改進措施）,不斷提高放射科影像的質(zhì)量。3的項目包

2、括:XCTMRI還需統(tǒng)計影像質(zhì)量優(yōu)良率；分析不合格片和差級片緣由，依據(jù)圖像質(zhì)量缺陷,對出持續(xù)改進措施.1報告優(yōu)良率，發(fā)覺診斷報告書存在的缺陷，并提出改進意見,不斷提高影像診斷水平和診斷正確率。5。重視影像檢國過程各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量把握放射科登記人員:核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、病歷號、檢查時要再次核對。（2）檢查技術(shù)人員：首先按挨次開機，檢查設備是否完好，認真核對申請單、檢查目的和要求,當目的和檢查要求不清時，主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系核對被檢床申請要求和影像診斷要求 息處理如質(zhì)量問題較多,或毀滅嚴峻質(zhì)量問題，應準時由影像質(zhì)量管理工作小組爭辯解決6三、放射科質(zhì)量與平安管理制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平

3、安是放射科工作的核心，放射科工作量大,檢查設備多，簡潔診，放射科的醫(yī)療平安問題涉及多個方面，為保障患者的醫(yī)療平安,要落實以下各個二作環(huán)節(jié)的管理 .立科室質(zhì)量管理員，由其負責科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理的具體工作 。X50，CT、MRI60%；放射診醫(yī)院90。3。制訂不良大事報告制度、醫(yī)療差錯事故防范及其報告和處置流程。4。人員保證：放射科工作人員的資質(zhì)必需符合準人要求，獨立從事放射診斷操作的要求必需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,二級以上醫(yī)院簽發(fā)放射科診斷報告的至少為主崗證.5。設備準入和平安保證：依法取得放射診療許可證和大型醫(yī)用設備配置是否平安.6診斷質(zhì)量,削減誤診，避開漏診。的搶救藥品、搶救設備和搶救用品

4、。理力氣，并定期進行應急處理力氣培訓和演練。MRI10。制訂輻射應急預案和停電停水應急處理預案，防止意外損害修復過程中的正常工作。療平安隱患并準時整改。四、導管室管理制度1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程、DSA人員伴隨者、則要做好相應的輻射防護工作醫(yī)生的指導下予以設置DSA 設備未經(jīng)導管室技師許可，其他人員不得任憑操作DSA在房間內(nèi)任憑游走和出人。五、綜合讀片和疑難讀片爭辯制度1.設立專用的讀片室或兼用讀片室，最好配有投影設備或大屏幕顯示器.眾長。從而體現(xiàn)科室的綜合診斷水平。34.讀片的醫(yī)師應提前收集病史,預備讀片內(nèi)容。問.結(jié)論。如診斷有較大分歧，由科主任或高年資醫(yī)師作歸納,提出科室爭辯后的

5、診斷意見。隨訪結(jié)果可以在下一輪疑難讀片時公布。佳的手術(shù)方案，從而保障介入治療患者的平安。六、病例隨訪制度1。對放射科診斷報告應進行對比隨訪，以統(tǒng)計影像診斷的正確率。責對手術(shù)患者進行追蹤隨訪、信訪收集患者病情轉(zhuǎn)歸狀況。通過電話、不斷提高診斷水平.七、設備修理保養(yǎng)制度1毎臺設備的維護與保養(yǎng)工作應落實到人，要求設備的運行完好率95（溫度、濕度等）符合設備要求，開機后先檢查設備是否正常,有無提示錯誤等、如有特殊或報錯，必需先予以排解。人員檢查和修理.MRI儲狀況.5。每日工作完后，準時清洗設備上的臟物和血跡等。6。每日記錄設備運行狀況。7.待修理的設備應放置警不告知，以避開誤操作。八、導管室消毒隔離制

