內(nèi)側(cè)副韌帶損傷培訓(xùn)課件

1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷解剖：MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。淺層較長，起源于股骨內(nèi)上髁頂部的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)面，距脛骨關(guān)節(jié)面24cm,至遠(yuǎn)端7cm，長約11cm，寬約1.5cm前部為前縱部后部為后上斜部止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣后下斜部斜向后上，越過半膜肌腱，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣。腘斜韌帶。2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷解剖：MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。2內(nèi)側(cè)副膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖3內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖3內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Layer I4內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Layer I4內(nèi)側(cè)副韌帶損傷鵝掌（I-II層間）解剖5內(nèi)側(cè)副韌帶損傷鵝掌（I-II層

2、間）解剖5內(nèi)側(cè)副韌帶損傷鵝掌解剖6內(nèi)側(cè)副韌帶損傷鵝掌解剖6內(nèi)側(cè)副韌帶損傷TCL （II層）解剖7內(nèi)側(cè)副韌帶損傷TCL （II層）解剖7內(nèi)側(cè)副韌帶損傷半膜肌止點(diǎn)（II層）后內(nèi)角直接止于脛骨脛骨止點(diǎn)（位于淺層深方半膜肌溝內(nèi)）腘斜韌帶（Oblique popliteal ligament）止于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后內(nèi)側(cè)的斜形纖維部分纖維止于關(guān)節(jié)囊8內(nèi)側(cè)副韌帶損傷半膜肌止點(diǎn)（II層）后內(nèi)角直接止于脛骨8內(nèi)側(cè)副韌帶損傷半膜肌止點(diǎn)（II層）9內(nèi)側(cè)副韌帶損傷半膜肌止點(diǎn)（II層）9內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶深層（III層）10內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶深層（III層）10內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）11內(nèi)側(cè)副韌

3、帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）11內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）12內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）12內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）13內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）13內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）14內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）14內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)角，第二層和第三層及半膜肌腱鞘合為一體15內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)角，第二層和第三層及半膜肌腱鞘合為一體15內(nèi)側(cè)副內(nèi)側(cè)副韌帶解剖16內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶解剖16內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶組成17內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶組成17內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶的滑動18內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶的滑動18內(nèi)側(cè)

4、副韌帶損傷19內(nèi)側(cè)副韌帶損傷19內(nèi)側(cè)副韌帶損傷20內(nèi)側(cè)副韌帶損傷20內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶功能防止外翻限制脛骨外旋輔助限制脛骨前移限制內(nèi)側(cè)半月板活動韌帶緊張時(shí)通過神經(jīng)肌肉反射，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性21內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶功能防止外翻21內(nèi)側(cè)副韌帶損傷損傷機(jī)制外翻應(yīng)力作用：如足球中對腳、鏟球、棒球中鏟壘、跳箱落地膝外翻傷等。22內(nèi)側(cè)副韌帶損傷損傷機(jī)制外翻應(yīng)力作用：如足球中對腳、鏟球、棒球中鏟壘、跳箱落損傷動作23內(nèi)側(cè)副韌帶損傷損傷動作23內(nèi)側(cè)副韌帶損傷ExaminationGoal：MCL松弛程度及是否合并損傷Acute，relax，膝關(guān)節(jié)下方置入pillow24內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Examinat

5、ionGoal：MCL松弛程度及是否合并損傷臨床體檢望：腫脹（注意關(guān)節(jié)是否腫脹）、淤斑。觸：壓痛（內(nèi)側(cè)副韌帶全長的壓痛、上下止點(diǎn)的壓痛）、內(nèi)側(cè)副韌帶張力（注意與對側(cè)對比）。動：關(guān)節(jié)曲伸活動、開口感、抽屜試驗(yàn)、擠壓痛、屈膝抗阻等。量：關(guān)節(jié)的屈伸角度、內(nèi)側(cè)開口距離。25內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床體檢望：腫脹（注意關(guān)節(jié)是否腫脹）、淤斑。25內(nèi)側(cè)副韌帶損26內(nèi)側(cè)副韌帶損傷26內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶檢查27內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶檢查27內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外扳試驗(yàn)（開口感、疼痛）0度開口感30度開口感28內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外扳試驗(yàn)（開口感、疼痛）0度開口感30度開口感28內(nèi)側(cè)副韌帶mcl-movie.MOV29內(nèi)側(cè)副

