胸鎖關(guān)節(jié)脫位講解

1、第三節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)脫位一實用解剖胸褪X“足I肢的領(lǐng)杵切IKI：骨之間惟的關(guān)代WrPIXhim和kIWlK叭Yi被纖細軟竹妝蓋偵什山端卅大甩眛形巧胸件的切跡形成粒狀關(guān)W.II幷關(guān)tiUfnHI4匹MCave報竹25%的人通過鎖骨內(nèi)端的卜衣而與第物骨的|我血形成關(guān)節(jié)胸做關(guān)節(jié)缺乏骨竹值宜件楚人體主耍關(guān)彷中最不穩(wěn)定的關(guān)“之-胸呦關(guān)“麻方山胸骨舊T肌.胸IT屮狀肌和斜角肌細成層閉樣結(jié)徇.位尸腳他關(guān)及慷竹內(nèi)3的汗ZT這加窗TT樣結(jié)鉤保護行歷方的換燼幼構(gòu)包括側(cè)神經(jīng).建內(nèi)靜脈.曲金皆若術(shù)者a術(shù)屮擬n鎖骨向胸骨打人克mi以梯定胸凱）cw時.定鑒料恵上動牀弓，I.腫佛瞅仃肺靜脈孫術(shù)區(qū)很近個嗖汀住的解構(gòu)足舗刑禰脈畑F鎖

2、村與肌肉ttHi廠之何解剖I變并很人血槍用人可達ISern.而II這個靜脈沒和的脈證/川*屮J.；1；血吊應(yīng)人（一）胸鎖關(guān)節(jié)的韌帶腳鎖關(guān)w關(guān)“而不耳配塊乏卄fiuitn關(guān)w的。眾性I蜜通過韌帶緋持這些劃帯包括:關(guān)“軟骨盤闕帶.關(guān)肖外的助鎖甸帶（姜&韌?。?好譴旬帶飛骨何甸帶（圖16-12）圖1612正常解梢關(guān)節(jié)的胡帶示歉圖I.燈內(nèi)軟Ti盤閭帯lit勵帶申能致幣起11曲Ujfl與胸骨的軟骨聯(lián)合處.經(jīng)過輸偵關(guān)“片將x：芳分成購卜獨y的艾廿間麗同帯的I部附“點付j偵竹內(nèi)端的I我血此韌帝可UPI1JI-圖1612正常解梢關(guān)節(jié)的胡帶示歉圖2肋鎖制帶亦稱婁形韌帶此韌帯勿小們禪卿山詢來和后東細成皿報竹此切帶

3、平旳氏度為l3w.最人龜度為t%叫平均總I.3vin肋備韌帶I方附6于鎖件內(nèi)端的卜kiM.FhWI笫肋怦的1.花訓(xùn)及第一肋件勺胸骨形成的軟労聯(lián)介處的上農(nóng)面肋慚韌弟冊來纖維起“J第肋件的陽內(nèi)奩面.伍接向外I力延伸后柬纖維較如.起門尸詢束的外側(cè).r按向內(nèi)I方縫伸謝人；東纖維形成交叉.存?zhèn)萾陸轉(zhuǎn)和I移時起到穩(wěn)富羌卩的作用Bmh忡描出前力纖維抵抗愷骨過度的向I旋轉(zhuǎn)活動和向外移位而后方纖堆抵抗賴骨過慶的向皿財動及向內(nèi)擺位偵付何切帯此硼連按兩側(cè)M的內(nèi)I浙般W側(cè)的關(guān)PWMf根據(jù)；rani的規(guī)點側(cè)牛間閘帯協(xié)助關(guān)忖滾同帯屆到r部計的作川即將F指放東胸骨上切如上舉僅上肢時感到協(xié)帶放松而F垂儀上肢時.此韌借緊張XJ

