




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、病人心理與醫(yī)患溝通程灶火 博士,教授,副院長無錫市精神衛(wèi)生中心簡介:安徽績溪人,原湘雅二院教授,現(xiàn)任江大、南醫(yī)大和皖醫(yī)三校教授和研究生導師;致公黨無錫市委委員,無錫市政協(xié)委員;享受國務院政府特殊津貼專家,江蘇省中青年科技領(lǐng)軍人才,江蘇省臨床心理學學科帶頭人;中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事,中國心理評估專業(yè)委員會委員,中國臨床心理咨詢與治療專業(yè)委員會委員。中國心理衛(wèi)生雜志、中國臨床心理學雜志和中國健康心理學雜志編委內(nèi)容病人的心理需求病人的心理沖突病人的心理特點求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為醫(yī)患溝通障礙的因素醫(yī)患溝通步驟有效醫(yī)患溝通標準一、病人的心理需求安全和生存需求恢復和康復需求環(huán)境和服務需求溝通和交往需求接納和尊重
2、需求友誼和關(guān)愛需求二、病人的心理沖突角色沖突認識沖突求醫(yī)沖突經(jīng)濟沖突三、病人的心理特點認知改變情緒改變行為改變性格改變五、遵醫(yī)行為及影響因素概念:尊醫(yī)行為是指病人為了預防、治療疾病而與醫(yī)囑保持一致的行為,即病人的依從性 (compliance)。 影響因素:醫(yī)患關(guān)系不良,病人對醫(yī)生缺乏信任;病人不能很好理解醫(yī)囑,如醫(yī)囑中的一些術(shù)語讓病人產(chǎn)生理解偏差,或者醫(yī)囑太復雜,病人記不住醫(yī)囑;治療效果不好,使病人對治療失去信心;病人缺乏醫(yī)藥知識,對不尊醫(yī)行為的后果認識不足;由于以往不良經(jīng)驗或?qū)χ委煹钠姡挥捎诓∪说睦^發(fā)獲益、醫(yī)療費用等方面原因而拒絕治療。六、醫(yī)務人員的道德要求 竭盡忠誠、治病救人 平等待人
3、、尊重患者 認真負責、一絲不茍 文明行醫(yī)、舉止端莊 廉潔奉公、誠實謙虛 作風正派、語言文明 努力學習、提高醫(yī)術(shù) 八、醫(yī)患溝通障礙的因素醫(yī)方因素患方因素管理因素社會因素1.醫(yī)方因素對醫(yī)患溝通的重要性認識不足 缺乏醫(yī)患溝通技巧 素質(zhì)問題、醫(yī)德醫(yī)風問題 專業(yè)技術(shù)不精湛工作壓力大、超負荷 醫(yī)院設施及服務條件有限 2.患方因素對醫(yī)方的不信任 對醫(yī)療服務不了解期望值過高錯誤觀念4.社會因素 傳統(tǒng)觀念的束縛 市場經(jīng)濟的發(fā)展 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革媒體的炒作和不正確的引導 九、醫(yī)患溝通的步驟 事前準備確認需求闡述觀點處理異議達成一致共同實施 2.確認需求 通過積極傾聽,設身處地的去聽,用心和腦去聽,充分理解對方的意
4、思; 通過提問更明確地了解對方的需求和目的,當沒有聽清楚、沒有理解對方的話時,要及時提問,一定要準確理解患方的所要表達的意思,做到有效確認患方的需求。察言觀色也是確認患方需求的一種方法。在觀察過程中,有意進行分析、判斷,發(fā)揮想象與聯(lián)想,進行有目的的觀察、對比觀察、對細節(jié)觀察等。 3.闡述觀點 觀點闡述要清晰。要用通俗易懂、清晰、準確、簡潔并符合個性化的語言,向患者詳細交代注意事項,耐心解答患者的提問,做到語句要清晰,條理要清晰,吐字要清晰。要考慮到對方的接受程度和理解能力,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,闡述時給對方留有余地。觀點闡述要全面。在醫(yī)患溝通中要根據(jù)事先組織的內(nèi)容進行一一表述,切忌遺漏,可預先
5、撰寫溝通提綱,做到溝通內(nèi)容全面,表述全面,考慮要全面。觀點闡述要講究藝術(shù)。講究語言藝術(shù)和講話策略,做到圍繞中心重點明確,符合邏輯思維順序合理。善于運用得體的稱呼語、幽默語言,安慰性語言,鼓勵性語言、勸說性語言、積極暗示性語言,避免傷害性語言、竊竊私語或暗示性消極語言。適當予以提問,注重雙向交流。對于患者難以接受的診斷、預后,必要時可作模糊的語言交流,不可隨便批評他人治療。 4.處理異議 在溝通中遇到異議后,首先了解對方的某些觀點,然后找出對你有利的觀點,用對方的觀點來說服對方的方法。處理異議時,態(tài)度要表現(xiàn)出具有“同理心”,解決醫(yī)患溝通過程中最具威力的三個字是“我理解”。疾病是患者、醫(yī)生共同面對