6、韌帶損傷mcl-movie.MOV29內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床損傷分度（30度外翻）I No laxity Firm endpointII 5mm laxity Soft endpoint or NO endpointHard, mushy, or absent.30內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床損傷分度（30度外翻）I No laxity 臨床損傷III度31內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床損傷III度31內(nèi)側(cè)副韌帶損傷伴隨損傷（明顯的關(guān)節(jié)腫脹）交叉韌帶損傷（同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，腫脹不在關(guān)節(jié)，而在皮下）。半月板損傷骨軟骨骨折髕骨脫位 32內(nèi)側(cè)副韌帶損傷伴隨損傷（明顯的關(guān)節(jié)腫脹）32內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Examination

7、ADT、PDT、Lachman test、恐懼試驗(yàn)脛骨外旋，屈膝80度，前抽屜試驗(yàn)判斷是否合并MCL深層半月板脛骨韌帶斷裂。33內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Examination33內(nèi)側(cè)副韌帶損傷鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：交叉韌帶斷裂等。髕骨脫位股骨、脛骨骨骺損傷34內(nèi)側(cè)副韌帶損傷鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：交叉韌帶斷裂等。34內(nèi)側(cè)副韌帶損傷ImagingX線：正位、內(nèi)側(cè)應(yīng)力正位、側(cè)位、髕骨軸位。MRI關(guān)節(jié)鏡檢查（同時(shí)除外關(guān)節(jié)內(nèi)其它損傷）：建議手術(shù)治療患者同時(shí)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)。35內(nèi)側(cè)副韌帶損傷ImagingX線：正位、內(nèi)側(cè)應(yīng)力正位、側(cè)位、髕骨軸位。35X線應(yīng)力位攝片分級根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I 0-5mmII 6-10

8、mmIII 11-15mmIV 16-20mm同時(shí)除外骨骺損傷36內(nèi)側(cè)副韌帶損傷X線應(yīng)力位攝片分級根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度同時(shí)除外骨骺損X線應(yīng)力位攝片分級37內(nèi)側(cè)副韌帶損傷X線應(yīng)力位攝片分級37內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRIMCL觀察最好的顯像為T2加權(quán)冠狀位診斷準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)的合并損傷38內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRIMCL觀察最好的顯像為T2加權(quán)冠狀位38內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI分級I韌帶表面水腫，纖維完整無斷裂。II韌帶撕裂在T2加權(quán)像顯示為韌帶內(nèi)有高信號、側(cè)副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。部分纖維斷裂，部分纖維完整。III韌帶的連續(xù)性中斷39內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI分級I韌帶表面水

9、腫，纖維完整無斷裂。39內(nèi)側(cè)副韌帶損 只要MCL實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)水腫信號可以診斷為II度損傷40內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 只要MCL實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)水腫信號可以診斷為II度損傷40內(nèi)側(cè)41內(nèi)側(cè)副韌帶損傷41內(nèi)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷（重點(diǎn)確認(rèn)關(guān)節(jié)囊有無損傷，注意修補(bǔ)）F42內(nèi)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷（重點(diǎn)確認(rèn)關(guān)節(jié)囊有無損傷，注意43內(nèi)側(cè)副韌帶損傷43內(nèi)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡探查44內(nèi)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡探查44內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶治療45內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶治療45內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MCL細(xì)胞特點(diǎn)MCL中細(xì)胞（桿狀或紡錘狀）類似成纖維細(xì)胞，ACL中細(xì)胞類似纖維軟骨細(xì)胞。正常AC

10、L的延展能力是MCL的延伸及短縮能力的1/2左右。在膝關(guān)節(jié)四根韌帶中，MCL愈合能力最強(qiáng)46內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MCL細(xì)胞特點(diǎn)MCL中細(xì)胞（桿狀或紡錘狀）類似成纖維細(xì)胞，AMCL愈合過程炎癥期：傷后3天左右開始，炎癥介質(zhì)促使成纖維細(xì)胞產(chǎn)生III型膠原和蛋白多糖。修補(bǔ)及再生期：傷后6周開始，III型膠原減少，I型膠原增加。膠原纖維沿MCL長軸排列，成纖維細(xì)胞于傷后6周成熟。塑型期：韌帶的塑型期將延續(xù)到傷后一年后，MCL在1年左右恢復(fù)其彈性及力量的50-70%。47內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MCL愈合過程炎癥期：傷后3天左右開始，炎癥介質(zhì)促使成纖維細(xì)內(nèi)側(cè)副韌帶治療Isolated：III保守治療 III 度建議手術(shù)