4、Y悒初冊尖疔儀韌帝附祈Xi*的冊和后力.為決加的增厚部分.啊力的K也廿WJ帶比拆方嵐卅按熱rn的觀點.tIVft同帶見址強的腳偵關(guān)“制帶當(dāng)咄走肖受到向卜的外力時，比韌帶是抵抗說骨內(nèi)端向上移位的第一道防線介Bwe在廠體研究中切斷肋鎖創(chuàng)帶、關(guān)節(jié)伙骨盤刼帶、鎖骨河韌帶，對鎖骨*衡尢彫響.關(guān)節(jié)秦刼帶被單越切疔后鎖骨遠端卜移.血關(guān)節(jié)軟骨盤韌帶只能忍受2.3kg以下的外力。（-）胸鎖關(guān)節(jié)的活動范圍胸鎖關(guān)活動度很大.就像個球窩關(guān)節(jié)川以在任何平面活動，包括旋轉(zhuǎn)鎖骨及胸鎖關(guān)節(jié)在正常惜況下能承受30-35度的上舉活動.35度的前后方向活動以及45度的沿長軸方向的旋轉(zhuǎn)活動（三）鎖骨內(nèi)側(cè)的錯能謖骨內(nèi)側(cè)什師在人體長管狀

5、骨中閉合最晚.山至23-25歲鎖骨融合“了解這點很電要，囚為許多所謂的胸飲關(guān)汗損傷實際上是骨怖損傷二、損傷機制胸鎖關(guān)節(jié)參與上肢的毎-個運動，且英關(guān)節(jié)接粧很小，似乎是人牡常見的脫位部位。然而，遙大的轎帶結(jié)構(gòu)，使共成為人體燼少脫位的關(guān)節(jié)之一C外傷性胸備關(guān)節(jié)脫位常由相對較大的直接或間接暴力作用于肩關(guān)節(jié)引起。常見的受傷原岡足機動車事故以及運動創(chuàng)傷。（一）直接暴力當(dāng)暴力直接作用于鎖骨前內(nèi)側(cè).鎖骨被向后推到胸什的拆方形成后脫位，鎖骨有時共至被推人縱隔內(nèi)“這種機制可以冇兒種不同的受傷方式：運動員背部著地摔傷，膝孟攬到鎖骨的前內(nèi)側(cè)；鎖骨前內(nèi)側(cè)受到踢傷；機動車爭故致傷；人被汽車和墻擠在中間等。宜接暴力致前脫位少

6、見，（二）間接暴力眉關(guān)節(jié)受到前外側(cè)或后外側(cè)的暴力使胸諛關(guān)節(jié)受到間接外力受傷.這是胸鎖關(guān)節(jié)脫位垠常見的損傷機制。KockwCXHi報告168例胸鉞關(guān)節(jié)損傷中間接斥力占絕人多數(shù)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到擠壓而向前旋轉(zhuǎn)時發(fā)生后脫位；相反.半肩羌節(jié)受到擠壓而向隔旋轉(zhuǎn)時發(fā)生前脫位。三、分類拘鎖關(guān)節(jié)脫位少見.在1603例啟帶骨損傷的統(tǒng)計中，胸鎖關(guān)節(jié)脫位占3%。而孟朧關(guān)節(jié)脫位占85%肩鎖關(guān)節(jié)損倫占12%乙麗在胸銃關(guān)肖脫位中.前脫位多見.有人報告前脫位約是后脫位的20倍。按解剖位甘可以海胸鎖關(guān)節(jié)脫位分成：酹脫位及后脫位豈按病因町以將腳鎖關(guān)節(jié)做以下分類：（1）外傷性：扭傷或半脫位；急性脫位；復(fù)發(fā)性脫位；難復(fù)性脫位。（2）病

