改良式BLynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的應(yīng)用

1、改進(jìn)式B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的應(yīng)用【摘要】目的討論改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。方法改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)治療48例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血為研究組,隨機(jī)選擇30例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例作為對照組(采用出血部位“8字縫扎、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈、宮腔填塞紗條等方法治療),在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率以及治療效果等方面比照兩組的臨床療效。結(jié)果B-Lynh縫扎術(shù)治療組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率以及有效率與對照組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2組術(shù)后子宮縮復(fù)、惡露排出正常，未見宮腔粘連。結(jié)論改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)具有操作簡單

2、、止血迅速、平安易行等優(yōu)點,治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);宮縮乏力;產(chǎn)后出血;改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)Abstrat:bjetiveTexplrethevalueftheappliatinfiprvedB-Lynhsuturetehniquefrintraperativeandpstpartuherrhageinesareansetin.ethds48asesfpstpartuherrhageausedbyuterineinertiainesareansetintreatediththeiprvedB-Lynhsuturetehniqueservedastheresearhgr

3、up,hile30parturientpatientstreatedithnventinaltehniquefrpstpartuherrhageinesareansetinerereruitedasthentrlgrup.Theperatinduratin,pstpartuherrhagevlue,puerperalrbidityandtherapeutieffiaybeteenthetgrupserepared.ResultsAllasesintheresearhgrupereeffetivelystanhed,ithpreservatinfuterineandnurrenefpstpera

4、tivepliatins.Thedifferenesinperatinduratin,herrhagevlue,puerperalrbidityandsuessratebeteentheresearhgrupandthentrlgruperestatistiallysignifiant(P0.05).Bthgrupshadnraluterineinvlutinanddishargeflhia,ithnfratinfintrauterineadhesins.nlusinTheiprvedB-Lynhsuturetehniqueispartiularlyeffetiveinthetreatentf

5、pstpartuherrhageinesareansetinfritsadvantagesassipliityinanipulatin,prptnessinhestasis,relativesafetyandappliability,et.Keyrds：esareansetin;uterineinertia;pstpartuherrhage;theiprvedB-Lynhsuturetehnique產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又居產(chǎn)后出血的首位。因此，及時處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對降低產(chǎn)婦病死率極為重要。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的48例

6、患者采用改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)，獲得了良好止血效果，報道如下。1資料和方法1.1臨床資料我院產(chǎn)科于2022年1月2022年9月住院分娩總數(shù)12752例，其中剖宮產(chǎn)7389例，剖宮產(chǎn)率57.94%。選擇2022年1月后剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血48例為研究組，隨機(jī)選取2022年1月前剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血30例資料為對照組，2組在年齡、孕周及孕產(chǎn)次上無明顯差異。所有剖宮產(chǎn)術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，均為子宮下段剖宮產(chǎn)。手術(shù)指征包括中央型前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、宏大兒、雙胎妊娠。2組剖宮產(chǎn)指征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。新生兒體重為21004560g，平均3372g。術(shù)中見子宮柔軟如囊袋狀，呈暗

7、紅色，出血量8004000l，患者出現(xiàn)不同程度的頭暈、心悸、心率加快、血壓下降等表現(xiàn)。表12組手術(shù)指征比擬1.2治療方法1.2.1研究組采用按摩子宮、注射縮宮素、紗布墊壓迫，觀察510in均無效，即實行改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)1?？p扎前先行可行性判斷，即將子宮托出腹腔，雙手對壓子宮，觀察出血明顯減少或停頓;同時進(jìn)一步暴露子宮下段，以防止損傷膀胱。用70的圓針2號鉻制腸線或是可吸收線,穿刺子宮切口距右側(cè)3的右下緣3,2號腸線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4的右上緣3進(jìn)針,出針后縫線在子宮右側(cè)前壁中部由下向上褥式縫合一針,距右側(cè)宮角34的宮底再褥式縫合1針,子宮右側(cè)后壁中部由上而下褥式縫合肌層1針,這3

8、針均深達(dá)肌層,不穿透蛻膜層。出針后縫線繼續(xù)向在右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方(與前壁一樣部位)進(jìn)針至宮腔,宮腔內(nèi)同一程度自右向左于左側(cè)子宮骶骨韌帶的上方針出宮腔,左側(cè)同法縫合,但縫合方向相反。最后于切口下緣與右側(cè)進(jìn)針同一程度出針。兩條鉻制腸線在助手雙手加壓子宮體呈一縱向壓縮狀后牽拉,均勻適度地拉緊腸線打結(jié)。打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容一指為適度，打結(jié)過緊影響血供,過松起不到止血作用。子宮縫扎完畢后，檢查止血完好，將子宮放入腹腔。觀察30in至1h，注意下段切口有無滲血、陰道有無出血及子宮顏色、假設(shè)無異常，再常規(guī)縫合子宮切口，逐層關(guān)腹。1.2.2對照組根據(jù)情況采用以下方法止血：按摩子宮、靜脈

