營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病復(fù)習(xí)資料

1、6/6第四單元營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的5060%，1歲以?xún)?nèi)嬰兒約需55kcal/（kg.d）。2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長(zhǎng)發(fā)育的能量為3040kcal/（kg.d）,占總能量的2530%。增加1g體重需能量5kcal。（特有）3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%，4%和6%。嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量78%。4.活動(dòng)所需：嬰兒每日所需1520kcal/kg。5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，每日損失能量811kcal/k

2、g。1歲以?xún)?nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。1215%來(lái)自蛋白質(zhì)，3035%來(lái)自脂肪，5060%來(lái)自碳水化合物。（二）蛋白質(zhì)：乳類(lèi)和蛋類(lèi)蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營(yíng)養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量46g/（kg.d）。（四）碳水化合物：糖類(lèi)所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）60%（年長(zhǎng)兒），一般占50%。（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的7075%。內(nèi)生水，混合

3、膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.母乳成分及量：Vk少初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。過(guò)渡乳是產(chǎn)后510天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳為第11天9個(gè)月的乳汁。晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。（2）母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。（4）母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。（6）母親自己喂哺，有利于促

4、進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。3.喂養(yǎng)方法：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，每24小時(shí)1次，每次哺乳1520分鐘4.斷奶：46個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。（二）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者1.牛奶（1）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳的1/5。（2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。蒸發(fā)乳：酸奶：嬰兒配方奶粉：接近母乳。甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。（3）牛乳量計(jì)

5、算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100120kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為34個(gè)月以上嬰兒的代乳品。（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱

6、能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。（一）病因營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。度：體重低于15%25%，4-8cm，度：體重低于25%40%，4cm以下，度：體重低于40%以上，無(wú)厚度。（三）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。（四）治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/（kg.d）,蛋白質(zhì)自3g/（kg.d）開(kāi)始。中度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自6

7、0kcal/（kg.d）,蛋白質(zhì)自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）開(kāi)始，逐漸增加。重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/（kg.d）,蛋白質(zhì)自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）開(kāi)始，首先滿(mǎn)足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍（增加aa合成pro，用于蛋白質(zhì)缺乏），食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病 維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。（一）病因日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增加；疾病或藥物影響。

8、（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月2歲小兒1.初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（3040），堿性磷酸酶增高或正常。2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變（1）頭部：顱骨軟化：多見(jiàn)于36個(gè)月嬰兒。方顱：多見(jiàn)于89個(gè)月以上小兒前囟增大及閉合延遲。出牙延遲。（2）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒肋骨串珠肋膈溝（赫氏溝）雞胸或漏斗胸。（3）四肢：腕髁畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；下肢畸形：1歲左右站立行

9、走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。3.恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶46周恢復(fù)，X線表現(xiàn)23周后恢復(fù)。4.后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。（三）診斷和鑒別診斷血清25-（OH）D3（正常1060g/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.030.06g/L）水平在佝僂病初期就已明顯

10、降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。（四）預(yù)防和治療1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400800U。2.治療：（1）一般治療：（2）維生素D制劑口服法：每日給維生素D0.20.4萬(wàn)U，或1，25-（OH）2D3（羅鈣全）0.52g，24周后改為預(yù)防量。突擊療法：肌注維生素D2030萬(wàn)U，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于4個(gè)月3歲的嬰幼兒。（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。（二）診斷和鑒別診斷1.診斷：血清鈣低于1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）,或離子鈣低于1.0 mmol/L（4mg/dl）。2.鑒別診斷：低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