口腔頜面外科-面中部骨折

1、上頜骨顴骨顴弓鼻眶篩眼眶面中部骨折Mid-facial fractures 上頜骨骨折MAXILLARY FRACTURES應(yīng)用解剖ANATOMICAL CONSIDERATION一體：上頜體一竇：上頜竇四面：前外面、上面、后面、內(nèi)面四突：額突、顴突、腭突、牙槽突垂直支柱尖牙支柱顴突支柱翼突支柱水平支柱眶上緣眶下緣、梨狀孔邊緣牙槽突基部應(yīng)用解剖ANATOMICAL CONSIDERATION是顱面外科最重要的概念之一輔助復(fù)雜面部骨折的診斷和治療簡(jiǎn)化復(fù)雜的頜面骨骼之間的關(guān)系放置接骨板的部位，以利于恢復(fù)面部的立體結(jié)構(gòu)臨床相關(guān)解剖問(wèn)題位置顯著，骨質(zhì)薄弱，易于骨折血運(yùn)豐富，抗感染力強(qiáng)，愈合改建快既可以

2、抵抗壓力又可以抵抗張力化解消散外力，減震閥，保護(hù)顱腦上頜骨骨折的分類(lèi)The classification of maxillary fracture1901, Le Fort 35 例尸顱撞擊實(shí)驗(yàn)Le Fort 分型Le Fort I 型，上頜骨低位水平骨折Le Fort II型，上頜骨錐形骨折Le Fort III型，上頜骨高位骨折Le Fort I型Le Fort II型Le Fort III型骨折線(xiàn)走行：梨狀孔下緣 牙槽突基部 顴牙槽嵴 上頜結(jié)節(jié) 翼板Le Fort I型骨折線(xiàn)走行：鼻額縫 淚骨 顴上頜縫 上頜后部翼板 Le Fort II型骨折線(xiàn)走行：鼻額縫 顴額縫 翼板Le Fort

3、 III型優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，臨床針對(duì)性強(qiáng)缺點(diǎn)：過(guò)于典型化，不完全符合現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷的特點(diǎn)Le Fort 分型上頜矢狀骨折Maxillary sagital fractures全面部骨折(pan-facial fracture)上頜骨骨折的診斷DIAGNOSIS OF LE FORT TYPE FRACTURES 病史臨床檢查影像學(xué)檢查 臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)：出血、腫脹、淤斑臨床表現(xiàn)骨折移位致傷力的大小和方向上頜骨本身的重力翼內(nèi)肌和翼外肌向后下方牽拉 異常動(dòng)度錯(cuò)合畸形（Malocculusion）：后牙早接觸，前牙開(kāi)合或反合 臨床表現(xiàn)功能障礙語(yǔ)言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙 呼吸困難甚至窒息 臨床表現(xiàn)面部畸

4、形：口不能閉合，面中1/3變長(zhǎng)，前部塌陷低位骨折面部畸形可不明顯高位骨折常表現(xiàn)為面中部凹陷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查明確骨折部位、數(shù)目、移位方向?qū)εR床檢查進(jìn)行證實(shí)影像學(xué)檢查X線(xiàn)平片：華氏位 (water view)影像學(xué)檢查CT（computed tomography）：軸位、冠狀位和三維CT上頜骨骨折的治療TREATMENT OF MAXILLARY FRACTURES上頜骨骨折的治療原則治療時(shí)機(jī)搶救生命，盡早治療把握兩個(gè)時(shí)機(jī)：傷后2448小時(shí)；傷后57天正確復(fù)位可靠固定功能外形并重堅(jiān)固內(nèi)固定Rigid internal fixation特點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)骨折直接愈合的最直接的手段徹底改變了頜間固定和鋼絲結(jié)

5、扎的傳統(tǒng)模式固定穩(wěn)定性可靠允許病人早期功能運(yùn)動(dòng)定義：應(yīng)用接骨板和螺釘固定骨折，使骨折在穩(wěn)定的情況下達(dá)到愈合手術(shù)入路上頜齦頰溝冠狀切口面部小切口Le Fort I型恢復(fù)咬合關(guān)系Le Fort II、III型Le Fort II、III型恢復(fù)咬合關(guān)系恢復(fù)面部外形顴骨顴弓骨折 zygoma and zygomatic arch fractures相關(guān)解剖顴骨存在四個(gè)突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，其外形為四棱形顴骨復(fù)合體骨折以下四個(gè)骨縫均裂開(kāi)：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫顴骨顴弓骨折的分類(lèi) The classification of zygomatic fracturesKnight 和Nor

