全髖置換護理查房培訓(xùn)課件

1、全髖置換護理查房全髖置換護理查房主要內(nèi)容 病史 全髖關(guān)節(jié)解剖 適應(yīng)癥、禁忌癥 術(shù)前訪視及手術(shù)用物準(zhǔn)備 巡回、洗手配合要點 護理問題 一六二三四五2全髖置換護理查房主要內(nèi)容 病史一六二三四五2全髖置換護病史匯報3全髖置換護理查房病史匯報3全髖置換護理查房定義人工關(guān)節(jié)： 是指用生物相容性與機械性能良好的材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體.人工關(guān)節(jié)置換術(shù),是利用手術(shù)方法切除病灶,將人工關(guān)節(jié)置換到切除部位,以達到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的.人工髖關(guān)節(jié)材料： 臼杯：鈦合金或鈷鉻鉬合金 襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等 球頭：陶瓷或金屬4全髖置換護理查房定義人工關(guān)節(jié)：4全髖置換護理查房組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子

2、量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）5全髖置換護理查房組成構(gòu)件5全髖置換護理查房組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）6全髖置換護理查房組成構(gòu)件6全髖置換護理查房組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）7全髖置換護理查房組成構(gòu)件7全髖置換護理查房組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）8全髖置換護理查房組成構(gòu)件8全髖置換護理查房組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）9全髖置換護理查房組成構(gòu)件9全髖置換護理查房什么是髖關(guān)節(jié) 連接軀干和下肢的關(guān)節(jié) 是多軸性球窩關(guān)節(jié) 它周圍環(huán)繞人體最強大的肌

3、肉和韌帶10全髖置換護理查房什么是髖關(guān)節(jié) 連接軀干和下肢的關(guān)節(jié)10全髖置換護理查房髖關(guān)節(jié)解剖 股骨和骨盆共同組成髖 關(guān)節(jié) 股骨頭位于髖臼內(nèi) 股骨近端有大小粗隆等 骨性標(biāo)志 股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的 一部分 11全髖置換護理查房髖關(guān)節(jié)解剖 股骨和骨盆共同組成髖 11全髖置換護理查房髖臼股骨頭股骨頸大小粗隆髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成12全髖置換護理查房髖臼髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成12全髖置換護理查房相關(guān)解剖血管 髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈供應(yīng)13全髖置換護理查房相關(guān)解剖血管 髖關(guān)相關(guān)解剖神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)14全髖置換護理查房相關(guān)解剖神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)后方有坐骨神經(jīng)和

4、臀上神經(jīng)相關(guān)解剖肌肉髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀肌：能使髖關(guān)節(jié)旋外。15全髖置換護理查房相關(guān)解剖肌肉髖肌 15全髖置換護理查房髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶大轉(zhuǎn)子后面觀前面觀髂股韌帶坐骨股骨韌帶恥骨股骨韌帶16全髖置換護理查房髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶大轉(zhuǎn)子后面觀前面觀髂股韌帶坐骨股骨韌帶恥骨股適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換髖臼破壞嚴(yán)重或有明

5、顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者17全髖置換護理查房適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換17全髖置禁忌癥髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶全身身體情況差或身體重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或?qū)⑦M行性骨量丟失性疾病髖外展肌或肌力喪失或不足手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴大，置換人數(shù)不斷增多18全髖置換護理查房禁忌癥髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴大

6、病人準(zhǔn)備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；2、協(xié)助麻醉：一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉3、擺放好體位：90度側(cè)臥位，靠床邊。全身麻醉先平臥位巡回護士19全髖置換護理查房病人準(zhǔn)備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；巡回護士病人準(zhǔn)備術(shù)前嚴(yán)格無菌操作，雙人核查無菌包，外來器械包、一次性無菌物品、植入物是否合格及有效期接病人是否要帶床必須帶X光到手術(shù)室、植入物表格、輸血護理記錄單術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對，防止打錯假體。沖洗搶的使用、電刀、吸引器連接。20全髖置換護理查房病人準(zhǔn)備20全髖置換護理查房術(shù)中配合巡回護士1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各種器械、并及時記錄 。2、連

7、接電刀、吸引器、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、對燈。3、手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作4、添加術(shù)中所需物品及開假體5、登記外來器械回消本，植入物表格登記本，輸血本登記、C型臂登記本，電腦C型臂登記使用時間。6、縫合前后再次與器械護士共同點數(shù)、完成記錄。21全髖置換護理查房術(shù)中配合巡回護士1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各手術(shù)衣包、骨科敷料包、骨科器械包、鑷子筒、小毛巾、鹽水紗布捆、C型臂保護套、全髖配包、電鉆克氏針。物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)器械護士22全髖置換護理查房手術(shù)衣包、骨科敷料包、骨科器械包、鑷子筒、小毛巾、鹽水紗布捆一次性物品：21號刀片、電刀（短頭、長頭各一）、雙凝電刀、電刀擦、骨

