農(nóng)村衛(wèi)生人才政策20141106課件

1、農(nóng)村衛(wèi)生人才政策李躍平醫(yī)學(xué)教育 1910年，奠定美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的一份報告的出爐，即美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基基金會關(guān)于教育改革的報告，在歐美醫(yī)學(xué)教育界引起軒然大波。3醫(yī)學(xué)資料 隨后的15年間，美國逐步確立了在校教育期間以“四年本科學(xué)位四年醫(yī)學(xué)院教育”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的模式（下稱“4+4”），再對接畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)，完成對醫(yī)生的整個培養(yǎng)過程。4醫(yī)學(xué)資料100年后，即2010年12月4日在柳葉刀雜志上出現(xiàn)了一份類似的報告新世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育5醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)教育過程基本醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育（醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)后教育專業(yè)化培訓(xùn)（研究生教育、住院醫(yī)

2、師規(guī)范化培訓(xùn)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)不斷掌握新知識、新技術(shù)的終身過程醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位1、國際醫(yī)學(xué)學(xué)制全世界各國醫(yī)學(xué)院的學(xué)制一般從5年到8年，主要有四類：第一類為英式學(xué)制，為五年一貫制，入學(xué)標準相當于大學(xué)一年級學(xué)生水平，學(xué)習時間大體為：前4年為醫(yī)學(xué)課程（及實踐），第5年為臨床實習；醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的共同特征：醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)課程（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及實踐）的最基本學(xué)習時間一般不低于4年，為4-5年；學(xué)校教育與畢業(yè)后教育：大多數(shù)國家學(xué)校教育與畢業(yè)后教育屬不同的教育階段。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位2、國際醫(yī)學(xué)學(xué)位體系據(jù)WHO公布的資料分析，全世界156個國家和地區(qū)1670所醫(yī)學(xué)院校

3、醫(yī)學(xué)學(xué)位制度大致可分為三類。第一類為醫(yī)學(xué)博士學(xué)位或內(nèi)外科博士學(xué)位，以美國、加拿大為代表，共有77個國家，占49.4%；第二類為醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位或內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位，以英國為代表，共有34個國家，占21.8%；醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位第三類為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即成為注冊醫(yī)生獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或獲得學(xué)歷證書以及參加國家醫(yī)學(xué)考試資格等，以意大利、墨西哥為代表，共有29個國家和地區(qū)，占18.6%。全世界156個國家和地區(qū)作為進入醫(yī)生行列資格的學(xué)位制度具有多樣性。階段層次教育目標教育機構(gòu)入學(xué)文化水平學(xué)習期限基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育初等醫(yī)學(xué)教育中等醫(yī)學(xué)教育高等專科醫(yī)學(xué)教育（職業(yè)）高等醫(yī)學(xué)本科教育農(nóng)村醫(yī)生衛(wèi)生員培訓(xùn)培養(yǎng)醫(yī)士護士等實用型衛(wèi)生人

4、員臨床公衛(wèi)等衛(wèi)生院縣醫(yī)院衛(wèi)校中等醫(yī)藥學(xué)校專科學(xué)校醫(yī)學(xué)院醫(yī)科大學(xué)小學(xué)初中初中高中高中短期34年3 年48年畢業(yè)后教育研究生醫(yī)學(xué)教育住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)培養(yǎng)教師、科研人員和臨床專家等醫(yī)藥院校醫(yī)科所附屬醫(yī)院大學(xué)碩士大學(xué)等碩士3年博士3年56年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在職人員更新知識，跟上學(xué)科發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制與學(xué)位培養(yǎng)層次學(xué)制學(xué)位專業(yè)中專 3 年(初中)無護理大專職技人員3(高中)4年(初中）無醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)本科 46(高中 )學(xué)士臨床公衛(wèi)檢驗影像碩士7年碩士基礎(chǔ)臨床公衛(wèi)博士8年博士臨床碩士3 年(本科)碩士各專業(yè)博士3年(碩士)博士各專業(yè)科學(xué)學(xué)位授予對象專業(yè)學(xué)位授予對象醫(yī)學(xué)學(xué)士(B.M.) 本科生醫(yī)學(xué)碩士

5、(M.M )醫(yī)學(xué)生非醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)碩士(M.M )(中國唯一)臨床研究生住院醫(yī)生七年制學(xué)生醫(yī)學(xué)博士（PHD）醫(yī)學(xué)生非醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)博士（MD）臨床研究生住院醫(yī)生八年制學(xué)生不同地區(qū)每名醫(yī)學(xué)生教育經(jīng)費對比表印度西歐中國北美洲拉丁美洲145020030040035400497132基數(shù)：千美元18醫(yī)學(xué)資料醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃規(guī)劃目標的主要內(nèi)容到2020年，造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，營造人才發(fā)展的良好環(huán)境，為加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供強有力的人才保障。 規(guī)劃目標的主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生人才資源總量穩(wěn)步增長規(guī)劃目標的主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生人