9、或子宮體注射縮宮素2040U、米索前列醇400g肛塞或舌下含化、出血部位“8字縫扎、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈、宮腔填塞紗條等，同時靜脈加壓補(bǔ)液。1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、產(chǎn)褥病率、子宮切除和宮腔形態(tài)及其他臨床效果指標(biāo)等。采用稱重法判斷術(shù)中出血量，詳細(xì)方法：用特制棉紡會陰墊置于產(chǎn)婦臀下，搜集血液，分別稱量每個會陰墊的重量，減去會陰墊本身的重量，按血液相對密度1.05換算成毫升數(shù)，為陰道出血量。療效評定標(biāo)準(zhǔn)2。有效：子宮逐漸收縮，質(zhì)硬，出血減少或停頓，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無效：子宮不收縮，質(zhì)軟，繼續(xù)出血，生命體征惡化，尿量30l/h或無尿。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗和2檢驗，

10、P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察指標(biāo)比擬研究組術(shù)中術(shù)后共有10例承受輸血治療(占20.83%)，輸血量4001000l;對照組術(shù)中術(shù)后共有20例承受輸血治療(占66.66%)，輸血量6002600l。詳細(xì)見表2表22組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量等指標(biāo)比擬轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2臨床療效研究組48例患者經(jīng)改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)治療后，均有效止血，血壓上升，生命體征平穩(wěn)，陰道出血減少，尿量增多。其中1例完成后30in仍有活動性出血，同時行宮腔填塞紗條，術(shù)后24h取出，取紗條前使用縮宮素。術(shù)后無因繼發(fā)性出血或血液循環(huán)不良而再次手術(shù)者。對照組30例中：24例行宮腔填塞紗條同時行雙側(cè)子宮

11、動脈上行支結(jié)扎，4例單行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù);2例宮腔填塞紗條同時行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎無效，行子宮次全切除術(shù)。研究組有效率(100%)與對照組有效率(93%)比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.956,P0.05)。2.3術(shù)后恢復(fù)和隨訪2組術(shù)后常規(guī)使用抗生素和縮宮素，研究組產(chǎn)褥病3例(3/48)，對照組產(chǎn)褥病8例(8/30)，研究組產(chǎn)褥病率和對照組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=6.653,P0.01)。2組術(shù)后子宮縮復(fù)、惡露正常排出，腹部切口期拆線，甲級愈合。研究組平均住院6.5天，對照組平均住院9.6天。經(jīng)隨訪，研究組術(shù)后312個月恢復(fù)月經(jīng)，常規(guī)B超檢查理解子宮附件正常，9例行宮腔鏡檢查宮

12、腔形態(tài)正常，未見宮腔粘連。3討論宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其處理方法一般有按摩子宮、使用縮宮素、子宮腔填塞紗條、盆腔子宮血管結(jié)扎、選擇性子宮動脈造影栓塞術(shù)。宮腔填塞紗條的缺點是感染和再次出血，假設(shè)操作不當(dāng)易造成宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象;而盆腔子宮血管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，技術(shù)要求高;子宮動脈栓塞術(shù)，多數(shù)醫(yī)院因條件所限無法進(jìn)展。當(dāng)上述方法無效時，那么需要切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。切除子宮不但增加住院時間和醫(yī)療費用，而且手術(shù)破壞了盆腔正常解剖構(gòu)造，使育齡婦女永久喪失生育功能，而且影響卵巢血供和內(nèi)分泌功能，嚴(yán)重影響了婦女的身心安康。B-Lynh縫扎術(shù)是1997年英國醫(yī)師B

13、-Lynh等施行的止血手術(shù)。適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中或陰道分娩時宮縮乏力性產(chǎn)后出血，平安易掌握，尤其用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血。其原理為縱向機(jī)械壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少，血流速度減緩，部分血栓形成而止血。同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血。我們將鉻制腸線改成進(jìn)口可吸收線，線質(zhì)更好，結(jié)扎打結(jié)可靠。我們所作的改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)其縫線僅在漿膜層肌層內(nèi)穿行，不穿透子宮黏膜，減少了縫線對宮腔刺激，降低產(chǎn)褥感染及宮腔粘連的可能性。當(dāng)縫線繞行宮底過程中，分別在子宮前后壁褥式縫合子宮漿肌層2-3針，將縫線固定于子宮以防止縫線滑脫而引起其他器官的套

14、疊、梗阻?？p合打結(jié)力度以打結(jié)的地方能包容小指指尖即可。拉線太緊可能影響血供，致使子宮缺血壞死3;反之，子宮肌壁血管不能有效壓迫，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血何時應(yīng)用改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)，我們認(rèn)為，越早應(yīng)用效果越好。在遇到有產(chǎn)后大出血高危因素的患者，如前置胎盤、多胎、宏大兒、妊娠期高血壓病等，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中有引起宮縮乏力出血傾向者，應(yīng)用縮宮素同時行改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)，效果顯著。且術(shù)后不影響子宮縮復(fù)、月經(jīng)及生育，對有再次生育要求的女性，無疑是一個有效的止血方式4。改進(jìn)式B-Lynh縫扎術(shù)平安簡便，無需特殊器械和手術(shù)技巧，手術(shù)時間明顯縮短，止血效果迅速、有效、持久?？煞乐钩鲅孕菘恕⑤斞?、DI等不良結(jié)局的發(fā)生，防止切除子宮，是宮縮乏力性產(chǎn)后出血首選且有效的止血方法，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳瑞蓮，陳萍，林曉玲.改進(jìn)式B-lynh縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性大出血的應(yīng)用J.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,30(7):530-532.2BueesterF,JnkhffAR，Verh