8、蠟、吸引器連接管、手套若干（每人2副）、手術(shù)貼膜2張、無菌繃帶、無菌小紗布、導(dǎo)尿包、大切口貼、負(fù)壓引流球、可吸收縫線（1號）2根、9*24角針、4號縫合線、輸血器、地塞米松10mg。骨科器械包、髖關(guān)節(jié)器械、電刀、1個0可吸收線、引流管、棉紗墊、手術(shù)貼膜3個、吸引頭、吸引管、50ml注射器、引流裝置、長刀頭。物品準(zhǔn)備：23全髖置換護理查房一次性物品：21號刀片、電刀（短頭、長頭各一）、雙凝電刀、電手術(shù)體位在醫(yī)生的協(xié)助下，90度垂直側(cè)臥位、患側(cè)在上，腋下墊軟枕，髖部墊軟枕，上肢放于功能位。骨盆固定架固定骨盆于90度垂直于床面（非常重要）前方頂在恥骨聯(lián)合，后方頂在骶尾部，前后兩固定架中間必須放置合適

9、的體位枕。會陰及肛門消毒在導(dǎo)尿后貼大敷料、兩腿間墊體位墊，各暴露部位必須用布單將身體與體位架隔離。24全髖置換護理查房手術(shù)體位在醫(yī)生的協(xié)助下，90度垂直側(cè)臥位、患側(cè)在上，腋下墊軟鋪巾及注意點前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）術(shù)側(cè)下肢下鋪小夾單：應(yīng)站在手術(shù)病人后側(cè)鋪巾手術(shù)步驟及配合25全髖置換護理查房鋪巾及注意點前后側(cè)身架墊巾手術(shù)步驟及配合25全髖置換護理查房鋪巾及注意點中單包裹患側(cè)遠(yuǎn)端肢體并用無菌繃帶纏繞鋪開洞巾并貼手術(shù)貼膜連接電刀吸引器26全髖置換護理查房鋪巾及注意點26全髖置換護理查房手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，

10、向下延伸約5cm。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊, 用大拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織 手術(shù)步驟及配合圓刀、（齒鑷）棉紗墊、電刀皮鉤大拉鉤27全髖置換護理查房手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外旋肌的止點處切斷鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開關(guān)節(jié)囊從遠(yuǎn)端向近端沿股骨頸方向切開關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,（常取關(guān)節(jié)液做細(xì)菌培養(yǎng)）手術(shù)步驟及配合大剝離子、必要時換長電刀頭扣扣鉗28全髖置換護理查房手術(shù)入路將下肢屈

11、膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點，在外截骨用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。根據(jù)術(shù)前設(shè)計，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直股骨頸截骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤電鋸髖鑿、骨錘有齒直鉗換大拉鉤取頭器、骨錘29全髖置換護理查房截骨用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股髖臼部分的操作銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自

12、小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點狀出血 手術(shù)步驟及配合大拉鉤、骨鉤有齒直鉗+電刀髖臼銼（大刮匙）30全髖置換護理查房髖臼部分的操作銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mm將試模用錘打入低于髖臼入口平面12mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作試模（骨十省略） 相應(yīng)型號的髖臼試模上試模柄31全髖置換護理查房用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所打

13、開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（右上圖示右側(cè)髖臼），以備上髖臼螺釘，連接相對應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托，確定是否牢固手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作裝外杯植入桿裝上外杯植入托和髖臼杯假體、髖臼植入定位器、骨錘螺絲批有齒直鉗將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻（55）和前傾（15）32全髖置換護理查房打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點下方及髖臼后方的螺帽（萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘?shù)拈L

14、度，用萬向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗膬?nèi)面，以免影響內(nèi)杯的植入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。上閉也螺釘手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作裝髖臼螺釘、閉孔電鉆上好萬向鉆頭，夾釘鉗測深器相應(yīng)的髖臼螺釘、萬向六內(nèi)角、夾釘鉗（擊柄器、骨錘）33全髖置換護理查房萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)襯植入手柄（球頭頂棒）輕輕敲入，（取出頭試模）切忌暴力，確認(rèn)內(nèi)杯與外杯連接確切 。手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作裝內(nèi)襯吸水50ml注射器內(nèi)襯、長彎金屬或塑料頭試模、頂棒、骨錘長彎骨錘34全髖置