6、度1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程.2(按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。用。如要重復使用，應按去污、清洗和滅菌的程序進行處理。5.每天用含氯消毒液擦拭物體表面。6。每臺介人手術(shù)結(jié)束后，應作好終末消毒，準時處理醫(yī)療廢物,將醫(yī)療污染垃圾扔人專用污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理.傳染病患者所用用品必需與一般患者分開放置、使用和處理。設特地的無菌物品存放室，無菌物品存放符合院感規(guī)定。1培育，如不合格時,應馬上查明緣由并進行消毒處理。9。每月監(jiān)測：手指、空氣、消毒液、操作臺和醫(yī)用器材。機房應定期通風，以保持室內(nèi)空氣清潔.九、進修、實習醫(yī)生管理制度1。專人負責進修、實習醫(yī)生的管理，制訂合理的進修實習方案治和業(yè)務學習,樂觀參與醫(yī)院的全院

7、性的業(yè)務學習，增長臨床學問經(jīng)汗可，不得獨立操作放射科設備應經(jīng)上級醫(yī)師批閱及簽字方可發(fā)出定期支配進修醫(yī)生、實習醫(yī)生上課、以提高進修醫(yī)生、實習醫(yī)生理論水平。生、實習醫(yī)生的膜片分析力氣。結(jié)業(yè)考核.任同意并報科教科或醫(yī)教科審批 .十、放射科危急病報告制度（臨床已經(jīng)診斷的除外),病放射科需要報告的相關危急病1。急性腦干出血、腦疝。2。頸、胸段脊柱爆裂骨折和（或）脫位.張力性氣胸。肝、脾、腎等器官裂開。絞窄性腸梗阻.6。消化道穿孔。急性主動脈夾層。急性肺動脈栓塞。(二）危急病報告流程和要求電話通知。依據(jù)挨次，確保 1 人接到通知。挨次:開單醫(yī)師、值班醫(yī)師和護士（工作時間；主班護士。非工作時間：值班護士）.

8、網(wǎng)絡通知。有條件時開啟網(wǎng)絡短信通知，并要求被通知人回復.知方法、通知時間、報告人和收到報告者.十一、放射科介入診療管理制度介入診療醫(yī)師實施介入診療的、作如下管理規(guī)定.1。介入放射診療由放射科統(tǒng)一管理,放射科主任為責任管理者。師準入資格符合國家衛(wèi)生計生委介入診療技術(shù)管理規(guī)范的要求.3。放射科介入診療醫(yī)師和主管醫(yī)師共同打算治療方案、介入診療手術(shù)由介入診以上介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本院介人醫(yī)師打算，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)處術(shù)職務任職資格的本院介入醫(yī)師擔當 。4。臨床醫(yī)師開具介入診療會診單，由放射科主治醫(yī)師以上人員進行會診。斷及結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。6談話醫(yī)師

9、和患者或家屬應共同簽署知情同意書。周血管介入診療器材，不得違規(guī)重復使用一次性介入診療器材格執(zhí)行國家物價、財務政策、依據(jù)規(guī)定收費。X管內(nèi)介入診療必需有造影記錄.介入診療過程中治療方案的變更應準時與經(jīng)管醫(yī)師協(xié)商，并取得患者或家屬的知情同意。物及癇無不良反應等。術(shù)后告知患者留意事項.介入診療術(shù)后的醫(yī)囑由介入診療醫(yī)師與經(jīng)管醫(yī)師共同協(xié)商打算如有留置導管，應由介入診療醫(yī)師拔除或經(jīng)協(xié)商后由經(jīng)管醫(yī)師拔除入治療的工作質(zhì)量.十二、放射科 PACS/RIS 信息平安管理制度PACS/RISPACS/RIS制度PACS/RIS來的惡意攻擊和病毒感染。及口令。嚴禁操作人員泄漏自己的口令.系統(tǒng)管理員定期檢查操作人員的權(quán)限

