腦血管意外患者的肢體護理

1、腦血管意外患者的肢體護理【關鍵詞】腦血管意外;老年人;護理近幾年來，由于人們生活程度的進步，中老年人患腦血管病的人數(shù)越來越多。其特點：發(fā)病快，致殘率高，病死率高，嚴重危害人類的生命和安康。腦血管病發(fā)病后，由于損傷了有關中樞神經(jīng)，可引起偏癱、失語，甚至昏迷等一系列病癥。經(jīng)過治療，一些患者的病癥雖可逐步好轉(zhuǎn)，但約67%遺留有關節(jié)攣縮、畸形肌肉萎縮、智力下降等表現(xiàn)，其主要原因之一是沒有進展有效的康復訓練1。我們2022年對56例腦血管意外住院患者進展肢體護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床資料本組56例均是腦血管意外的患者，其中男30例，女26例，年齡4179歲。護理工程：患者入院后急性期時，絕對臥床休息

2、，給予保持肢體功能位，病情穩(wěn)定后給予肢體護理，被動運動，指導主動運動。2護理56例被觀察病例中有11例入院后病情危重，給予絕對臥床休息，保持肢體功能位。病情穩(wěn)定后給予按摩肢體，被動肢體運動。2.1臥床休息保持肢體功能位的方法2.1.1仰臥位在患肩、患臂下面墊一枕墊，以保持患側(cè)肩關節(jié)，不向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，并使前臂帶動腕關節(jié)向前保持輕度外旋位，大拇指向外側(cè)，在患側(cè)髖關節(jié)外側(cè)墊一枕墊，以防髖關節(jié)外旋。在患側(cè)膝關節(jié)下面墊一枕墊，以使膝關節(jié)輕度屈曲，使患側(cè)下肢伸肌群放松。2.1.2健側(cè)臥位健側(cè)在下，軀干與床面成90，而不要向前方傾斜成半俯臥位，患側(cè)上肢稍屈曲置于上面，健側(cè)下肢取髖關節(jié)伸直位，膝關節(jié)輕度屈曲位，

3、用枕墊在雙下肢之間支撐患側(cè)下肢?；紓?cè)下肢髖關節(jié)，膝關節(jié)呈屈曲位，足部呈背屈內(nèi)翻位。2.1.3患側(cè)臥位頸椎可輕度屈曲，但不要向后伸展或?qū)⑾骂M伸出?；紓?cè)上肢向前方伸出，患側(cè)肩關節(jié)屈曲90，前臂后位，腕關節(jié)自然背屈，患側(cè)髖關節(jié)處于伸直位，并維持所需要的內(nèi)旋角度，膝關節(jié)可稍曲，健側(cè)上肢放在患側(cè)上面，取髖、膝關節(jié)屈曲位，并在兩者之間墊一枕墊，使患側(cè)肩胛骨前伸，以防止使身體重量壓在患側(cè)肩關節(jié)上。2.2按摩肢體方法從頭部開場，用拇指按摩頭部5次，用手揉拿上肢5次，再用手指在肌腱部位做彈撥法12次，同時捻揉和活動各指關節(jié)，下肢屈曲數(shù)次，并用拇指揉按足背部各趾間數(shù)次，每日12次，每次2030in。2.3被動肢體

4、運動方法2.3.1上肢被動運動包括肩關節(jié)、肘關節(jié)、前臂、腕關節(jié)和掌指關節(jié)的運動。2.3.1.1肩關節(jié)屈曲運動護士一手扶住患側(cè)肘關節(jié)，使患側(cè)肘關節(jié)處于伸展位，另一手扶住患側(cè)腕關節(jié)，使患側(cè)腕關節(jié)處于中間位，患側(cè)手指伸展位。將患者患側(cè)肩關節(jié)上舉至正常的180，當?shù)竭_最大屈曲狀態(tài)時，停頓被動運動，然后復原到開場的肩關節(jié)伸展位2。2.3.1.2肩關節(jié)外展運動被動外展患側(cè)肩關節(jié)至90，然后復原到開場位置。2.3.1.3肩關節(jié)內(nèi)、外旋運動患者患側(cè)肩關節(jié)外展90，肘關節(jié)屈曲90，護士一手握住患側(cè)肘關節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關節(jié)，被動進展肩關節(jié)內(nèi)、外旋運動。2.3.1.4肘關節(jié)屈曲運動患側(cè)上肢自然位，護士一手扶住患

5、側(cè)肘關節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關節(jié)，被動屈曲患側(cè)肘關節(jié)至最大屈曲位，然后復原。2.3.1.5前臂的旋前、旋后運動患側(cè)肩關節(jié)外展90，肘關節(jié)屈曲90，護士一手握住患側(cè)上臂近肘關節(jié)端固定，另一手握住腕關節(jié)，使患側(cè)前臂被動旋前、旋后。2.3.1.6腕關節(jié)的屈伸運動和側(cè)偏運動患側(cè)肘關節(jié)屈曲90，護士一手固定于前臂近腕關節(jié)處，另一手扶握掌指關節(jié)處，被動屈曲、伸展運動患側(cè)腕關節(jié)和被動尺側(cè)偏、橈側(cè)偏活動患側(cè)腕關節(jié)。2.3.1.7掌指關節(jié)屈曲運動患側(cè)肘關節(jié)屈曲90，護士一手固定患側(cè)腕關節(jié)，另一手扶握于患側(cè)手指，進展充分的被動掌指關節(jié)屈曲訓練，同時進展近端、遠端指間關節(jié)的屈曲運動。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3.1.

