醫(yī)療事故鑒定+復(fù)習(xí)課件

1、醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識和技術(shù)，對涉及醫(yī)療事故處理的有關(guān)專門性問題進行檢驗、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。1.鑒定機構(gòu)及其分工首次鑒定： 設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直管的縣或縣級市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定： 省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定： 中華醫(yī)學(xué)會（必要時），疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議2.專家?guī)斓慕⑨t(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組。（包含臨床各?？?、法醫(yī)等25個學(xué)科）醫(yī)學(xué)會可以根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療工作和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實際，對本專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組設(shè)立予

2、以適當(dāng)增減和調(diào)整。符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)，有義務(wù)受聘進入專家?guī)臁＜規(guī)斐蓡T聘用期為4年。 專家?guī)斓膶W(xué)科專業(yè) 包含臨床各專科、法醫(yī)等25個專業(yè)組內(nèi)科 呼吸內(nèi)科專業(yè) 消化內(nèi)科專業(yè) 心血管內(nèi)科專業(yè) 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) 腎病學(xué)專業(yè) 血液內(nèi)科專業(yè) 外科 普通外科專業(yè) 神經(jīng)外科專業(yè) 泌尿外科專業(yè) 心胸外科專業(yè) 骨科專業(yè) 醫(yī)療美容科 精神科 傳染科 腫瘤科 急診醫(yī)學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 麻醉科 醫(yī)學(xué)檢驗科 病理科 醫(yī)學(xué)影像科 藥學(xué) 護理 中醫(yī)科 中醫(yī)內(nèi)科專業(yè) 中醫(yī)外科專業(yè) 中醫(yī)婦產(chǎn)科專業(yè) 中醫(yī)兒科專業(yè) 中醫(yī)骨傷科專業(yè) 中醫(yī)肛腸科專業(yè) 中醫(yī)眼科專業(yè) 中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè) 中醫(yī)皮膚科專業(yè) 中醫(yī)針灸科專業(yè) 中醫(yī)推拿

3、（按摩）科專業(yè) 專家?guī)斓膶W(xué)科專業(yè)民族醫(yī)學(xué)科 蒙醫(yī)科專業(yè) 藏醫(yī)科專業(yè) 維吾爾醫(yī)科專業(yè) 傣醫(yī)科專業(yè) 中藥學(xué) 法醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科專業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合傳染科專業(yè) 負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會原則上聘請本行政區(qū)域內(nèi)的專家建立專家?guī)?；?dāng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家進入本專家?guī)臁Ｘ?fù)責(zé)再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會原則上聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家建立專家?guī)?；?dāng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可

4、以聘請其他省、自治區(qū)、直轄市的專家進入本專家?guī)臁?.鑒定的提起（1）當(dāng)事人委托 雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書面委托醫(yī)療機構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 （2）衛(wèi)生行政機關(guān)委托 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)書面移交負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。4.鑒定的受理醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人按照醫(yī)療事故處理條例第28條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料

5、。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。 5.鑒定費雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商預(yù)先繳納鑒定費。衛(wèi)生行政部門移交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)事人預(yù)先繳納鑒定費。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構(gòu)支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故爭議處理申請的當(dāng)事人支付?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對需要移交醫(yī)學(xué)

6、會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費由醫(yī)療機構(gòu)支付。6.中止鑒定和終止鑒定中止鑒定： 當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)鑒定材料的； 提供的材料不真實的； 拒絕繳納鑒定費的； 衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。終止鑒定： 當(dāng)事人拒絕配合，無法進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)終止本次鑒定 在受理后至專家鑒定組作出鑒定結(jié)論前，雙方當(dāng)事人或者一方當(dāng)事人提出停止鑒定的（2）專家的選任醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)提前通知雙方當(dāng)事人，在指定時間、指定地點，從專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中隨機抽取專家鑒定組成員。醫(yī)學(xué)會對當(dāng)事人準(zhǔn)備抽取的專家進行隨機編號，雙方當(dāng)事人隨機抽取相同數(shù)量的專家編號，最后一個專家由醫(yī)學(xué)會隨機抽取。雙方當(dāng)事人還應(yīng)當(dāng)按照上款規(guī)定的方法各自隨機抽

7、取一個專家作為候補。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定由雙方當(dāng)事人各自隨機抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。（3）專家的回避醫(yī)學(xué)會主持雙方當(dāng)事人抽取專家鑒定組成員前，應(yīng)當(dāng)將專家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、工作單位告知雙方當(dāng)事人。 當(dāng)事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應(yīng)當(dāng)說明理由。醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前書面通知專家鑒定組成員。專家鑒定組成員接到醫(yī)學(xué)會通知后認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)回避的，應(yīng)當(dāng)于接到通知時及時提出書面回避申請，并說明理由；因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)于接到通知時及時書面告知醫(yī)學(xué)會。8.出席鑒定的通知醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書

8、面通知雙方當(dāng)事人。 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不超過3人。 任何一方當(dāng)事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進行。9.鑒定材料的提交（1）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件； （2）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件； （3）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件； （4）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告； （

9、5）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。 在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。 9. 鑒定程序雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構(gòu)； 專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實回答。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查；雙方當(dāng)事人退場；專家鑒定組對雙方當(dāng)事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論；經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。10.鑒定書的主要內(nèi)容雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；當(dāng)事人提

10、交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；對鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上款至項內(nèi)容；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說明理由。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書格式由中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一制定。事故等級 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度

11、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 鑒定期限：接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。啟動受理通知提交材料鑒定出具鑒定結(jié)論鑒定7日前，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)通知雙方當(dāng)事人鑒定時間、地點、要求等，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)參加，每方當(dāng)事人不超過3人，任何一方缺席、拒絕參加、退出，不影響鑒定。（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件； （二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像

12、檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件； （三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件； （四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告； （五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。 在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。 （1）當(dāng)事人陳述意見和理由；（2）專家提問；（3）當(dāng)事人退場；（4）專家討論、合議。衛(wèi)生行政部門移交醫(yī)患雙方共同委托法院委托12.重新鑒定醫(yī)學(xué)會對經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格

13、和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費。如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家組織專家鑒定組進行重新鑒定。如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進行重新鑒定。 13.再次鑒定任何一方當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)及時將收到的鑒定材料移送負(fù)責(zé)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會?？荚囶}型一、名詞解釋（每題4分，共28分）二、簡答題（每題6分，共30分）三、論述題（每題21分，共4