10、4。疼惜患者個人隱私，不得任憑公布和拷貝與患者有關的資料，無關人員下得動關閉功能，防止信息外露和被盜。防系統(tǒng)。機房內(nèi)保持合適的溫度、濕度和環(huán)境整治。無關人員不得進人機房,機房內(nèi)嚴禁吸煙。 定期進行電力、防火、防潮、防磁和防鼠檢查。和傳播有害信息。十三、放射科輻射平安管理制度X輻射平安管理制度并沒兼職放射防護管理人員，以幫忙科主任對放射科輻射防護的管理2。放射科XCTDSAX3。對患者進行檢查應當依據(jù)操作規(guī)程嚴格把握照射劑量對鄰近照射野的敏感器X周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查。電壓、低電流和小光圈。X,XX6。X 線機房、CT 和 DSA 機房應符合輻射防護要求。X 線診斷裝置的防護性

11、能和與照射質(zhì)量有關的各項技術(shù)指標，應當符合有關標準要求，定期予以檢測.科工作同時要接受輻射防護學問培訓，取得放射工作人員資格證。檔案。在崗期間.放射工作人員每 2 年接受健康檢查，并建立個人健康檔案。放射科工作人員要加強輻射防護意識，定期接受輻射防護學問培訓.十四、放射科患者緊急意外狀況的預防和搶救預案于未然，須制訂放射科危重患者搶救預案。請臨床醫(yī)師進行演練指導。生疏對比劑不良反應的臨床表現(xiàn)，把握對比劑過敏反應的應急處理,發(fā)生中度以上對比劑過敏反應的，須準時報告?；夹?，在攝片檢査過程中，應正確搬動體位，避開脊髓損傷,顱底骨折者，應禁止攝頜頂位5MRIMRI外后再實施搶救。6.危重患者搶救(心肺

12、復蘇）的基本流程：在與相關臨床科室醫(yī)師聯(lián)系（有預定的聯(lián)系電話）的同時,進行以下操作。（1)識、呼吸脈搏、血壓），推斷患者意識是否糊涂，并向伴隨人員詢問病史開放氣道：保持患者的呼吸道暢通、使患者頭向后仰,防止嘔吐物誤吸在心肺復蘇全過程中始終要保持患者頭皇后仰位呼吸檢查：通過觀看、聽覺和感覺來評估患者是否有呼吸檢查脈搏:檢查頸動脈有無脈搏。1003027。使用對比劑后發(fā)生意外的，依據(jù)對比劑意外的搶救流程進行護士定期檢查急救藥品和急救用品,使其始終保持待用狀態(tài)CTX安定、異丙嗪、阿托品、生理鹽水、10% GS50% GS十五、設備故障、網(wǎng)絡故障和停電應急預案，引起醫(yī)患糾紛，所以，應制訂相應應急預案.

13、（一）設備故障1.發(fā)生放射科檢查設備故障時,應馬上告知正在接受檢查的患者，MRI患者移至另一臺設備處連續(xù)進行介入治療。2醫(yī)院報告。依據(jù)排解故障所需時間的長短，合理支配檢查設備修復后,按操作規(guī)程恢復設備正常運轉(zhuǎn)并做好相關記錄通知患者來科室檢查，優(yōu)先支配原已預約待檢的患削故險查（二）網(wǎng)絡故障應急預案。證備用系統(tǒng)能準時替換主系統(tǒng)供應服務.2。放射科 RIS/PACS 必需配有不間斷電源（UPS），以防停電引起數(shù)據(jù)丟失。具診斷報告，也可接受手工登記和記賬的形式,準時檢查和出具診斷報告，不能R18/PACS,RIS/PACS（三）停電CT.MRI電，要幫忙患者離開檢查床2）依據(jù)發(fā)生停電時間的長短，妥當做好等待檢查患者的安置工作確認供電恢復正常后按操作規(guī)程恢復全部應正常運轉(zhuǎn)設備的電源設備無法修復的，科主任應向醫(yī)