6、才結(jié)構(gòu)與分布進一步優(yōu)化規(guī)劃目標的主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展政策環(huán)境顯著改善。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)開發(fā)、評價發(fā)現(xiàn)、選拔任用、流動配置、激勵保障等制度和機制進一步健全，人才成長和發(fā)揮作用的政策環(huán)境更加完善。 規(guī)劃目標的主要任務(wù)強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到387萬人，其中全科醫(yī)師達到18萬人；到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到462萬人，其中全科醫(yī)師達到30萬人以上。 規(guī)劃目標的主要任務(wù)大力開發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才。到2015年，注冊護士達到286萬人，藥師達到55萬人，其他緊缺專門人才同步增長；到2020年，注冊護士達到445萬人，藥師達到85萬人，各類專門人才急

7、需緊缺狀況明顯改善。 規(guī)劃目標的主要任務(wù)加強高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。到2015年，培養(yǎng)造就臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生管理、中醫(yī)藥、食品藥品與醫(yī)療器械監(jiān)督等領(lǐng)域高層次專業(yè)人才6.2萬人；到2020年，培養(yǎng)和引進9.6萬人。 規(guī)劃目標的主要任務(wù)統(tǒng)籌推進其他各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。適應(yīng)新時期經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，優(yōu)化我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌兼顧，推進各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍協(xié)調(diào)發(fā)展。提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化水平。適應(yīng)新時期人民群眾的健康需求，加強健康管理、心理衛(wèi)生、公共營養(yǎng)、老年護理、社會工作等相關(guān)人才培養(yǎng)。規(guī)劃的十個制度與機制創(chuàng)新

8、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。建立全科醫(yī)師制度建立公共衛(wèi)生專業(yè)人員管理制度完善村級衛(wèi)生人員管理制度建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度強化醫(yī)藥衛(wèi)生人才投入機制創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)開發(fā)機制創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生人才使用評價機制創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動配置機制創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生人才激勵保障機制 規(guī)劃的五個重大工程 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才支持計劃醫(yī)學(xué)杰出骨干人才推進計劃緊缺專門人才開發(fā)工程中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工程 中國衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀中國與部分發(fā)達國家衛(wèi)生人員比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員的比例城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的比例城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)醫(yī)師的比例城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)護士的比例城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)每千人口

9、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)師數(shù)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異城鄉(xiāng)每千人口護士數(shù)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才差異2001-2011年縣級醫(yī)院衛(wèi)生人員(萬人)注:2001-2002年僅含縣，不含縣級市。45醫(yī)學(xué)資料2001-2011年縣級婦幼保健院衛(wèi)生人力情況(萬人)注： 2001年包含婦幼保健所、站，不含婦幼保健院。46醫(yī)學(xué)資料2002-2011年縣級疾控中心衛(wèi)生人力情況(萬人)47醫(yī)學(xué)資料2002-2011年縣級衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生人力情況(人)48醫(yī)學(xué)資料2001-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力情況(萬人)49醫(yī)學(xué)資料2001-2011年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)(人)50醫(yī)學(xué)資料鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷構(gòu)成變化情

10、況51醫(yī)學(xué)資料2003-2011年村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力情況(萬人)52醫(yī)學(xué)資料2003-2011年每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)(人)53醫(yī)學(xué)資料村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成變化情況54醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療專業(yè)醫(yī)學(xué)生五年制為主住院醫(yī)師培訓(xùn)（3+X）年二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)X=23年二級以上醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)1-2年社區(qū)醫(yī)院為主繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試農(nóng)村和社區(qū)人才培訓(xùn)政策引導(dǎo)項目支持公益職責政策引導(dǎo)財政支持身份掛鉤政策引導(dǎo)免費學(xué)習定向培養(yǎng)提高待遇 56國際經(jīng)驗?zāi)壳?，全球不?5%的人口居住在城市地區(qū)，卻占有超過75%的醫(yī)生、超過60%的護士等衛(wèi)生資源，農(nóng)村地區(qū)缺乏衛(wèi)生人員是許多國家共同面臨的問題。57醫(yī)學(xué)資料國際經(jīng)驗