7、理性：自發(fā)性半脫位或脫位；先犬性或發(fā)育性脫位；關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致脫位；感染性脫位。四、診斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷的診斯耍結(jié)合病史、癥狀、體檢及X線檢査綜合分析而且要注意有無合并損傷存在一一）臨床表現(xiàn)I輕度扭傷關(guān)卩周田切帶完整患者有輕到中度的疼痛.尤共在丄肢活動時出現(xiàn)疼痛七杳體發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度牌脹，有輕壓痛，關(guān)節(jié)沒有不穩(wěn)定。2中度扭傷（半脫付）韌帯不全斷裂.腫脹和疼痛明顯、査休時.很容易發(fā)現(xiàn)向前或向片的半脫位=重度扭傷（脫位）關(guān)節(jié)離甸帶和關(guān)卩內(nèi)軟骨盤韌帶撕裂.有典塑的脫位衣現(xiàn).胸鎖關(guān)節(jié)前或后脫位的共同表現(xiàn)；疼痛劇烈，I肢存任何方向的活動均可加重疼痛.傷者常用健肢托住患肢肘部頭偏向患例前脫位的表現(xiàn)址鎖骨內(nèi)端明顯向前。后

8、脫位的農(nóng)現(xiàn)為：患者疼痛比前脫位更呦烈鎖骨內(nèi)側(cè)M陷.胸骨角史突出，可以發(fā)現(xiàn)頸部或上肢淤血.有時冇呼吸困堆.吞咽困難患者町件有休克或代胸（-）放射學(xué)表現(xiàn)1前后位X線片與健側(cè)比校鎖骨有定移位有時可以發(fā)現(xiàn)胸鎮(zhèn)關(guān)市的小皆折。側(cè)位X線片由尸冇胸廉上II覓亞.鎖骨內(nèi)側(cè)勺第-肋骨塑褲使得脫位難以發(fā)現(xiàn)c2.CT檢代CT打描是判斷胸鎖關(guān)節(jié)損傷的最好方法,、Cm描需包播雙側(cè)關(guān)節(jié).且應(yīng)包括鎖骨內(nèi)側(cè)1/2。CT料描M以評價脫位的嚴重程度，還叫以發(fā)現(xiàn)骨折的存莊要梧出的是.在臨床丄作中.遇到胸鎖關(guān)節(jié)后脫位的患吿察詳問病史仔細體檢。需拍X線片.進行CT檢社，必耍時行血管造影檢査以發(fā)現(xiàn)頸部、上肢的大血管右無受壓介要榜査患者有無

9、吞咽和呼吸因難.有無聲音嘶啦，如果存亦這些癥狀.則提樂有發(fā)生縱隔受壓的可能.需要請相應(yīng)的?？漆t(yī)生會診。臨床上.有時通過體檢診斷為前脫位但是X線片檢杳石提示發(fā)生了后脫位。所以，應(yīng)將臨床檢奔與X線檢査相結(jié)A.才能做出正確的診斷.五、治療（前脫位輕度扭傷受傷質(zhì)的前12-24小時冷敷.吊苗保護57犬.可以開始活動。中度扭傷（半脫位）用“曠字繃帶保持肩關(guān)竹向后的姿勢.并維持3-4周后.可以開始活動“3審:度扭傷（脫位）采用閉合復(fù)位.如果復(fù)位啟，在肩關(guān)節(jié)后伸位胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定.則用8字繃帶固定46周。但足人多數(shù)曲脫位不穩(wěn)定，即使在制動后仍冇髓形.可以接受這種畸形.一般不會引起很大的功能障礙，勺手術(shù)修補內(nèi)固定的風(fēng)險相比，接受隣形是明智的.前脫位的復(fù)位力法：大多數(shù)前脫位不穩(wěn)定但是臨床工作中還是應(yīng)該試行閉合復(fù)位。復(fù)位前經(jīng)掙脈應(yīng)用肌肉松弛劑和麻醉劑患苦平臥.雙肩下方畢高：助于用相對柔和的力址向后推雙肩.此時鎖骨內(nèi)端可以推向后方使關(guān)節(jié)復(fù)位7冇時復(fù)位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定但是大多數(shù)悄況不穩(wěn)定。應(yīng)該向患考解釋關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定但是F術(shù)內(nèi)固定可施帶來比較嚴重的并發(fā)癥?？捎玫鯉ПＷo23周患者癥狀消失后丿F始活動。大多數(shù)小