6、的敵人,醫(yī)患之間只有相互理解、信任,建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務人員要針對患者提出的異議,進行換位思考,耐心解釋,互相理解,體現(xiàn)醫(yī)務人員的真誠和友善,動之以情、曉之以理來感化病人及家屬。同時要積極解決問題并處理問題。在治療前詳細告知患者渴望了解的事情,如醫(yī)療費用、醫(yī)療效果等,有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況等也要向患者解釋清楚。在溝通中,要有效引導患者相信醫(yī)務工作者是秉承救死扶傷的人道主義精神的,與病人的目標和利益是一致的,都是為了抵抗“疾病”這個“敵人”。同時告知患方醫(yī)學是一個高風險的事業(yè),有時候一場小小的感冒也有可能引發(fā)并發(fā)癥甚至引起生命的危險。做到醫(yī)患雙方多理解、多溝通,避免醫(yī)患之間矛盾的激化
7、,把醫(yī)患糾紛處理在萌芽狀態(tài)。5.達成共識 是否完成了溝通,取決于最后是否達成共識。在溝通過程中,醫(yī)務人員應準確的評估患方對溝通內(nèi)容了解程度、接受程度,患方的合理需求是否得到滿足,并再次重申溝通的要點,對換方知情程度進行確認。例如,對一位擇期手術(shù)的患者,進行手術(shù)前溝通時,除講明手術(shù)的原因、手術(shù)的方式、手術(shù)人員、手術(shù)的危險、手術(shù)后功能恢復情況外等,還要與患方達成共識,爭取患方積極配合手術(shù),如配合做好術(shù)前準備、術(shù)后康復工作等。在溫馨、和諧的氣氛中,使患方認識到醫(yī)務人員關(guān)心自己、時刻在與自己一起同疾病作斗爭,使患方產(chǎn)生安全感、信任感。在達成共識的時候,要使用恰當?shù)恼Z言做到感謝、贊美、鼓勵與慶祝。6.共
8、同實施 達成一致后,醫(yī)務人員需與患方共同實施溝通的內(nèi)容,并不斷修正溝通過程中的不恰當環(huán)節(jié),爭取得到患方的理解與支持,這樣才能完成有效溝通。實施中,醫(yī)患雙方共同合作,達成默契,其中醫(yī)務人員起主動引導作用,患方積極配合,患者可以提出疑問,尋找解釋,并在醫(yī)務人員的指導下執(zhí)行醫(yī)囑,這種模式更適用于急性病患者和文化水平較低人群。共同參與型模式下,醫(yī)患雙方具有大體相同的主動性,醫(yī)患雙方相互配合,共同參與制訂、實施適宜的防治措施,共同參與醫(yī)療決定和實施,這種模式的特點是“幫助患者自療”,蘊含著“與患者討論,讓患者知情同意,由患者決定選擇做什么”的命題。因此,醫(yī)務人員要積極引導患者配合、參與治療活動,以促進醫(yī)
9、患關(guān)系向有利于調(diào)動患者積極性方面轉(zhuǎn)化,有利于患者的康復和醫(yī)患關(guān)系的和諧。 十、有效醫(yī)患溝通的標準有效醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動中具有重要意義,那么什么樣的醫(yī)患溝通才算是有效的,也就是說有效醫(yī)患溝通的標準是什么,或者說有效醫(yī)患溝通有什么特征。我們查閱有關(guān)文獻,沒有發(fā)現(xiàn)有這方面的論述。我們提出10個“有利于”作為衡量有效醫(yī)患溝通的標準,供同道們參考,并實踐中不斷完善。 2.有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 和諧醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為醫(yī)患平等、互信、理解、尊重、協(xié)作。和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動的基礎(chǔ),也化解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛的重要保障。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑是有效醫(yī)患溝通,許多醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛都是溝通不到位引起的,也
