中醫(yī)院處方管理及處方書寫規(guī)定

1、中醫(yī)院處方管理及處方書寫規(guī)定 第一條 為認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的處方管理辦法（試行）及貴州省處方管理辦法（試行）實施細則，切實提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，結(jié)合本院實際，制定本規(guī)定。 第二條 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊的本院醫(yī)師在本院取得相應(yīng)的處方權(quán)。 取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并經(jīng)注冊的本院醫(yī)師開具的處方須經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)本院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)科、藥劑科簽名留樣及專用章備案后方可開具處方。 第三條 醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的

2、藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 醫(yī)師開具處方時必須遵照合理用藥的原則。要遵循抗菌藥物臨床適用指導(dǎo)原則，禁止濫用抗生素。 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第四條 處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 第五條 處方書寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）處方字跡應(yīng)當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （四）處方一律用

3、規(guī)范的中文或英文名稱書寫，不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 （七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 （八）用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原

4、因并再次簽名。 （九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （十）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 （十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥劑科、醫(yī)務(wù)科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 第六條 藥品名稱以中華人民共和國藥典收載或藥典委員會公布的中國藥品通用名稱或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當與正式批準的名稱一致。 第七條 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克

5、（g）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。 第八條 普通藥品處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。 具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師，方可開具麻醉藥品處方。 每張麻醉藥品處方，針劑不得超過3日常用量，麻醉藥品控（緩）釋制劑處方一次不超過15日用量，其他劑型不超過7日用量。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。

6、 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日用量，其他劑型不超過5日用量；第二類精神藥品每張?zhí)幏讲怀^7日用量。 醫(yī)療用毒性藥品，每張?zhí)幏讲坏贸^2日極量，調(diào)劑時需有2名調(diào)劑人員審核并在處方上簽名。 第九條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應(yīng)當對患者進行用藥交待與指導(dǎo)。 第十條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 第十一條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。 第十二條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正

7、文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。 第十三條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內(nèi)容： （一）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法； （四）劑型與給藥途徑； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當簽名，同時注明時間。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處

8、方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。 對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當按有關(guān)規(guī)定報告。 第十五條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 第十六條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名。 第十七條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得

9、調(diào)劑。 第十八條 處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準、登記備案，方可銷毀。 第十九條 處方書寫須遵守下列規(guī)范： 1、 認真填寫處方前記（姓名、性別、年齡、日期、住院號、診斷名等）。 2、 處方頭：凡處方都以R或Rp（“請取”之意）起頭。 3、 處方正文：為處方的主要部分，包括藥品的名稱及劑型、規(guī)格、數(shù)量（參見第七條）和用法用量。每一藥占一行（中藥處方每4味占一行）。 同一處方中所有各種藥物，一般應(yīng)按其主輔作用性質(zhì)依次排列，中藥則按君、臣、佐、使依次排列。 用法用量

10、：西藥、中成藥門診處方上通常以拉丁文縮寫“Sig”作標志，中藥飲片處方則應(yīng)寫明煎服法或其他用法。藥劑人員應(yīng)將使用方法用中文寫在標簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上或藥品包裝上，以便病人遵照使用。西藥住院處方可不用“sig”標志，每一種藥物均直接寫明用法用量。 4、 處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對處方負有責任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應(yīng)簽名，以示負責。 5、 處方示例（省去處方前、后記部分）： (一)、（主藥、佐藥順序） 1、阿莫西林膠囊 0.25g x 24粒 Sig 0.5g 口服 4次/日 （用法、次數(shù)可寫英文符號。下同） 2、去痛片 0.5g x 9片 Sig 0.5g 口服 3次/日 3、維生素C片 0.1g x 18片 Sig 0.2g 口服 3次/日 (二)、（管包裝示例） 六神丸 30粒 Sig 5粒 口服 2次/日 (三)、（指明用藥部位） 1、氯霉素眼藥水 10ml x 1支 Sig 2滴 點右眼 4次/日 2、酚甘油滴耳劑 10ml x 1瓶 Sig 2滴 點右耳 4次/日 (四)、（規(guī)格、數(shù)量） 1、慶大霉素注射液 4萬u x 2ml x 6支 Sig 4萬u 肌注 2次/日 2、青霉素G鉀注射液 80萬u x 6支 Sig 80萬u 肌注 2次/日 (五)、胃舒平片 0.5g x 24片 Sig 4片 飯前半小時嚼碎后服