醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理制度

1、 醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理制度一、麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)和人員職責(zé)（一）成立醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組 組 長：院長 副組長：分管業(yè)務(wù)副院長 成 員：1. 院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、麻醉科、神經(jīng)科、心理衛(wèi)生科、門診部、保衛(wèi)科、財務(wù)科等科主任。2. 藥劑科有關(guān)專業(yè)技術(shù)和管理人員秘 書：藥劑科主任（二）管理小組成員職責(zé)1. 組長全面負責(zé)麻醉藥品、精神藥品使用管理，組長和副組長負責(zé)我院麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督、檢查工作，其余各成員負責(zé)本管轄范圍內(nèi)此類藥品的保管、使用管理。2. 管理小組成員應(yīng)當掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理

2、工作。3. 管理小組每月定期檢查各科室麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、保管、使用情況，并做好記錄，將檢查結(jié)果納入科室考核。（三）職能科室及相關(guān)科室職責(zé)1. 醫(yī)務(wù)部負責(zé)安排全院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品、精神藥品法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。2. 醫(yī)務(wù)部負責(zé)我院醫(yī)務(wù)人員麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的管理工作。3. 藥劑科負責(zé)麻醉藥品、精神藥品購鑒卡管理、及時向市衛(wèi)健局統(tǒng)計上報、開展賬冊設(shè)計和管理及其它日常使用管理工作。4. 麻醉藥品、精神藥品管理人員必須定期檢查麻醉藥品、精神藥品的質(zhì)量和有效期，發(fā)現(xiàn)藥品過期或出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即向科主任匯報，經(jīng)科主任同意后，嚴格按規(guī)定填寫麻醉藥品報損

3、單，報請科主任和主管院長簽字同意，向市衛(wèi)健局申請，并在市衛(wèi)健局工作人員的監(jiān)督下銷毀處理。5. 安全保衛(wèi)人員負責(zé)對麻醉藥品、第一類精神藥品值班巡查安全工作。6. 臨床藥師應(yīng)積極參與臨床和門診癌痛及慢性中、重度疼痛患者的疼痛治療藥物合理使用和咨詢工作。二、麻醉藥品、精神藥品采購、保管管理1. 藥劑科根據(jù)臨床需要，按照有關(guān)規(guī)定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理的庫存。2. 藥劑科可根據(jù)管理需要在門診藥房、住院部藥房設(shè)置麻醉藥品周轉(zhuǎn)柜，庫存不得超過十天的正常用量。周轉(zhuǎn)柜應(yīng)每天結(jié)帳。急診室、ICU、RICU、CCU、手術(shù)室麻醉藥品注射劑備用數(shù)不得超過三天的正常用量。3. 麻醉藥品、第一類精神藥品入庫

4、驗收必須貨到即驗，至少雙人驗收，驗收到最小包裝（支、片），驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)設(shè)專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。4. 麻醉藥品、精神藥品入庫驗收時必須進行嚴格的質(zhì)量檢查。片劑無發(fā)霉、變色、裂片現(xiàn)象；針劑澄明度合格；標簽印刷清楚，字跡清晰。所有藥品必須嚴格檢查有效期，且有效期在1年以上，確保質(zhì)量無誤后方可入庫及領(lǐng)用。5. 嚴格麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，實行專人管理、專用賬本、專柜雙人雙鎖；藥庫嚴格憑門診藥房和住院藥房的領(lǐng)用單出庫，出庫時認真核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期

5、，及時做好藥品的出庫帳登記，登記內(nèi)容：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字；與門診藥房和住院藥房的領(lǐng)藥人員做好藥品實物的交接工作，做到帳、物、批號相符，專用賬冊保存至有效期滿后五年。6. 門診藥房和住院藥房嚴格實行麻醉藥品、精神藥品的管理。麻醉藥品、精神藥品的管理負責(zé)人必須每天按處方核對登記冊，核查藥品庫存和有效期，做到每天帳物相符并注意庫存麻醉藥品、精神藥品的質(zhì)量檢查。7. 臨床藥學(xué)室管理負責(zé)人要經(jīng)常檢查有關(guān)臨床科室小藥柜中麻醉藥品、第一類精神藥品的保管、質(zhì)量、有效期、數(shù)量。8. 藥庫人員定期檢查麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡的有效期，

