產(chǎn)前超聲診斷規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)防范魯紅浙江課件

1、產(chǎn)前診斷規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)防范浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院魯紅一、產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)間、內(nèi)容規(guī)范時(shí)間選擇 11-14孕周NT (Nuchal transluency) 測(cè)量的早期妊娠超聲篩查(First Trimester Ultransound Screening) 18-23孕周胎兒形態(tài)學(xué)(Morphology)為主要內(nèi)容的超聲診斷。在很多發(fā)達(dá)國(guó)家的產(chǎn)科超聲中心，80%以上的工作重點(diǎn)。32周以后: 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè) (長(zhǎng)度，圍度，回聲的對(duì)比：胎肝與胎肺回聲 ) 多普勒胎兒宮內(nèi)情況評(píng)估 形態(tài)學(xué)變化的追蹤 國(guó) 際 情 況英國(guó)胎兒基金會(huì) (FMF)英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院 RCOG 美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲學(xué)院 AIUM 20

2、03 美國(guó)放射診斷學(xué) ACR 2003 澳大利亞醫(yī)學(xué)超聲學(xué)院 ASUM 1999加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) SOGC 2001 1113+6超聲篩查檢查切面 胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸后透明層、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。 超聲檢查很重要早孕雙胎絨毛膜性雙胎妊娠是高危妊娠不同類(lèi)型的雙胎的合并癥不同 是否標(biāo)準(zhǔn)的切面標(biāo)準(zhǔn)切面上應(yīng)該看見(jiàn)的標(biāo)志物標(biāo)準(zhǔn)切面上應(yīng)該觀察的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)切面上的正確測(cè)量在此切面還能對(duì)雙肺和胸廓進(jìn)行觀察胸廓的形態(tài)大小，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)肺的回聲強(qiáng)度 肺徑線(xiàn)有無(wú)胸水胸圍測(cè)量1824周系統(tǒng)超聲內(nèi)容 -超聲工程學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)推薦二、產(chǎn)科超聲風(fēng)險(xiǎn)防范美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(1

3、993)警告: 不管使用那種方法,亦不管妊娠在那一階段,既是讓最有名的專(zhuān)家進(jìn)行徹底的檢查。期望能夠?qū)⑺械奶夯尉軌虮粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)，也不合情理的。超聲產(chǎn)前檢查的局限性產(chǎn)科超聲相關(guān)法規(guī)1、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法 2、母嬰保健法實(shí)施辦法建議稿 產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿,2006、3） 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)明確指出超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的異常1824周應(yīng)檢查出的6種嚴(yán)重畸形 無(wú)腦兒，嚴(yán)重腦膨出，嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂，單腔心，胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻，致命性軟骨發(fā)育不全。 母嬰保健法實(shí)施辦法第20條明確規(guī)定：“孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：（一）羊水過(guò)多或者過(guò)少的；（二）胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；（三）孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；（四）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（五）初產(chǎn)婦年齡超過(guò)35周歲的?！弊⒁饽承┻t發(fā)性的胎兒缺陷如腦積水、腎積水、腫瘤某些變形(Deformation)和阻斷(Disruption)綜合癥。注意某些自發(fā)消失的胎兒異常如：輕度腦積水，肺囊性腺瘤樣病變，脈絡(luò)叢囊腫，囊性淋巴管囊腫，輕度腎積水等。感謝臨床醫(yī)生的大力協(xié)助在臨床工作中，盡到告知最佳超聲檢查時(shí)間的義務(wù)。詳細(xì)填寫(xiě)超聲請(qǐng)檢單，尤其是以往不良分娩史和外院檢查情況。深切地認(rèn)識(shí)和諒解超聲產(chǎn)前檢查不能“明