食管內異物有哪些癥狀

1、第第 頁食管內異物有哪些癥狀？*導讀：本文向您詳細介紹食管內異物癥狀，尤其是食管內異物的早期癥狀，食管內異物有什么表現(xiàn)？得了食管內異物會怎樣？以及食管內異物有哪些并發(fā)病癥，食管內異物還會引起哪些疾病等方面內容。*食管內異物常見癥狀：呼吸困難、吞咽困難、食物誤入氣道、流涎*一、癥狀食管異物的臨床特征與異物所在部位、大小、性質有關。大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但統(tǒng)計有左右可無任何癥狀，通常癥狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關，特別是異物有無穿破食管壁。其主要臨床特征如下：.吞咽困難吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。完全梗阻者，吞咽困難明顯，流質難以下咽，多在吞咽后立即

2、出現(xiàn)惡心、嘔吐;對于異物較小者，仍能進流質或半流質飲食。個別病人吞咽困難較輕，甚至沒有任何癥狀，可帶病數(shù)月或數(shù)年而延誤治療。.異物梗阻感在異物偶然進入食管時，一般開始都有氣頂，繼之有異物梗阻在食管內的感覺，若異物在頸部食管時則癥狀更為明顯，患者通?？芍赋霎愇镌谛毓巧细C或頸下部;若異物在胸段食管時可無明顯梗阻感，或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。.疼痛上段食管疼痛最顯著，常位于頸根部中央，吞咽時疼痛加重甚至不能轉頸;中段食管疼痛可在胸骨后，有時放射到背后，疼痛不甚嚴重;下段食管疼痛更輕，可引起上腹部不適或疼痛，疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應加以重視。通常

3、光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛，食管黏膜損傷常為持續(xù)性疼痛，且隨吞咽運動陣發(fā)加重。有時疼痛最劇烈處可提示異物的停留部位，但其定位的準確性很有限。.涎液增多涎液增多為一常見癥狀，頸段食管異物更為明顯，如有嚴重損傷還可出現(xiàn)血性涎液。在所有患病人群中以兒童涎液增多的癥狀明顯且多見。導致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困難和食管堵塞的綜合作用，異物局部刺激也可使分泌增加。一般依據(jù)涎液增多的癥狀，結合異物病史，可初步推斷異物存留于頸段食管而不在胸段食管。.反流癥狀異物存留食管后可發(fā)生反流癥狀，其反流量取決于異物阻塞食管的程度和食管周圍組織結構的感染狀況，個別病人也可發(fā)生反射性嘔吐。.呼吸道

4、癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。嘔吐物的誤吸或異物刺傷喉、氣管壁，使部分異物從食管排斥到氣管，形成所謂遷移性異物。則認為異物引起咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等肺部癥狀，有以下種可能：分泌物反流誤吸異物巨大，壓迫氣管壁異物引起鄰近組織感染，向喉和氣管擴散食管氣管瘺。.臨床差異由于不同患者的個體差異，病史特點及異物的類型各不相同，其臨床表現(xiàn)也千差萬別。異物的長期存留，常導致不良后果，即使異物圓鈍光滑，亦可使食管壁黏膜產生充血、腫脹、肉芽形成，致使吞咽困難加重。若為尖銳異物，停留時間長者更易發(fā)生食管周圍

5、感染和侵蝕大血管。由于患者的耐受性不一，因此不能單以癥狀的嚴重程度判斷病情，還應結合其他因素，尤其是異物的類型、停留部位和異物的刺激性等加以判斷。此外，個別病人也可初期癥狀明顯，隨后因異物下滑入胃而癥狀消失。但對于臨床判斷很可能有異物存留者，切不可因尚能進食而疏忽。*二、診斷據(jù)統(tǒng)計，10的%病人因異物較小、癥狀不明顯而延誤診治。.病史分析吞咽異物的病史對診斷非常重要，有人認為依據(jù)病史和癥狀可初步診斷食管異物，其正確性有時比線拍片還要可靠。凡患者有明顯的食管異物病史，以后又出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或其他癥狀，即應懷疑異物存留。有明確的異物史及程度不一的食管異物癥狀，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師可據(jù)此判斷異物的存在