6、及時更換印鑒卡。嚴格執(zhí)行注射劑“計劃制”和其他劑型“備案制”的采購管理原則，及時將有關(guān)數(shù)據(jù)上報市衛(wèi)健局。購買麻醉藥品付款應(yīng)當采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。9. 麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人采購，購買的藥品應(yīng)當由銷售企業(yè)將藥品送至醫(yī)院，藥劑科不得自行提貨。三、麻醉藥品、精神藥品的調(diào)配和使用管理（一）專用病歷的管理及使用1. 門（急）診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品，啟用“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”（以下簡稱專用病歷）。專用病歷每套分為正本和副本，正本由患者保存，副本由醫(yī)務(wù)部保存。2. 建立專用病歷時，醫(yī)務(wù)部將指定在住院部藥房購買麻醉和第一類精神藥品?；?/p>

7、者持專用病歷，到相關(guān)科室由具備麻醉和精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方，購買藥品。 3. 專用病歷由醫(yī)務(wù)部專人負責(zé)，統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。4. 每位患者只能辦理一份專用病歷，不得重復(fù)辦理。醫(yī)務(wù)部應(yīng)當將建立、更換的專用病歷登記造冊。對弄虛作假辦理專用病歷者吊銷其專用病歷，并追究相關(guān)人員責(zé)任。5. 專用病歷的首頁必須由具有麻醉和第一類精神藥品處方權(quán)的經(jīng)治醫(yī)師親自檢查患者后填寫，要求其簽署知情同意書，首頁及知情同意書填寫完整后，由醫(yī)務(wù)部專管人員審核加蓋專用病歷章后即可啟用。6. 辦理專用病歷的患者須提供下列材料：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；位患者代辦

8、人員身份證明文件。醫(yī)務(wù)部要在患者專用病歷副本中留存上述證明材料的復(fù)印件。7. 醫(yī)務(wù)部應(yīng)當為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立隨診和復(fù)診制度。專用病歷的有效期為4個月，臨床科室應(yīng)當要求使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者每3個月復(fù)診或者隨診一次，然后對需繼續(xù)使用的患者辦理專用病歷的更換事宜。8. 專用病歷丟失的，應(yīng)到原辦理醫(yī)療機構(gòu)注銷原專用病歷副本，并補辦新專用病歷。9. 患者死亡后，其家屬須將專用病歷正本交回醫(yī)務(wù)部并登記。（二）麻醉藥品、精神藥品專用處方的領(lǐng)用管理1. 醫(yī)務(wù)部根據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)計我院的麻醉藥品、精神藥品專用處方，經(jīng)主管院長審核后定量印制。麻醉藥品、第一類精神藥品處方為淡紅色，處方

9、右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方為白色，處方右上角標注“精二”。2. 印制的麻醉藥品、精神藥品專用處方交物質(zhì)供應(yīng)科管理。專職管理人員應(yīng)當場清點，記錄處方起止號碼，入庫保管。3. 專職管理人員應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品處方領(lǐng)用登記冊，記錄以下內(nèi)容：領(lǐng)用日期、領(lǐng)用科室、處方起止號碼、領(lǐng)用人簽名、發(fā)放人簽名。各科室需要使用門診麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，由各科室的護士長到專職管理人員處領(lǐng)用，一次領(lǐng)用處方不得超過1本（100張），要妥善保管。各科室需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方使用情況登記冊，記錄以下內(nèi)容：處方領(lǐng)入日期、處方起止號碼、處方使用日期、使用處方號碼、使用處

10、方醫(yī)生。4. 麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時，應(yīng)迅速向院保衛(wèi)科報告，并向藥劑科報告失竊處方的起止號碼，由藥劑科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時起作廢，在院內(nèi)通告。5. 麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方作廢時，各科室登記后交回物質(zhì)供應(yīng)科專職管理人員。6. 麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。7. 麻醉藥品、第一類精神藥品專用登記冊的保存應(yīng)當在藥品有效期滿后不少于兩年。（三）醫(yī)生處方權(quán)及藥師調(diào)劑權(quán)管理具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)，并參加“麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)考核”，合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)，藥師考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格，處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)統(tǒng)一