15、換護理查房沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)股骨部分的操作開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時使用髖關(guān)節(jié)拉鉤顯露股骨截骨面，清除股頸周圍骨贅、軟組織開口器開槽、必要是用骨鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開口深度約11.5cm，保存好骨質(zhì)，以備必要是植骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤、2個甲狀腺鉤有齒直鉗、電刀開槽器、骨錘骨鑿、骨錘35全髖置換護理查房股骨部分的操作開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)全髖置換護理查房培訓(xùn)課件選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm將髓腔銼柄從髓腔銼上取下，用平頭銼

16、套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整不要擔(dān)心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部，因為磨平器與髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作銼髓腔髓腔銼連接髓腔銼柄、骨錘磨平器接電動37全髖置換護理查房選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭試領(lǐng)一定要與截骨面完全接觸。試頭一定要安裝到位復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查股骨假體和髖臼假體之間的位置是否正確，通常情況下，對于后外側(cè)切口，在髖關(guān)節(jié)屈曲90、內(nèi)旋45時沒有發(fā)生脫位，頭臼覆蓋率達到50即為合適再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下頸領(lǐng)試模和試模頭重新將髓

17、腔銼柄連接髓腔銼，用骨錘小心取出髓腔銼 手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作安裝試模（常省略）頸領(lǐng)試模、金屬試模頭（持骨器）復(fù)頭器(骨鉤)髓腔銼柄、骨錘38全髖置換護理查房安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作安裝選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，必要時在假體凹槽內(nèi)植入骨松質(zhì)，連接打入器手柄如果髓腔銼打入順利，而假體植入困難，要注意檢查假體的打入方向。在植入假體時由于助手不注意，將體位改變，造成假體植入方向并不是沿著髓腔銼打入的方向；或者打入假體的時候，不是沿著原來的髓腔按節(jié)奏打，而是直接使用暴力打，都可能會造成假體植入困難 有節(jié)奏地將假體植入，松下打入器手柄用擊柄器或擊柄器套入股骨假體的

18、頸部錘入直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完全吻合手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作安裝股骨假體 股骨假體連接連接打入器、骨錘大內(nèi)六角改錐擊柄器、骨錘39全髖置換護理查房選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，必要時在假體凹槽內(nèi)植入骨松質(zhì)通過導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測深尺確認(rèn)大轉(zhuǎn)子螺釘?shù)拈L度用內(nèi)六角改錐將大轉(zhuǎn)子螺釘旋入擰緊，必要是用骨錘輕輕敲入大轉(zhuǎn)子螺釘一定要用。它的作用是增加假體的初始穩(wěn)定手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作安裝大轉(zhuǎn)子螺釘 電動上3.0克氏針測深尺大轉(zhuǎn)子螺釘及相應(yīng)的內(nèi)六角批、（骨錘）40全髖置換護理查房通過導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測深用塑料試模頭

19、安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認(rèn)所用假體頭的頭頸長。手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作安裝試模頭 塑料試模頭、擊頭器41全髖置換護理查房用塑料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體再次脫位髖關(guān)節(jié)，必要時骨鉤協(xié)助，取下塑料試模頭，沖洗，將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭，用擊頭器輕擊12下手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作安裝小頭假體 吸水注射器、彎盤干凈血墊小頭假體、擊頭器、骨錘42全髖置換護理查房再次脫位髖關(guān)節(jié)，必要時骨鉤協(xié)助，取下塑料試模頭，沖洗，將假體復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，酒精紗、棉紗墊敷傷口、接引流袋、粘貼敷料，手

20、術(shù)結(jié)束。收拾器械、電刀線、吸引管。手術(shù)步驟及配合復(fù)位、放引流、縫合（結(jié)束）拉鉤吸水注射器干凈血墊、長彎有齒鑷、持針器夾持可吸收線中彎、線剪引流管、角針絲線43全髖置換護理查房復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，酒精紗、棉紗P1：焦慮恐懼知識的缺乏與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)I1：術(shù)前一天訪視患者，用通俗易懂的談話介紹手術(shù)情況I2:介紹一些手術(shù)成功的例子,現(xiàn)身說教I3:入室后熱情接待、親切交流、減輕緊張情緒I4：病人清醒狀態(tài)下進行各項操作前，與病人解釋操作目的O1：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術(shù)治療期護理問題44全髖置換護理查房P1：焦慮恐懼知識的缺乏與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)護理問題44全髖PIOP2：疼痛 -與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1：對病人疼痛表示理解I2：給病人做些心理護理緩解緊張情緒I3：在操作和擺放體位前、應(yīng)向患者講明、使患者心中有數(shù)主動配合I4：等待麻醉完全起效在擺放體位、緩解病人對疼痛恐懼O2：麻醉后手術(shù)過程中病人無疼痛45全髖置換護理查房PIOP2：疼痛 -與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)45全髖置換護理查PIOP3：有體溫過低的危險-1、穿著少身體暴露有關(guān)2、低溫液體輸入有關(guān)