頸動脈斑塊與冠心病-患者教育課件

1、頸動脈斑塊和冠心病什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是由于多重危險因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸動脈狹窄。 細(xì)胞黏附分子表達(dá)增加單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞趨化炎性細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞形成內(nèi)皮損傷巨噬細(xì)胞吞噬氧化LDL脂紋，脂質(zhì)斑塊形成動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展管腔脂核纖維帽肩部內(nèi)膜中膜彈力纖維蛋白內(nèi)側(cè)外側(cè)動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)ox-

2、LDL在動脈粥樣硬化形成中的作用 LDLLDL內(nèi)皮細(xì)胞管腔單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)膜氧化修飾LDLPDGFFGFM-CSFEF-1細(xì)胞增殖、退化Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A內(nèi)皮功能損傷是AS的始動環(huán)節(jié)泡沫細(xì)胞形成是AS的早期表現(xiàn)LDL的氧化修飾是泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理造成頸動脈斑塊的原因?qū)е聞用}粥樣硬化的危險因素均可導(dǎo)致頸動脈斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項(xiàng)危險因素

3、，出現(xiàn)頸動脈斑塊的幾率會明顯增加。CIMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度測量方法：超聲常用測定部位：頸動脈頸動脈斑塊檢測方法-CIMT簡介如何處理頸動脈斑塊？積極控制危險因素：高血壓，糖尿病，高血脂 改變不健康生活方式：吸煙，酗酒 藥物治療：根據(jù)個人具體情況可選擇抗血小板藥物，如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動脈斑塊進(jìn)展的藥物，目前經(jīng)臨床研究證實(shí)有效的藥物有他汀類降脂藥物如辛伐他汀，以及普羅補(bǔ)考和葉酸等。 手術(shù)：嚴(yán)重的頸動脈狹窄有時需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù)。定期體檢：定時查體可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，并及時咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。冠心病嚴(yán)重危害生命2008年10

4、月18日凌晨，電影大師謝晉在故鄉(xiāng)上虞因病去世，享年85歲。死因是心源性猝死。2007年6月23日中國曲藝家協(xié)會副主席、中國鐵路文工團(tuán)副總團(tuán)長、著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文先生，因心肌梗塞經(jīng)搶救無效在北京的家中去世，享年59歲。2006年12月20日國家一級相聲大師馬季因病逝世，初步判定死亡原因?yàn)樾呐K驟停，終年72歲。2005年8月18日著名小品演員高秀敏家在中去世，死因?yàn)樾呐K病發(fā)作。冠狀動脈粥樣硬化是引起冠心病的主要原因冠狀動脈斑塊通過狹窄的冠狀動脈向心肌供血不足會引起胸痛高膽固醇血癥引起動脈粥樣硬化他汀類藥物穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊引起冠心病急性發(fā)作的往往是膽固醇含量高且不牢固的小斑塊斑塊破裂后容易形成血栓

5、，血栓變大堵塞血管他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂他汀類降脂藥物使冠心病患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯明顯 降低服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩(wěn)定進(jìn)而縮小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死冠心病患者血脂標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更低冠心并患者疾病再發(fā)的風(fēng)險更大，屬于極高危人群對于極高危人群，需要將血脂降的更低，以降低疾病再發(fā)的風(fēng)險長期服用降脂藥物不會使血脂過低降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時間相關(guān)服藥后的4-6周復(fù)查血脂，調(diào)整藥物劑量堅持服藥不會進(jìn)一步降低血脂，只是穩(wěn)定維持較低的血脂水平長期服用降脂藥物更經(jīng)濟(jì)長期使用降脂類藥物，可以顯著降低冠心病，腦卒中和死亡的危險冠心病患者急性心肌梗死或嚴(yán)重心衰住院治療時，醫(yī)療花費(fèi)更大長期使用降脂類藥物，預(yù)防疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量支架或搭橋術(shù)后更需要降膽固醇治療支架和搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞的血管的治療，而斑塊可能出現(xiàn)在全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架和搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，降低LDL-C，控制斑塊進(jìn)展冠心病患者應(yīng)注意生活方式的調(diào)整選擇輔助降低血脂的食物：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜茶葉、蜜桔、酸奶、香菇、黑木耳、冬瓜胡蘿卜、空