11、由醫(yī)務(wù)部管理。（四）醫(yī)生的診療管理1. 具有處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品處方時，要認真審閱上次使用麻醉藥品、第一類精神藥品使用紀錄，填寫專用病歷的“麻醉藥品、第一類精神藥品使用及隨診紀錄”，紀錄中必須注明麻醉藥品、第一類精神藥品處方量（藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及用法用量）。2. 除持有專用病歷的門（急）診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。3. 醫(yī)生不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品。（五）處方限量管理1. 為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏?/p>

12、不得超過7日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。2. 第二類精神藥品處方一般不得超過7日常用量。我院心理衛(wèi)生科，若第二類精神藥品是用于精神病人的長期治療時，處方用量可適當XX到一個月，但醫(yī)生必須注明理由。3. 為持有專用病歷的患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。4. 為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。5. 對于需要特殊加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本

13、院內(nèi)使用。（六）門診藥房的配方管理：1. 藥劑人員首先應(yīng)核查處方是否為麻醉藥品、精神藥品專用處方，處方各項內(nèi)容是否完整，處方醫(yī)生是否有麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)，處方用量是否符合要求，核對無誤后，方可進行調(diào)配。2. 調(diào)配麻醉藥品和精神藥品，藥劑人員必須認真核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，認真填寫藥品使用方法；配藥人員在處方上簽全名。3. 調(diào)配麻醉藥品注射劑處方時，藥劑人員將注射單交給患者，不發(fā)藥品實物，交待患者憑注射單到注射室注射；藥劑人員將實物交給注射室護士，護士收到實物后在處方背面簽收；護士注射完后將空安瓿交回藥房。4. 調(diào)配好的麻醉藥品和精神藥品經(jīng)核對人核對無誤后，再交于發(fā)藥人員；發(fā)藥人

14、員再一次核對病人姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，認真交待用藥方法及注意事項；發(fā)藥人員在處方上簽全名。5. 藥劑人員應(yīng)當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號，住址、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人等。6. 門診藥房不得辦理麻醉藥品和精神藥品的退藥手續(xù)。患者停藥后，患者（或患者家屬）自愿交回的麻醉藥品和精神藥品，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀處理。7. 做好麻醉藥品、第一類精神藥品交接班登記。（七）住院藥房的配方管理1. 藥劑人員首先應(yīng)核查處方是否為麻醉藥品、精神藥品專用處方，處方各項內(nèi)容是否完整

15、，處方醫(yī)生是否有麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)，處方用量是否符合要求，核對電腦無誤后，方可進行調(diào)配。2. 調(diào)配麻醉藥品和精神藥品，藥劑人員必須認真核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，認真填寫藥品使用方法；配藥人員在處方上簽全名。3. 為持有專用病歷患者調(diào)配處方時，藥劑人員應(yīng)核對患者麻醉藥品處方和專用病歷上記載配藥品種、規(guī)格、數(shù)量及日期，有疑問的應(yīng)主動與開方醫(yī)師核對情況，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。4. 調(diào)配好的麻醉藥品和精神藥品經(jīng)核對人核對無誤后，發(fā)給取藥人員，并要求其在處方上簽收。5. 藥劑人員應(yīng)當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性

16、別、年齡、身份證明編號，住址、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人等。6. 再次調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方時，要回收空安瓿并登記。7. 科室剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品不許重復(fù)使用，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理（科室要具體說明剩余原因）。8. 持專用病歷開具麻醉藥品、第一類精神藥品的處方和非注射劑型麻醉藥品、第一類精神藥品僅在住院部藥房配藥。（八）麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、殘留液的回收、銷毀管理1. 科室護理人員嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿、殘留液的回收、銷毀登記制度；住院藥房人員對空安瓿的回收應(yīng)嚴格核對藥品批

17、號，做好交接登記。2. 門診患者所配的麻醉藥品注射劑，護士按醫(yī)囑注射完后，立即將空安瓿交還門診藥房，藥劑人員按規(guī)定進行回收、銷毀并登記。 四、麻醉藥品、精神藥品安全管理1. 藥庫、各藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜存放，第二類精神藥品專柜存放。2. 病區(qū)小藥柜的麻醉藥品、第一類精神藥品必須貯存符合防盜要求的鐵柜中，加鎖保管并做好交接班記錄。3. 麻醉藥品、第一類精神藥品不得外借。除特殊情況外（必須經(jīng)組長審批、簽字同意），第二類精神藥品不得外借。4. 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)院應(yīng)當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回藥劑科，由藥劑科按照規(guī)定銷毀處理。5. 麻醉藥品