10、只有通過有效溝通才能解決。良好的醫(yī)患溝通是實現(xiàn)以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要,是促進醫(yī)患間理解與支持,提高治療效果的需要。在和諧的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)務人員的工作熱情會得到極大的提高、工作更富有創(chuàng)造性、心情愉快工作效率更高、年輕醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)提高的更快;患者的擔憂更少、心情更愉快、康復更快、生活質(zhì)量更高。 3.有利于患者疾病的迅速康復人患病后有許多負性情緒和擔憂,這些負性情緒和擔憂會影響患者的生理功能、生化代謝和免疫功能,進而影響機體對治療的反應、影響機體的自然康復力,甚至引起其它心身疾病。這種現(xiàn)象在癌癥患者當中最明顯,那些悲觀的癌癥患者,一旦得知自己身患癌癥,機體狀況迅速惡
11、化,而且很快死亡;那些樂觀積極的癌癥患者,即便知道是癌癥晚期,仍然積極配合治療,珍惜生命的每一天,常常能存活數(shù)年;有些精神病人,臨床上確診晚期癌癥,即便沒有系統(tǒng)的抗癌治療,也能存活數(shù)年。這些現(xiàn)象說明心理因素對疾病康復有重要的影響,而這些負性心理因素,通過有效醫(yī)患溝通是能夠解除的,從而能促進疾病迅速康復。 5.有利于減低醫(yī)療成本醫(yī)院作為高技術(shù)含量的行業(yè)人的腦力勞動不能創(chuàng)造價值,醫(yī)院只得減少專業(yè)人員數(shù)量、雇傭低級熟練工,以降低人力成本,另一方面則加大設備和藥品等物力投入,出現(xiàn)了檢查項目多、大處方多、高檔設備多和高檔藥品多等“四多”現(xiàn)象,其結(jié)果是老百姓“看病難、看病貴”和有限醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)療成本
12、高的另一個原因是醫(yī)患之間缺乏誠信,醫(yī)者把每個患者都看成是潛在的投訴者,采用大而全的防御性診療措施。在疾病診斷中,不以病史和體格檢查作為診斷依據(jù),而是以大量的實驗室和儀器檢查結(jié)果作為診斷依據(jù);在治療上,盡量以最新最貴的藥物,以求在短期內(nèi)獲得治療效果或減少藥物的副作用。前者需要從體制和政策層面解決,而后者通過有效醫(yī)患溝通是能夠解決的。 6.有利于提高醫(yī)患雙方生活質(zhì)量目前我國的醫(yī)患關(guān)系處于對立狀態(tài),醫(yī)者把患者看作潛在的投訴者,患者把醫(yī)者看成潛在的騙子或強盜,在醫(yī)療活動中雙方都處于高度的緊張狀態(tài)。醫(yī)務人員每做一件事或說一句話都非常慎重,生怕被患者抓住把柄,不僅在上班時處于緊張狀態(tài),下班后還是提心吊膽,
13、有時會不由自主地回憶今天的言行是否有不妥之處?;颊咭彩钦焯幱诟叨染X狀態(tài),如果醫(yī)師給他開貴重的檢查或藥物,就會懷疑醫(yī)師是否想拿回扣;如果不給他開貴重的檢查或藥物,就會懷疑醫(yī)師送禮,他是否故意拖延;如果醫(yī)師主動關(guān)心他的病情,他就會想這個醫(yī)師態(tài)度這么好,一定是做錯了什么,感到心虛。如果一個人長期在這種狀態(tài)下生活,就會感到情緒抑郁、慢性疲勞,生活根本就沒有質(zhì)量可言。因此,醫(yī)患之間必須進行有效的溝通,建立相互理解、信任、尊重的醫(yī)患關(guān)系,在醫(yī)療活動中相互關(guān)心、協(xié)作,共同建立和諧、愉快的醫(yī)療環(huán)境。 7.有利于保護醫(yī)患雙方的權(quán)利隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步,國民法制意識有了明顯的提升,人們不僅重視自己的義務和責