6、和停留部位。但嬰幼兒不能直接陳述和表達其癥狀，加之喂養(yǎng)的流質食物（牛奶等）易于通過異物停留處，因此可不出現(xiàn)吞咽困難或因出現(xiàn)呼吸道癥狀而延誤診斷。當一些嬰幼兒出現(xiàn)拒食、涎液突然增多、進食后不明原因的嘔吐、煩躁不安，用手搔抓頸部等，應想到本病。采集異物史，應注意詢問下列問題：（1異）物種類：尖銳性食管異物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至食管全層造成食管穿孔，僅刺破黏膜也由于形成壁內膿腫而繼發(fā)穿孔;巨大異物也可致食管撕裂;光滑異物長期腐蝕可造成繼發(fā)性穿孔。（2強）力吞咽因素：咽入異物后，病人幾乎均有用力吞咽食物試圖迫使異物入胃的病史。如果異物未能入胃，則會加大并發(fā)食管穿孔的幾率。（3異）物存留時間：異物

7、嵌入或嵌頓于食管，長期存留，食管壁可由于異物腐蝕，繼發(fā)感染而致食管穿孔。（4癥）狀發(fā)展因素：臨床癥狀迅速發(fā)展和加重，常提示可能出現(xiàn)食管破裂穿孔和感染等。.體格檢查（1喝）水檢診法：用于檢診尖形異物嵌頓于頸部食管者。檢查時可囑病人飲水，病人出現(xiàn)吞咽困難和面部痛苦表情有診斷意義。如果尖形異物已刺入食管壁，則上述癥狀加重。并發(fā)頸部炎癥腫脹時，就不應再用此法檢查，以免咽下的水流至食管外或進入氣管。（2頸）部檢診法位于頸部的食管異物，其相應部位有固定壓痛點，轉動頸部時疼痛加劇。在胸鎖乳突肌前緣向食管側方壓迫時有刺痛，壓迫和移動氣管亦有疼痛或使疼痛加重，這些現(xiàn)象對診斷頸部食管異物，尤其是尖銳異物有非常重要

8、的價值。并發(fā)頸段食管周圍炎、周圍膿腫時，可見頸前下部胸鎖乳突肌前緣附近區(qū)域的皮膚腫脹，可觸及皮下氣腫及腫塊等。對于食管中、下段異物，只有發(fā)生并發(fā)癥時頸部物理檢查才顯得重要，一般無陽性體征。*以上是對于食管內異物的癥狀方面內容的相關敘述，下面再看下食管內異物并發(fā)癥，食管內異物還會引起哪些疾病呢？*食管內異物常見并發(fā)癥：縱隔膿腫*一、并發(fā)病癥食管異物并發(fā)癥的發(fā)生與異物的尖銳程度、大小、吞咽過程、異物停留部位及病人的耐受程度有關。一般誤咽異物以后發(fā)病者，以成人多見，兒童少見。有人統(tǒng)計食管異物病期與并發(fā)癥的關系。食管異物并發(fā)癥的發(fā)病率為,病死率低于通常按部位將并發(fā)癥分為食管內并發(fā)癥、食管外并發(fā)癥及呼吸

9、道并發(fā)癥，其中最常見的是食管內并發(fā)癥，最危險的是食管外并發(fā)癥中的大血管破裂出血。1食管內并發(fā)癥這類并發(fā)癥主要包括食管炎、憩室、食管瘢痕性狹窄等，以食管炎最多見。異物的長時間壓迫或尖銳異物造成的黏膜擦傷，均可以引起繼發(fā)性感染，演變成食管炎等并發(fā)癥。疼痛為持續(xù)性，有輕微的全身癥狀。食管鏡下可見局部黏膜紅腫，嚴重者有糜爛、潰瘍。憩室多為硬幣類異物長期存留所致，如果未感染，臨床上無特殊癥狀。此類情況多為線或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)。食管瘢痕性狹窄多為食管嚴重感染的后遺癥，主要癥狀為長期持續(xù)性的梗阻感和吞咽困難，即使異物取出后癥狀仍持續(xù)存在，抗生素治療無效。2、食管外并發(fā)癥此類并發(fā)癥包括食管穿孔、食管周圍炎、食管

