兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件

1、兒童吸入性肺炎的診斷與治療兒童吸入性肺炎的內容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療內容吸入性肺炎的定義和分類誤吸 （aspiration)誤吸指不應該進入氣道的物質由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道顯性誤吸隱性誤吸誤吸 （aspiration)誤吸指不應該進入氣道的物質由口誤吸的臨床表現(xiàn)窒息, 咳嗽, 嘔吐, 發(fā)熱, 呼吸困難, 喘息反復肺部感染, 慢性咳嗽誤吸的臨床表現(xiàn)窒息, 咳嗽, 嘔吐, 發(fā)熱, 呼吸困難, 喘吸入性肺炎包括兩種情況：aspiration pneumonitis （Mendelsons syndrome）化學性aspiration

2、pneumonia 病菌性吸入性肺炎包括兩種情況：Mendelson綜合征病理生理學-動物模型25 mL inoculum of pH2.53 mins:Atelectasis, peribronchial hemorrhage, and pulmonary edema4 hrs: Alveolar spaces fill with PMNs and fibrin.48 hrs: Hyaline membrane formation, grossly edematous lung with alveolar consolidationMediators: Proinflammatory cyt

3、okines TNF and IL-8Mendelson綜合征病理生理學-動物模型25 mL 吸入性肺炎 Aspiration Pneumonitis Aspiration Pneumonia 機制吸入無菌胃內容口咽定植菌吸入 病理過程胃酸造成肺損傷 細菌引起炎癥反應病因 意識障礙吞咽困難及咳嗽等正常反射減弱吸入類型顯性隱性臨床特點吸入后出現(xiàn)干咳、氣道痙攣等細菌性肺炎表現(xiàn)Marik, P. E. N Engl J Med 2001;344:665-671酸損傷后的激發(fā)感染吸入性肺炎 Aspiration Pneumonitis吸入性肺炎分類生理過程中異常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流，胃咽反

4、流非生理過程中異常吸入異物溺水Never forgetforeign body！吸入性肺炎分類生理過程中異常吸入Never forget你知道嗎？幾乎一半的健康成人會在入睡時吸入少許口腔分泌物機體的防御機制口腔菌落的低毒性強有力的咳嗽有效的粘液纖毛的轉運能力正常體液和細胞免疫兒童老年人吸入性肺炎發(fā)生率較高你知道嗎？幾乎一半的健康成人會在入睡時吸入少許口腔分泌物兒內容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療內容吸入性肺炎的定義和分類引起兒童吸入性肺炎的因素解剖結構異常上氣道胃食道神經(jīng)源性功能異常吞咽困難胃食管反流腸功能障礙意識障礙（腦癱）口腔定植菌機體免疫狀況（

5、早產(chǎn)）氣管插管、機械通氣鼻飼飲食及胃造瘺體位過敏引起兒童吸入性肺炎的因素解剖結構異常意識障礙（腦癱）兒童氣道特點舌大，下頜骨小，頸短，后鼻道窄，扁桃腺肥大氣道柔軟，直徑和形態(tài)易變，易發(fā)生梗阻喉在C1水平，位置高，與上腭重疊，6個月到達C3水平，青春期下降到C5，6水平骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉幫助維持氣道開放兒童氣道特點舌大，下頜骨小，頸短，后鼻道窄，扁桃腺肥大兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件喉軟骨軟化喉軟骨軟化Pierre-Robin PicPierre-Robin Pic會厭囊腫會厭囊腫喉裂喉蹼喉裂喉蹼食管氣管瘺，食道閉鎖食管氣管瘺，食道閉鎖吞咽功能障礙正常吞咽過程吞咽功能障礙正常吞咽過程吞

6、咽障礙評估指標床旁吞咽評估Videofluoroscopic Swallowing Study (VFSS) Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)Reflexive cough test吞咽障礙評估指標床旁吞咽評估FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of SwallowingFEES Fiberoptic Endoscopic Ev兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件FEES 檢查4 主要參素:吞咽啟動延遲滲透誤吸殘留FEES 檢查4 主要參素:吞咽啟動吞咽啟動