11、治療，也有保守治療合并ACL：III支具固定4周，ACLreconst III度修復(fù)韌帶重建ACLreconst合并PCL：III度保守治療，PCLreconst III度同期重建MCL和PCLPCLACL：同期重建三根韌帶48內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶治療Isolated：III保守治療48內(nèi)側(cè)副韌I、II度急性損傷的保守治療RICE（rest, ice, compression, elevation)分以下階段： 1.冰敷后棉花腿加壓包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后開始關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、可扶拐由部分至完全負(fù)重、肌力練習(xí)（股四頭肌舒縮、直抬腿）及步態(tài)訓(xùn)練； 2.進(jìn)一步肌肉力量強(qiáng)化練習(xí)（closed

12、 kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢復(fù)練習(xí)（至早期運(yùn)動水平）,帶支具進(jìn)行各種跑步練習(xí) 4.傷后4-6周可不用支具，逐步恢復(fù)運(yùn)動49內(nèi)側(cè)副韌帶損傷I、II度急性損傷的保守治療RICE（rest, ice, 早期應(yīng)用NSAIDsNSAIDs治療急性軟組織損傷：消除疼痛及腫脹，使患者早期能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力練習(xí)，縮短康復(fù)時(shí)間。抑制早期炎癥過程，減弱了腱強(qiáng)度，2-4周時(shí)無差別，4-8周時(shí)出現(xiàn)差別，8周時(shí)最明顯。16周后由于increase in collagen cr

13、oss-linking 腱強(qiáng)度增加。（rabbits）50內(nèi)側(cè)副韌帶損傷早期應(yīng)用NSAIDsNSAIDs治療急性軟組織損傷：消除疼痛冰敷受傷后48小時(shí)內(nèi)，20min/3-4hr.康復(fù)練習(xí)后進(jìn)行，每次20min作用：Anesthetic agentInduces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. 51內(nèi)側(cè)副韌帶損傷冰敷受傷后48小時(shí)內(nèi)，20min/3-4hr.51內(nèi)側(cè)副韌帶受傷后48小時(shí)內(nèi)，20min/3-4hr.康復(fù)練習(xí)后進(jìn)行，每次20min作用：Anesthetic

14、agentInduces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. 52內(nèi)側(cè)副韌帶損傷受傷后48小時(shí)內(nèi)，20min/3-4hr.52內(nèi)側(cè)副韌帶損傷III度急性損傷的保守治療步驟同前，可傷后2周再開始部分負(fù)重,4周以內(nèi)完全負(fù)重。早期開始關(guān)節(jié)活動及肌肉力量練習(xí)，肌力恢復(fù)90%以上方能恢復(fù)專項(xiàng)練習(xí)。最重要的是注意是否合并前十字韌帶損傷，如有懷疑要再次檢查，并加用MRI、關(guān)節(jié)鏡探查。（50%-80%合并ACL損傷）53內(nèi)側(cè)副韌帶損傷III度急性損傷的保守治療步驟同前，可傷后2周再開始部

15、分負(fù)重III度急性損傷的治療ODonoghue 主張手術(shù)治療Indelicato 觀察兩組：一組接受手術(shù)治療，14周恢復(fù)訓(xùn)練，一組接受石膏固定2周加上支具固定4周，11周恢復(fù)訓(xùn)練。兩組長期隨診無差別。Ellsasser 1974年曾報(bào)道一組（69/74）運(yùn)動員3度損傷保守治療3-8周恢復(fù)職業(yè)生涯。Kannus 報(bào)道保守治療9年隨診1-2度效果好，3度明顯差。54內(nèi)側(cè)副韌帶損傷III度急性損傷的治療ODonoghue 主張手術(shù)治療54III度損傷保守治療的恢復(fù)過程8-12周的恢復(fù)期Indelicato 報(bào)道football運(yùn)動員（20/21）石膏固定2周，恢復(fù)平均時(shí)間9.2周：正常80%的肌力、