6、th（1961年）型：骨折無(wú)移位型：?jiǎn)渭冿E弓骨折型：顴骨體骨折，向后外下移位，無(wú)轉(zhuǎn)位型：顴骨體骨折，內(nèi)轉(zhuǎn)位型：顴骨體骨折，外轉(zhuǎn)位型：復(fù)雜骨折顴骨骨折的臨床表現(xiàn) Clinical presentation of zygomatic fractures面部畸形張口受限，張口疼痛眼球移位、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視眶下神經(jīng)麻木顴骨骨折的治療treatment of zygomatic fractures手術(shù)指征明顯的面部畸形功能障礙：張口受限、眼球內(nèi)陷手術(shù)入路1：口內(nèi)切口面部小切口手術(shù)入路2：頭皮冠狀切口顴骨顴弓粉碎性骨折顴骨顴弓復(fù)雜陳舊性骨折多點(diǎn)復(fù)位和固定顴弓骨折的診斷和治療 Diagnosis and

7、treatment of zygomatic arch fractures局部塌陷畸形，張口受限X光片（改良顱底位、顴弓軸位、CT）顯示“M”形骨折復(fù)位方法：?jiǎn)锡X鉤復(fù)位、經(jīng)喙突外側(cè)復(fù)位、顳部切開(kāi)復(fù)位鼻眶篩區(qū)：位于兩眶之間，由鼻骨、淚骨、篩骨、上頜骨額突及額骨鼻突構(gòu)成。重要軟組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)眥韌帶、淚道系統(tǒng)鼻眶篩骨折的診斷和治療 Diagnosis and treatment of naso-orbital-ethmoid fractures鼻眶篩骨折的分類(lèi) The classification of naso-orbital-ethmoid fracturesHopkins分類(lèi)法：美國(guó)John H

8、opkins醫(yī)院， Manson等（1991年）類(lèi)：中心骨段整體骨折類(lèi)：中心骨段粉碎性骨折，骨折線(xiàn)在內(nèi)眥韌帶附著區(qū)之外類(lèi)：中心骨段粉碎性骨折，骨折涉及內(nèi)眥韌帶附著區(qū)創(chuàng)傷性眥距增寬內(nèi)眥角圓鈍鼻梁塌陷眼球內(nèi)陷、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙鼻眶篩骨折的臨床表現(xiàn) Clinical presentation of naso-orbital-ethmoid fractures鼻眶篩骨折的治療Treatment of naso-orbital-ethmoid fractures中央骨段復(fù)位、固定眶壁缺損重建內(nèi)眥韌帶的懸吊外鼻骨支架的重建眼眶骨折的分類(lèi)骨折的范圍單純性眼眶骨折（pure orbital fracture)眶

9、壁骨折非單純性眼眶骨折（impure orbital fracture）眶緣、眶壁骨折骨折的方向Blow-out 骨折Blow-in骨折眼眶骨折（Stoll，1990，264例）顴骨骨折33.5%鼻眶篩骨折36.5%眼眶孤立性骨折眶上緣及眶頂壁骨折9眶內(nèi)壁骨折3眶下壁骨折18非單純性眼眶骨折單純性眼眶骨折張，女，42歲，安全氣囊擊傷左眼一月。左眼球內(nèi)陷4mm，上視時(shí)輕度復(fù)視，上視受限單純性眼眶骨折劉，男，車(chē)禍致額鼻眶、左顴骨、左上頜骨骨折一月。左眼眶內(nèi)、下壁骨折，眼球下陷5mm，內(nèi)陷4mm，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限非單純性眼眶骨折眼眶Blow-out 骨折眶腔擴(kuò)大，眼球內(nèi)陷眼眶Blow-in 骨折眶腔縮小，眼球突出眼眶骨折的臨床表現(xiàn)眶周水腫、瘀斑，眶內(nèi)出血眼球內(nèi)陷/下陷眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視眼眶骨折發(fā)生的機(jī)理眶內(nèi)壓增大學(xué)說(shuō)力的直接傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)對(duì)于單純性骨折，上述兩種機(jī)理均可以解釋對(duì)于非單純性骨折，力的直接傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)應(yīng)該是首先考慮的機(jī)理眼眶修復(fù)手術(shù)入路眶下壁：瞼緣下切口，下瞼結(jié)膜切口眶內(nèi)壁：內(nèi)眥切口，瘢痕明顯，可能導(dǎo)致醫(yī)源性的遠(yuǎn)內(nèi)眥畸形眼眶修復(fù)的材料自體材料：肋骨、顱骨外板非自體材料：高分子材料（Medpor）、鈦網(wǎng)、人工骨骨折線(xiàn)上牙的處理 保留骨折線(xiàn)上正常的牙齒幫助骨折的復(fù)位和固定防止骨折段的錯(cuò)位，有利于牙弓外形的正確恢復(fù)需要拔出