臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-臨藥-急性胰腺炎課件

1、急性胰腺炎第二臨床學(xué)院內(nèi)科教研室于豐彥E-mail:臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎1急性胰腺炎第二臨床學(xué)院內(nèi)科教研室于豐彥E-mail:臨床概論臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎2概論臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎2一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生自身消化而發(fā)生的炎癥。主要臨床表現(xiàn)： 1）急性腹痛，惡心、嘔吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常見病，多發(fā)病，多見于青壯年。 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎3一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰

2、腺炎；急性出血壞死性胰腺炎。（2）臨床分型：輕型胰腺炎；重癥胰腺炎。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎4二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰腺炎；急性出血壞死性胰腺輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。重癥胰腺炎 占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率約在10%-20%，病程長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎5輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性病因臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎6病因臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎6臨床醫(yī)學(xué)

3、概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎7臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎7臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎8臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎81.膽石和膽道疾病臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎91.膽石和膽道疾病臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎9臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎10臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎101.Oddi括約肌2.膽管胰管共同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓4.膽囊結(jié)石12344.膽囊結(jié)石臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎111.Oddi括約肌12344.膽囊結(jié)石臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎12臨床醫(yī)學(xué)概要教

4、學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎12臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎13臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎13臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎14臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎14臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎15臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎152.大量飲酒和暴飲暴食 3.胰管阻塞 4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.高鈣血癥、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒癥 6.感染、藥物、十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、血管性疾病及遺傳因素 7.特發(fā)性胰腺炎 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎162.大量飲酒和暴飲暴食 3.胰管阻塞 4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.高鈣臨床醫(yī)學(xué)概要

5、教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎17臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎17臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎18臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎18膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的胰酶胰腺充血、水腫、壞死激活的胰酶進(jìn)入血循環(huán) 細(xì)胞因子、 炎性介質(zhì)的釋放感染性因素全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥白介素-1，6腫瘤壞死因子血小板活化因子臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎19膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的病理臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎20病理臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎20臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資

6、料 臨藥 急性胰腺炎21臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎21水 腫出血壞死臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎22水 腫出血壞死臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎22臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎23臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎23臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎24臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎24胰腺及其周圍脂肪壞死臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎25胰腺及其周圍脂肪壞死臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎2腸系膜上的皂化斑臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎26腸系膜上的皂化斑臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎263.胰腺壞死與感

7、染的關(guān)系 1.胰腺發(fā)生壞死并不一定有感染，但壞死灶無疑是形成感染的良好基礎(chǔ)。 2.出血壞死性胰腺炎容易出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位，是并發(fā)感染的重要菌源。 3.感染性壞死和胰腺膿腫是二種不同的概念，后者多發(fā)生在發(fā)病4周以后，為晚期并發(fā)癥。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎273.胰腺壞死與感染的關(guān)系 1.胰腺發(fā)生壞死并不一定有感染臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎28臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎28臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎29臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎29臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎30臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎30臨床醫(yī)學(xué)

8、概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎31臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎31臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎32臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎32臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎33臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎33臍周皮膚Cullen征左腰部GreyTurner征） 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎34臍周皮膚Cullen征左腰部GreyTurner征） 臨床（GreyTurner征）臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎35（GreyTurner征）臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎36臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰

9、腺炎36SAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎37SAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 APACHE 評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛溫()36-8.434.0-35.938.5-38.932-33.930-31.939-40.929.9412、平均動(dòng)脈區(qū)(mmHg)70-10950-69110-129130-159591603、心率(次/min)70-10955-69110-3940-54140-179391804、呼吸率(次/min)12-410-1125-346-935-495505、氧合作用(mmHg)FiO27

10、020061-70200-34955-60350-499555006、動(dòng)脈血pH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.247.60-7.637.77、血清鈉(mmol/L)130-149150-154120-129155-159111-119160-1791101808、血清鉀(mmol/L)3.5-5.43.0-3.45.5-.92.5-2.96.0-6.92.97臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎38 APACHE 評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分APACHE 評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.