7、兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件滲透/誤吸滲透/誤吸兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件殘留殘留兒童吸入性肺炎的診斷與治療課件誤吸發(fā)生的時間吞咽前吞咽中吞咽后誤吸發(fā)生的時間吞咽前評估分泌評估分泌VFSSVFSS胃食道反流胃食道反流胃食道反流癥胃-十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎,以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學性炎癥性損害癥狀：體重不增，激惹，胸痛，燒心，反酸，嘔血，吞咽困難等胃食道反流癥胃-十二指腸內容物反流入食管引起燒心等

8、癥狀，可引咽喉部癥狀 咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀 嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫和肺間質纖維化 臨床表現(xiàn)不典型癥狀食管以外的刺激癥狀咽喉部癥狀 臨床表現(xiàn)不典型癥狀食管以外的刺激癥狀胃食道反流，胃咽反流Diagnosis胃腸功能 24 小時 pH 雙 pH 探頭 監(jiān)測內鏡 (TE fistula, laryngeal cleft, signs of reflux, other anomalies) 胃食道反流，胃咽反流Diagnosis神經(jīng)源性功能異?？人苑瓷錅p弱咳嗽反射是指當有異物進入呼吸道時出現(xiàn)的保護性動作，以清除氣道異物，P物質在咳嗽反射中起到重要

9、作用鼻咽部氣道塌陷神經(jīng)源性功能異常咳嗽反射減弱機體抵抗力非特異性免疫體液免疫細胞免疫早產(chǎn)兒機體抵抗力非特異性免疫口咽定植菌：負荷量大口腔感染性疾病口腔衛(wèi)生差日?；顒訙p少營養(yǎng)不良鼻飼口腔定植菌負荷量口咽定植菌：負荷量大口腔感染性疾病口腔定植菌負荷量醫(yī)源性因素機械通氣插管醫(yī)源性因素機械通氣不同原因誤吸發(fā)生率Cerebral palsy, epilepsy, intestinal motility disorders high risk for aspiration pneumonia (41%, 36%, 15%)Nasopharyngeal reflux associated with aspi

10、ration 83% of children with ALTEs had evidence of Nasopharyngeal reflux (Kohda)不同原因誤吸發(fā)生率Cerebral palsy, epile吸入性肺炎臨床特點誤吸肺炎影像學特點病原學吸入性肺炎臨床特點誤吸誤吸誤吸：伴隨進食、飲水及胃內容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）；而隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察。 誤吸誤吸：伴隨進食、飲水及胃內容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（影像特點臥位：上葉后段或下葉背段立位：下葉基底段為主的炎癥陰影N Engl J Med，

11、 2001 ，344 （9）：665影像特點臥位：上葉后段或下葉背段N Engl J Med， 誤吸實驗室診斷脂質充滿肺泡巨噬細胞BAL用蘇丹來鑒定細胞內脂質100個肺泡巨噬細胞陽性大于70 診斷誤吸敏感性和特異性 分別是 80 ， 85%誤吸實驗室診斷脂質充滿肺泡巨噬細胞Utility of MRI ImagingChemical-shift MRI may be done which can specifically identify fatIn-phase (45/4.2, top) and out-of-phase (45/6.3, bottom) GRE images (60 fli

12、p angle) show marked overall signal loss in an area of lipoid pneumonia in the left lung.Utility of MRI ImagingChemical病原特點G+,G-厭氧Severe periodontal diseasePutrid sputumRadiologic evidence of lung abscess or necrotizing pneumonia 真菌病原特點G+,G-內容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療內容吸入性肺炎的定義和分類感染的預防與治療抗生素的使用洗手口腔衛(wèi)生預防接種感染的預防與治療抗生素的使用機械通氣患者吸入性肺炎的預防呼吸機管路通常需每周更換一次，若有污染應及時更換。管路中冷凝水應及時清除，避免流向病側。避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深可減少誤吸。盡早脫機可減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。 機械通氣患者吸入性肺炎的預防呼吸機管路通常需每周更換一次，若非感染性處理對癥處理：清理呼吸道，呼吸支持治療對因處理：畸形修正GRE處理增加食物粘度，少量多餐，配方奶吞咽訓練體位胃管H2 受體拮抗劑胃動力藥*質子泵抑制劑*手術Craig WR, Cochrane