16、非接觸性敏捷性訓(xùn)練表現(xiàn)滿意、外扳試驗(yàn)內(nèi)側(cè)無疼痛感，松弛在5mm以內(nèi)。55內(nèi)側(cè)副韌帶損傷III度損傷保守治療的恢復(fù)過程8-12周的恢復(fù)期55內(nèi)側(cè)副韌Pellegrini-Stieda Disease內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后鈣化：多為上止點(diǎn)損傷，6周后仍有疼痛感，2-3個(gè)月攝片所見。56內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Pellegrini-Stieda Disease內(nèi)側(cè)副韌帶MCL calcification57內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MCL calcification57內(nèi)側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療下止點(diǎn)損傷的患者。I I I度損傷合并交叉韌帶損傷者應(yīng)考慮急診修復(fù)損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊。I I I度單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，但患者為足球、

17、跆拳道、柔道等對膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性要求高的運(yùn)動員。膝關(guān)節(jié)外翻患者。堅(jiān)持要求手術(shù)的患者。58內(nèi)側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療下止點(diǎn)損傷的患者。58內(nèi)側(cè)副韌帶損傷運(yùn)醫(yī)的治療方法上止點(diǎn)損傷可考慮保守治療。Z形體部損傷可行切開直接縫合（見后圖） 。體部及關(guān)節(jié)囊橫裂者應(yīng)加用其他肌腱加固。下止點(diǎn)損傷應(yīng)行止點(diǎn)重建術(shù)。手術(shù)治療時(shí)機(jī)最遲不能超過傷后2周，手術(shù)后屈膝30度位，內(nèi)收內(nèi)旋位石膏前后托固定（帶踝關(guān)節(jié)），3周去前托，后托截?cái)嘀刘咨希?周去后托，開始關(guān)節(jié)功能練習(xí)。59內(nèi)側(cè)副韌帶損傷運(yùn)醫(yī)的治療方法上止點(diǎn)損傷可考慮保守治療。59內(nèi)側(cè)副韌帶損傷急性損傷的手術(shù)治療直接縫合60內(nèi)側(cè)副韌帶損傷急性損傷的手術(shù)治療直接縫合60內(nèi)側(cè)副韌

18、帶損傷急性損傷的手術(shù)治療其它組織加固（半膜肌、股薄肌加固等）61內(nèi)側(cè)副韌帶損傷急性損傷的手術(shù)治療其它組織加固（半膜肌、股薄肌加固等）61內(nèi)急性損傷的手術(shù)治療上下止點(diǎn)的螺絲釘固定,帶線錨釘?shù)氖褂茫?2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷急性損傷的手術(shù)治療上下止點(diǎn)的螺絲釘固定,帶線錨釘?shù)氖褂茫?2運(yùn)醫(yī)常用的下止點(diǎn)重建術(shù)無論陳舊及新鮮損傷均可使用。陳舊患者仍有下止點(diǎn)壓痛或不適感，MRI有助于診斷。63內(nèi)側(cè)副韌帶損傷運(yùn)醫(yī)常用的下止點(diǎn)重建術(shù)無論陳舊及新鮮損傷均可使用。陳舊患者仍運(yùn)醫(yī)常用的下止點(diǎn)重建術(shù)64內(nèi)側(cè)副韌帶損傷運(yùn)醫(yī)常用的下止點(diǎn)重建術(shù)64內(nèi)側(cè)副韌帶損傷急性損傷的手術(shù)治療斜束及后關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)65內(nèi)側(cè)副韌帶損傷急性損傷的手術(shù)

19、治療斜束及后關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)65內(nèi)側(cè)副韌帶損傷陳舊損傷的手術(shù)治療66內(nèi)側(cè)副韌帶損傷陳舊損傷的手術(shù)治療66內(nèi)側(cè)副韌帶損傷上止點(diǎn)移位前上移深埋67內(nèi)側(cè)副韌帶損傷上止點(diǎn)移位前上移深埋67內(nèi)側(cè)副韌帶損傷術(shù) 后68內(nèi)側(cè)副韌帶損傷術(shù) 后68內(nèi)側(cè)副韌帶損傷改良Mauck69內(nèi)側(cè)副韌帶損傷改良Mauck69內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Hughston70內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Hughston70內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Bosworth注意等距點(diǎn)的選擇71內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Bosworth注意等距點(diǎn)的選擇71內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Nicholas72內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Nicholas72內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建73內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建73內(nèi)側(cè)