11、6-1.40.61.5-1.92.0-3.43.510、血細(xì)胞比容(%)30-45.946-49.920-29.950-59.9206011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(103/mm3)3-14.915-19.91-2.920-39.940112、15-Glasgow評(píng)分如無動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血HCO3(mmolg/L)22-31.932-40.918-21.915-17.941-51.91552B、年齡因素評(píng)分：0分2分3分5分6分44歲45-54歲55-64歲65-74歲75歲C、慢性健康狀況評(píng)分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎39APAC

12、HE 評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院早期指標(biāo) 入院48小時(shí)指標(biāo) 1、年齡55歲2、血糖11.2mmol/l 3、血清LDH5.85umol.s-1/l4、WBC16109/mm35、AST250單位 1、Hct減少10以上2、血鈣2mmol/l3、Po260mmHg4、BE-4mmol/l5、BUN7.9mmol/l6、在48小時(shí)內(nèi)液體潴留6L存在3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病例視為重癥急性胰腺炎 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎40Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院早期指標(biāo) 入院48小時(shí)指標(biāo) 1、年齡5臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎41臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性

13、胰腺炎41胰腺內(nèi)及周圍的包裹性積液，囊壁有纖維組織和肉芽組織構(gòu)成，無上皮-假性囊腫病后34周形成，常與胰管相連大的囊腫：壓迫癥狀、壓痛破裂或有裂隙，胰源性腹腔積液并發(fā)癥-胰腺假性囊腫臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎42胰腺內(nèi)及周圍的包裹性積液，囊壁有纖維組織和肉芽組織構(gòu)成，無上23周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成常位于體尾部，邊界不清，低密度，內(nèi)可見氣泡高熱不退，WBC持續(xù)升高，腹痛加重，高淀粉酶血癥并發(fā)癥-胰腺膿腫臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎43并發(fā)癥-胰腺膿腫臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎43急性呼吸衰竭突發(fā)、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺、煩躁、出汗等嚴(yán)重低氧血癥

14、，常規(guī)氧療不能緩解肺灌注不足、表面活性物質(zhì)減少、游離脂肪酸損傷肺泡毛細(xì)血管壁、緩激肽擴(kuò)張血管和增加血管通透性、肺微循環(huán)栓塞、胸腹腔積液等全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎44急性呼吸衰竭全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎急性腎衰并發(fā)腎衰死亡率80%早期表現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN進(jìn)行性增高，迅速進(jìn)展為急性腎衰低血容量休克、微循環(huán)障礙導(dǎo)致腎臟缺血缺氧全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎45急性腎衰全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎45心律失常和心功能衰竭心包積液、心律失常和心功能不全血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因

15、子；激活的胰酶損害心肌，抑制心肌收縮；毒素?fù)p害心肌全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎46心律失常和心功能衰竭全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急消化道出血上消化道出血 應(yīng)激性潰瘍下消化道出血 胰腺壞死穿透橫結(jié)腸全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎47消化道出血全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎4 敗血癥及真菌感染局部感染灶擴(kuò)散至全身 高血糖胰腺破壞和胰高血糖素釋放SAP暫時(shí)性高血糖偶可糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎48 敗血癥及真菌感染全身并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急表現(xiàn)定向障礙、躁狂伴幻覺和妄想

16、、昏迷早期出現(xiàn)（10天內(nèi)）PLA2、電解質(zhì)異常、 高血糖和低蛋白血癥、炎性因子等引起 胰腺炎后期甚至恢復(fù)期出現(xiàn)由于長(zhǎng)時(shí)間禁食造成VitB1缺乏，導(dǎo)致丙酮酸脫氫酶活性下降，影響大腦功能胰性腦病遲發(fā)性意識(shí)障礙并發(fā)癥-中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎49表現(xiàn)定向障礙、躁狂伴幻覺和妄想、昏迷胰腺炎后期甚至恢復(fù)期出現(xiàn)1.發(fā)病第一周的急性炎癥反應(yīng)期2.2-6周的感染并發(fā)癥期目前認(rèn)為,AP病程分為2期臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎501.發(fā)病第一周的急性炎癥反應(yīng)期目前認(rèn)為,AP病程分為2期臨床輔助檢查臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎51輔助檢查臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥

17、急性胰腺炎51一、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎52一、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎52臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎53臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎53臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎54臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎543.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值 (Cam/Ccr%) 正常值為1%4% ，胰腺炎時(shí)可增加3倍。4.血清脂肪酶測(cè)定 血清脂肪酶常在病后2472h上升，升高超過1.5U，持續(xù)710d，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，且特異性也較高。5.血清正鐵血白蛋白 在重癥胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性，有助于判斷急性胰

18、腺炎病情和預(yù)后。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎553.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急1.B超：可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素。二、影像學(xué)檢查臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎561.B超：可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸2.CT表現(xiàn)胰腺體積增大，胰腺水腫，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周軟組織水腫而變模糊；吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要標(biāo)志，尤其在胰腺本身的改變不明顯時(shí)；用增強(qiáng)對(duì)比的方法，可以發(fā)現(xiàn)胰實(shí)質(zhì)的壞死性病變及其范圍；急性液體積聚和假囊腫。膿腫，最牢靠的確診辦法是在CT引導(dǎo)下作細(xì)針穿刺，將穿刺液

19、作培養(yǎng)和涂片。 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎572.CT表現(xiàn)胰腺體積增大，胰腺水腫，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周A級(jí)：正常胰腺 B級(jí)：胰腺腫大C級(jí)；胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙E級(jí)：滲液超過兩個(gè)間隙，如腎周圍前間隙及小網(wǎng)膜囊 A、B、C三級(jí)病死率低，D、E級(jí)病死率達(dá)3050 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)CT掃描提示D、E級(jí)影像，增強(qiáng)掃描胰腺顯像普遍增強(qiáng)，仍考慮輕癥急性性胰腺炎，如增強(qiáng)的影像呈斑塊狀或成片或完全不增強(qiáng)，則考慮為重癥急性胰腺炎Balthazar及Ranson CT診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎58A級(jí)：正常胰腺 Balthazar及Ranson C

20、T臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎59臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎59胰腺水腫、胰周積液臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎60胰腺水腫、胰周積液臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎60胰腺假性囊腫臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎61胰腺假性囊腫臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎613.MRI表現(xiàn)胰腺腫大，形態(tài)不規(guī)則；T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)；胰腺邊緣模糊不清。無創(chuàng)膽道造影臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎623.MRI表現(xiàn)胰腺腫大，形態(tài)不規(guī)則；臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 診斷和鑒別診斷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎63診斷和鑒別診斷臨

21、床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎63一、需要明確的幾個(gè)問題1.判斷是水腫型還是出血壞死型2.急性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎3.病變累及胰腺部位、范圍4.是否累及鄰近器官5.有無并發(fā)癥 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎64一、需要明確的幾個(gè)問題臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎二、輕癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病、上腹疼、惡心、嘔吐、發(fā)熱2 .上腹部壓疼及局限性腹肌緊張3.血淀粉酶500U ( somogy ) 尿淀粉酶 7501000U4.有暴飲、暴食、酗酒與膽石癥史5.B超檢查符合急性胰腺炎臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎65二、輕癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性

22、胰腺炎三、重型胰腺炎的診斷 在輕型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列一項(xiàng)以上者為之 1.全腹壓疼與反跳痛2.血性腹水、腹水淀粉酶含量顯著增高3.胰外臟器并發(fā)癥、或血清正鐵血蛋白陽性 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎66三、重型胰腺炎的診斷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎6二、鑒別診斷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎67二、鑒別診斷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎67治療臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎68治療臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎68臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎69臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎69臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎70臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎70臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎71臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎71臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎72臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎7210.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)EST）對(duì)膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和 去除膽石梗阻。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨藥 急性胰腺炎7310.內(nèi)鏡治