10、周圍膿腫、縱隔炎和膿腫、頸總動脈破裂、胸主動脈穿孔、主動脈弓假性動脈瘤、心包炎、腹膜炎、咽后膿腫、頸椎骨髓炎、氣胸、異物穿通傷等，其中食管穿孔是最常見的并發(fā)癥。食管穿孔后癥狀隨之加重，其程度與穿孔的部位、大小有關。通常頸段食管的小穿孔反應較輕，反之胸段食管的大穿孔則較嚴重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部壓痛、肌緊張等腹部刺激癥狀，全身反應較重。由于穿孔后氣體可循此途徑進入食管四周組織，在線影像上可觀察到異物和食管四周有氣體、縱隔增寬、出現(xiàn)縱隔氣腫。因此診斷食管穿孔主要依靠線影像學檢查，力爭早期診斷和早期處理，不得遲于4為準確判斷穿孔部位，可借助碘油或水溶性造影劑顯示穿孔。下面著重闡述幾種常見

11、和危險的并發(fā)癥。（1食）管周圍炎和膿腫：它是食管異物最常見的并發(fā)癥，多見于尖形、粗糙不規(guī)則的異物或嵌頓于食管內時間較長的異物。造成食管周圍炎的原因主要是較小和較淺的食管穿孔，異物穿透黏膜下層或肌層，在食管周圍形成繼發(fā)性局限蜂窩組織炎，但也可因嚴重的食管壁炎癥向外擴散所致。線顯示食管周圍有炎性腫脹陰影?；颊叱３霈F(xiàn)進行性加重的局部疼痛和吞咽困難。頸部異物則頸部有壓痛點，若形成膿腫則頸部腫脹、壓痛明顯，可觸及炎性包塊;部分病人累及氣管，可出現(xiàn)呼吸困難。（2縱）隔炎和膿腫：一般是尖銳異物刺入過深而繼發(fā)感染。頸部異物可在頸深部形成蜂窩組織炎和膿腫，炎癥還可由此向下擴散至上縱隔，并發(fā)展為縱隔炎和膿腫。食管

12、胸段穿孔更必然發(fā)展成為縱隔炎和膿腫?？v隔炎和膿腫的臨床癥狀為胸骨后劇烈疼痛、高熱及全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。線影像學檢查可見縱隔明顯增寬，胸骨后密度增加，部分患者可見到膿腫液平面及液氣胸等。對顯影不佳者，可行掃描以顯示病變部位。縱隔膿腫的病死率可高達5對嵌頓于胸段食管主動脈弓和支氣管分權處的異物應高度警惕，防止發(fā)生此并發(fā)癥。（3大）血管破裂出血：由食管異物引發(fā)的大血管破裂出血，以主動脈弓破裂最為多見，其次為左鎖骨下動脈、頸總動脈、降主動脈及心包等。異物穿通食管刺入鄰近的大血管壁，或繼發(fā)感染使血管壁壞死糜爛，形成假性動脈瘤或食管動脈瘺?；颊叱０l(fā)生致死性大出血，在病情早期（食管異物發(fā)生7天左右），有反復小量嘔血或便血。凡異物嵌頓于上胸部或頸部食管且有出血者，應高度懷疑大血管受損的可能，積極采取措施。診斷一經(jīng)作出，通常無需再行食管鏡檢查或主動脈造影，以免動脈破裂大出血。對有先兆出血者，應抓緊時機進行開胸探查，及時修補血管穿孔，方可挽救生命。（4氣）管-食管瘺：胸段食管穿孔可以穿入氣管壁而形成氣管-食管瘺，部分病人可因此出現(xiàn)食管狹窄或食管憩室，但臨床很少見。3、呼吸道并發(fā)癥此類并發(fā)癥多由食管內