20、副韌帶損傷單純損傷與聯(lián)合傷手術(shù)修補(bǔ)MCL能減低ACL重建的失敗率（Gillquist and Odensten).74內(nèi)側(cè)副韌帶損傷單純損傷與聯(lián)合傷手術(shù)修補(bǔ)MCL能減低ACL重建的失敗率（Gi聯(lián)合傷的手術(shù)治療對同時(shí)修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶的爭論：僅重建前交叉韌帶：68例患者，優(yōu)，隨訪1年，（但是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度不詳），20%患者術(shù)后需要手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連。同時(shí)修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶：III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，82%前向移動在5mm以內(nèi)，50%重新恢復(fù)運(yùn)動，但運(yùn)動表現(xiàn)下降，36%需要手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連。75內(nèi)側(cè)副韌帶損傷聯(lián)合傷的手術(shù)治療對同時(shí)修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶的爭論：75內(nèi)側(cè)副韌帶損陳舊聯(lián)合傷的手術(shù)治療同時(shí)重建修補(bǔ)兩根韌

21、帶的技術(shù)已經(jīng)成熟。早期的康復(fù)活動，按前交叉韌帶的康復(fù)程序恢復(fù)好。但關(guān)節(jié)囊和周圍組織松弛的問題很難解決：聯(lián)合傷發(fā)生后對上述組織的修補(bǔ)問題？76內(nèi)側(cè)副韌帶損傷陳舊聯(lián)合傷的手術(shù)治療同時(shí)重建修補(bǔ)兩根韌帶的技術(shù)已經(jīng)成熟。76兒童的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷兒童的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力多造成epiphyseal plate 損傷。韌帶結(jié)構(gòu)承受損傷力量強(qiáng)于骨及軟骨。最小年齡4歲。多見于脛骨止點(diǎn)及體部損傷。 77內(nèi)側(cè)副韌帶損傷兒童的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷兒童的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力多造成epiphy韌帶止點(diǎn)與骨骺線78內(nèi)側(cè)副韌帶損傷韌帶止點(diǎn)與骨骺線78內(nèi)側(cè)副韌帶損傷兒童內(nèi)側(cè)副韌帶傷的治療單純損傷保守治療。合并前十字韌帶損傷： 1.下止點(diǎn)損傷

22、：鋼絲內(nèi)固定。 2.體部及上止點(diǎn)損傷：關(guān)節(jié)外重建加內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)。79內(nèi)側(cè)副韌帶損傷兒童內(nèi)側(cè)副韌帶傷的治療單純損傷保守治療。79內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)80內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)80內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI分級I皮下水腫II韌帶撕裂在T2加權(quán)像顯示為韌帶內(nèi)有高信號、側(cè)副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。III韌帶的連續(xù)性中斷81內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI分級I皮下水腫81內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MRI）I損傷82內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MRI）I損傷82內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MRI）II損傷83內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MRI）II損傷83內(nèi)側(cè)副韌帶損傷84內(nèi)側(cè)副韌帶損傷84內(nèi)

23、側(cè)副韌帶損傷（MRI）III損傷85內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MRI）III損傷85內(nèi)側(cè)副韌帶損傷于內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂上體部信號中斷86內(nèi)側(cè)副韌帶損傷于內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂上體部信號中斷86內(nèi)側(cè)副韌帶損傷愈合變化87內(nèi)側(cè)副韌帶損傷愈合變化87內(nèi)側(cè)副韌帶損傷選擇保守治療88內(nèi)側(cè)副韌帶損傷選擇保守治療88內(nèi)側(cè)副韌帶損傷聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn)89內(nèi)側(cè)副韌帶損傷聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn)89內(nèi)側(cè)副韌帶損傷聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn)90內(nèi)側(cè)副韌帶損傷聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn)90內(nèi)側(cè)副韌帶損傷下止點(diǎn)斷裂91內(nèi)側(cè)副韌帶損傷下止點(diǎn)斷裂91內(nèi)側(cè)副韌帶損傷92內(nèi)側(cè)副韌帶損傷92內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脫位傷93內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脫位傷93內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，周圍組織水腫。94內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，周圍組