14、任,而且也強調(diào)個人的權(quán)利,因此醫(yī)務人員在醫(yī)患溝通中不僅要維護患者的權(quán)利,而且也要表達和維護自身的權(quán)利。要維護醫(yī)患雙方的權(quán)利,首先要清楚醫(yī)患的權(quán)利,患者的權(quán)利包括生命健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán),醫(yī)者的權(quán)利包括醫(yī)療診治權(quán)、教學研究權(quán)和人身安全權(quán),其次醫(yī)患雙方都先要尊重對方的權(quán)利,才能維護自己權(quán)利,因此權(quán)利的尊重和維護是相互的。要使醫(yī)患雙方的權(quán)利都得到合理維護,就必須進行有效溝通,只有溝通才能達成相互理解、相互尊重和相互支持。 醫(yī)院是一個神圣的高技術(shù)科學領(lǐng)地,不是簡單的服務行業(yè),更不是買賣“生命”的超市,因為生命不能不能用金錢來衡量,醫(yī)務勞動也不能用金錢來衡量。在服務行業(yè),有錢能買到“微笑”
15、,在商店里,有錢就是“上帝”,在醫(yī)院里,從來沒有上帝,醫(yī)患是平等的,“微笑”也不能治病,醫(yī)患雙方需要的是尊重和理解。醫(yī)務人員的倫理道德體現(xiàn)“救死扶傷”的全過程中,“敬業(yè)、負責任、貧富用心皆一、貴賤使藥無別”是德,“尊重科學、精進醫(yī)技、崇尚生命”是道?,F(xiàn)在有少數(shù)患者對醫(yī)德十分苛求,卻沒有一點病德,發(fā)牢騷,講怪話,惡語傷人;有些患者憑財氣粗,以勢壓人,侮辱人格;還有些患者或家屬,明知醫(yī)院沒有過錯,但為達到自己不正當?shù)睦婊蚱谕?,借故鬧事,毆打醫(yī)務人員。 8.有利于提升醫(yī)患雙方的倫理道德9.有利于醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展醫(yī)學事業(yè)發(fā)展與國民健康有某種依存關(guān)系,醫(yī)院在為患者提供健康服務也促進了自身的發(fā)展。醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學,患者既是醫(yī)學的服務對象,也是醫(yī)學的實驗對象,沒有患者的理解和支持,醫(yī)學教學將無法進行,醫(yī)師(尤其是年輕醫(yī)師)將無從積累經(jīng)驗,醫(yī)學研究和新技術(shù)將無法開展。 目前多數(shù)國民還不太富裕,醫(yī)療資源相對匱乏,但人們得病后都愿到大醫(yī)院看病,這一方面造成了“看病難、看病貴”,另一方面造成基層醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費,同時也限制了基層醫(yī)院的發(fā)展。這種局面持續(xù)下去,勢必影響我國醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,因此所有醫(yī)務人員必須與患者加強醫(yī)患溝通,引導患者合理就醫(yī),激發(fā)患者貢獻醫(yī)學事業(yè)的意識,共同促進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。 10.有利于社會穩(wěn)定和和諧社會建設醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025屆黑龍江省大慶市紅崗區(qū)鐵人中學高一物理第二學期期末預測試題含解析
- 體育生自我評價描述
- 企業(yè)行政部門個人年終工作總結(jié)
- 高標準農(nóng)田道路施工組織設計與技術(shù)優(yōu)化研究
- 信息資源管理視野中的全球
- 虛擬試衣交互設計-洞察及研究
- 2025年貴州省畢節(jié)梁才學校物理高一第二學期期末質(zhì)量跟蹤監(jiān)視試題含解析
- 皰疹樣皮炎的護理課件
- 物理力學專題復習指導
- 博物館與零售融合服務的影響因素及優(yōu)化策略研究
- 月子中心各部管理制度
- 痛風的康復護理課件
- 公司自供自產(chǎn)品管理制度
- 2025-2030年中國多西他賽注射液行業(yè)市場深度分析及發(fā)展趨勢與投資研究報告
- 五育并舉與心理健康教育的融合
- 介入室耗材管理課件
- 三級直播銷售員(高級)職業(yè)技能鑒定考試復習題及答案
- 炎癥后色素沉著防治專家共識(2024版)解讀
- T/SHPTA 093-2024漆面保護用聚氨酯薄膜
- 2025年中國半胱氨酸及其鹽酸鹽行業(yè)市場前景預測及投資價值評估分析報告
- 帶小孩上班協(xié)議書
評論
0/150
提交評論