Dick釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位合并脊髓損傷

1、Dick釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位合并脊髓損害對(duì)胸腰椎骨折合并截癱的手術(shù)治療，在骨折復(fù)位、后椎板切除、椎管減壓后，作椎弓根內(nèi)固定已被公認(rèn)為一種有效的方法1，2。該固定擁有固定剛毅、手術(shù)創(chuàng)傷小，保留較好的脊柱功能，但存在軸向撐開力不足，有螺釘折斷、松動(dòng)及繼發(fā)畸形等問(wèn)題。本文就我院19921996年采用Dick系統(tǒng)治療13例結(jié)果進(jìn)行初步總結(jié)，解析存在的問(wèn)題，以期提高對(duì)上述問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。臨床資料急性胸腰椎骨折13例中男11例，女2例；年齡1855歲。骨折種類：屈曲壓縮型8例，爆裂型2例，骨折脫位3例。骨折部位：T122例，L14例，L25例，L32例。截癱情況：完好性截癱5例，不完好性截癱8例。治療方

2、法手術(shù)整復(fù)病人俯臥于可調(diào)式手術(shù)床上。后正中入路，展現(xiàn)損害脊椎及其上下脊椎的棘突、椎板。兩側(cè)裸露至關(guān)節(jié)突、橫突，注意一般以上下兩側(cè)開始向損害脊椎中心部位逐漸裸露，省得加重脊髓損害，用骨膜起子撬撥糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。如關(guān)節(jié)交鎖則將骨膜起子插入脫位的下關(guān)節(jié)下方，使之該關(guān)節(jié)突為支點(diǎn)復(fù)位到相對(duì)上關(guān)節(jié)突的后右側(cè)。必要時(shí)先咬去部分關(guān)節(jié)突或整個(gè)關(guān)節(jié)突，搖著手術(shù)床，盡量使脊柱過(guò)伸，抗衡牽引，使骨折脫位完好復(fù)位。減壓切除損害脊椎椎板及部分上下椎椎板，向兩側(cè)減壓至關(guān)節(jié)處，探查椎管。如椎管前面存在突出及破裂椎間盤，或未復(fù)位椎體及骨折碎塊可完好減壓，除去椎管壓迫物，達(dá)到完好減壓目的。固定骨折脫位復(fù)位，椎管減壓后作Dic

3、k釘固定。確定椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，咬除部分皮質(zhì)骨，用打孔鉆經(jīng)過(guò)椎弓根到椎體，擰入椎弓根螺釘，連接固定桿。使同側(cè)上下螺釘釘尾靠攏，連接固定桿軸向撐開，以幫助糾正后突畸形和使壓縮椎體前部張開，擰緊各方面螺母。X線片復(fù)查合適后將螺母領(lǐng)圈壓扁，以便完好固定。兩側(cè)作后方植骨交融，鉆孔時(shí)注意鉆孔方向與椎體終板平行，與棘突的中心線呈1015，進(jìn)釘?shù)纳疃?，在胸椎約為4050mm，在腰椎為5060mm。術(shù)后辦理早期進(jìn)行上肢功能鍛煉，視截癱恢復(fù)情況，6周開始坐輪椅或下地活動(dòng)。治療結(jié)果本組病例隨訪20個(gè)月4年。復(fù)位情況：3例合并脫位者皆完好復(fù)位，5例胸腰段后成角正常，6例腰椎骨折恢復(fù)生理前突2例脊柱后弓角為0。Dic

4、k螺釘情況：1例術(shù)后半年一下位螺釘折斷，脊柱后弓角增大。神經(jīng)功能恢復(fù)情況：5例完好性截癱有2例部分恢復(fù)，8例不完好性截癱有不同樣程度的恢復(fù)，其中4例完好恢復(fù)。談?wù)搹?fù)位關(guān)于急性脊柱骨折脫位脊髓損害，復(fù)位是治療的首要措施。只有使骨折脫位恢復(fù)椎管正常管徑，才能使脊髓獲取減壓。理想的復(fù)位，應(yīng)使脫位完好復(fù)位。脊柱生理曲線恢復(fù)，壓縮椎體高度恢復(fù)到正常高度的80%以上1。一般行抗衡牽引，可使脫位復(fù)位。但糾正增大的后弓角必定使脊柱充分后伸才行，特別在胸段及下腰段。若是不能夠達(dá)到充分的脊柱過(guò)伸，則難以糾正脊柱后突。有作者指出，病人俯臥時(shí)，使上半身抬高與下半身成45才能使脊柱顯而后伸2，在體位復(fù)位欠充分的情況下，

5、用Dick器械調(diào)治復(fù)位亦收效不好3。本組1例未能完好恢復(fù)脊柱生理曲線，亦發(fā)生在下位腰椎節(jié)段。關(guān)于胸腰椎骨折脫位復(fù)位力量主要由于俯臥背伸的體位作用，還是由于器械的復(fù)位作用，文件中還有分歧。Roy-Camille等4認(rèn)為主要靠體位復(fù)位作用而器械僅賴以保持對(duì)位。固定Dick釘作為短節(jié)段經(jīng)椎弓根固定器的一種內(nèi)固定物，擁有三柱固定收效。固定剛毅，對(duì)脊柱功能活動(dòng)影響較少，手術(shù)創(chuàng)傷少等特點(diǎn)5。生物力學(xué)測(cè)試表示，Dick釘固定后有較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度和力學(xué)牢固性6，7，但在臨床上術(shù)后螺釘波折斷裂等情況時(shí)有報(bào)告68。本組發(fā)生1例胸腰段固定后螺釘折斷情況。目前有作者認(rèn)為79，盡管后路固定牢固，但下地負(fù)重活動(dòng)后，在三柱皆

6、損的情況下，單純的內(nèi)固定其承受負(fù)荷螺釘就顯得單薄。單純的金屬力量畢竟是暫時(shí)的，生理應(yīng)力作用最后以致內(nèi)固定器的疲倦損害。Dick釘固定誠(chéng)然牢固，但后柱結(jié)構(gòu)破壞較大時(shí)，應(yīng)加今后外植骨，以保證脊柱永久性的牢固。術(shù)后應(yīng)防備過(guò)早負(fù)重，本文的病例一般最早術(shù)后一個(gè)月下地，推行一段時(shí)間的支具保護(hù)。作者單位：廣東省中山市中醫(yī)院(528400)參照文件陸裕補(bǔ)，胥少汀，葛寶豐，等.合用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)初版社，1991.800劉樹青，胥少汀.復(fù)位內(nèi)固定治療脊柱骨折脫位合并脊髓損害.骨與關(guān)節(jié)損害雜志，1992，7(4)：200鄭祖根，徐又佳，段渠東，等.常用四種短節(jié)段經(jīng)椎弓根復(fù)位固定器治療胸腰椎骨折的療效解析.骨與關(guān)節(jié)損害雜志，1995，10(4)：2184.Roy-CamilleR,etal.Internalfixationofthelumbarspinewithpediclescrewplating.ClinOrthop,1986,203:7葉啟彬，李世英，邱貴興.脊柱外科新手術(shù).北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合初版社，1993.262270李超，干阜生，趙致良，等.脊柱后路內(nèi)固定器治療胸腰段非牢固性骨折療效解析.骨與關(guān)節(jié)損害雜志，1995，10(2)：85殷渠東，鄭祖根，成茂華，等.椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)生