11、應(yīng)當轉(zhuǎn)變將衛(wèi)生人員投入視為負擔的觀念，為農(nóng)村地區(qū)配置衛(wèi)生人員的雖然需要投入大量資金，但這是一項可以帶來較大收益的投資 ；影響衛(wèi)生人員在農(nóng)村和城市之間流動的因素主要有教育、經(jīng)濟及管理、環(huán)境和社會支持三類，在每類因素中又都同時存在著“推動力量”和“拉動力量”，其中一些因素在造成衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)分布不均衡中處于主導(dǎo)地位，成為人員向城市流動的主要原因。因此在制定具體措施前，要進行充分的調(diào)查研究，查找處于主導(dǎo)地位的因素，并針對不同原因制定針對性的對策，從而吸引衛(wèi)生人員流向農(nóng)村； 解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員配置不均衡問題，要結(jié)合目前醫(yī)改，采取教育、補償、培訓(xùn)等綜合措施，統(tǒng)籌推進。 58醫(yī)學(xué)資料表 1 促使衛(wèi)生人員從農(nóng)村

12、向城市流動的推動力量和拉動力量推動力量拉動力量教育因素缺乏進一步培訓(xùn)的機會沒有適宜技術(shù)期望獲得國際經(jīng)驗?zāi)塬@得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)濟因素薪酬低缺乏私立機構(gòu)兼職機會薪酬高提供補貼管理、環(huán)境和社會支持因素工作和生活環(huán)境差缺乏清晰的事業(yè)發(fā)展前景缺乏子女教育資源和配偶工作崗位超負荷工作缺乏管理和支持政治沖突和戰(zhàn)爭社會動蕩改善工作環(huán)境提供較高的生活標準和生活條件有事業(yè)發(fā)展的機會為子女提供教育機會，解決配偶工作問題更高水平的監(jiān)管59醫(yī)學(xué)資料表 2 在農(nóng)村/偏遠地區(qū)吸引和留住衛(wèi)生工作人員的干預(yù)措施類別具體措施教育干預(yù)定向招收有農(nóng)村背景的學(xué)生在農(nóng)村/偏遠地區(qū)舉辦醫(yī)科學(xué)校根據(jù)衛(wèi)生工作人員的實際需要設(shè)計培訓(xùn)課程實施強制服

13、務(wù)計劃頒發(fā)有條件的行醫(yī)執(zhí)照代償貸款項目經(jīng)濟補償提高在農(nóng)村執(zhí)業(yè)的工資發(fā)放農(nóng)村行醫(yī)津貼，包括安家費等提供家庭教育津貼管理、環(huán)境和社會支持改善工作和生活環(huán)境和配偶就業(yè)的機會等支持持續(xù)的職業(yè)發(fā)展路徑采取措施降低衛(wèi)生工作者的孤立感增加被招募為公職人員的機會60醫(yī)學(xué)資料福建省農(nóng)村衛(wèi)生人才年份機構(gòu)數(shù)床位數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)醫(yī)生數(shù)護士數(shù)每機構(gòu)衛(wèi)技人員數(shù)每機構(gòu)床位數(shù)每機構(gòu)醫(yī)生數(shù)每機構(gòu)護士數(shù)2000990238842321911165225423.45 24.13 11.28 2.28 2001994241972327811407222923.42 24.34 11.48 2.24 2002960237882076410

14、368486221.63 24.78 10.80 5.06 2003979224892108510317516321.54 22.97 10.54 5.27 2004965222132083510257511321.59 23.02 10.63 5.30 200595322574196396679517320.61 23.69 7.01 5.43 200693721555190729506497420.35 23.00 10.15 5.31 200793120193190729506497220.49 21.69 10.21 5.34 200888921453191508929512421.5

15、4 24.13 10.04 5.76 200987722013206468966575223.54 25.10 10.22 6.56 201086822995225249249655725.95 26.49 10.66 7.55 201187325030236619120740427.10 28.67 10.45 8.48 201288026989257579601826829.27 30.67 10.91 9.40 福建省農(nóng)村衛(wèi)生人才問題數(shù)量少結(jié)構(gòu)差素質(zhì)低流動性大分組屬性人數(shù)平均年(工)齡年齡正高354.33副高4247.88中級19543.01初級69337.93無職稱2731.91工齡正高331.67副高4226.50中級19520.14初級69314.72無職稱278.60注：平均年齡單位歲，平均工齡單位為年滿意度維度非常滿意（%）比較滿意（%）一般（%）不滿意（%）很不滿意（%）不滿意率（%）收入水平0.94 3.5918.8546.8429.7876.62醫(yī)院福利0.78 8.2436.3538.2716.3654.63文化氛圍0.73 4.9846.4737.2110.6147.82人才支持1.47 9.9648.8830.23 9.4739.70發(fā)展空間1.02 9.2651.573