6、8拇指的被動運動患側(cè)肘關節(jié)屈曲90，護士一手固定患側(cè)掌指關節(jié)，另一手扶握患側(cè)拇指，進展屈曲，外展、掌側(cè)外展，橈側(cè)外展和對指等復雜運動。2.3.2下肢被動運動包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、足趾運動。2.3.2.1髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲運動仰臥位，護士位于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關節(jié)后側(cè)，另一手托住患側(cè)足跟，使患側(cè)髖、膝關節(jié)均屈曲至最大位置。然后在患側(cè)髖關節(jié)屈曲的情況下，伸展患側(cè)膝關節(jié)，最后伸展患側(cè)髖關節(jié)，然后復原。2.3.2.2髖關節(jié)外展、內(nèi)收運動護士位于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關節(jié)后側(cè)，另一手托住踝關節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向外外展至最大位，然后內(nèi)收復原。2.3.2.3髖關節(jié)內(nèi)、外旋運動護士一手扶于患

7、側(cè)膝關節(jié)，另一手扶于患側(cè)踝關節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，即髖關節(jié)內(nèi)旋，然后雙手用力使患側(cè)下肢向外側(cè)轉(zhuǎn)動，即髖關節(jié)外旋。2.3.2.4四踝關節(jié)的跖屈、背伸運動護士一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推拉，完成踝關節(jié)的拓屈運動，然后一手握住踝關節(jié)上方，另一手托住足跟拉足跟，同時利用前臂屈側(cè)推拉足跟，完成踝關節(jié)屈曲運動。2.3.2.5踝關節(jié)的內(nèi)、外翻運動護士一手托住踝關節(jié)，一手握住患側(cè)足底近足趾部，完成內(nèi)、外翻運動。2.3.2.6足趾的屈、伸運動護士一手握住足底部，一手握住患側(cè)足趾，完成屈、伸運動。隨著病情的穩(wěn)定和肌力的進步，做主動肢體功能鍛煉，以到達恢復肌力，增加關節(jié)活動范圍，

8、改善肢體和肌肉協(xié)調(diào)才能。方法：(1)床上運動：患者坐在床上自己外展肩關節(jié)，屈曲、伸展肘關節(jié)、腕關節(jié)，并做握拳、伸拳運動。下肢堅持外展、內(nèi)旋運動，屈曲下肢?；颊咦诖策?，兩腿下垂，兩足踏木棒，使棒在地上前后滾動，然后仍保持坐位，提腳邁步。(2)床邊運動：扶患者站立，邁步前先站立左右擺動身體，使體重輪流由兩腿負重，然后扶行向前邁步練習。每日34次，每次1520in。2.4康復護理56例被觀察病例中有45例病情較輕，可直接進展肢體康復訓練，進展肢體康復訓練時要活動充分，訓練適度，幅度由小到大，時間由短到長，由簡單到復雜，肢體關節(jié)先近關節(jié)后遠端關節(jié)，由床上活動到床下活動，由室內(nèi)到室外活動3，4。循序漸

9、進，有方案地進展，以改善部分血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，促進后遺癥的康復，同時還可以對大腦形成反響刺激，使腦內(nèi)殘存的神經(jīng)元恢復功能，擴大支配區(qū)，促使癱瘓的肢體最大程度的恢復。3結(jié)果在56例被觀察病例中，因治療及護理得當，無發(fā)生關節(jié)攣縮，49例能生活自理，7例生活部分自理。理論證明對腦血管意外的患者進展治療的同時，積極的肢體康復護理也很重要，康復訓練有助于建立腦側(cè)支循環(huán)和改善腦的血液循環(huán)及供氧狀態(tài)，促進自我調(diào)節(jié)功能的正常恢復。堅持康復訓練，可防止肌肉和關節(jié)攣縮，還可增強患者對外界的反響才能，對進步患者的生存質(zhì)量有重要意義。除此之外，進展康復訓練還可防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的失用性萎縮，通過按摩、被動運動、主動運動、促進血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能，保持關節(jié)，韌帶正常伸展，防止關節(jié)畸形攣縮，并可防止肌肉關節(jié)疼痛。治療和護理相結(jié)合，可進步腦血管意外患者的預后，進步他們的生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1李守社.中老年腦血管病防治.北京：軍事醫(yī)