教學(xué)培訓(xùn)課件第七章-高危妊娠管理

1、第六章 高危妊娠管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉高危妊娠概述。2.熟悉常用的確保胎兒安全的監(jiān)護(hù)措施。3.熟悉高危妊娠婦女的護(hù)理評估項目。4.掌握高危孕婦的護(hù)理。第六章 高危妊娠管理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理【定義】 高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【定義】 高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病【范疇】孕婦個人因素：年齡、身高、體重不良孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤各種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、肝炎可能發(fā)生分娩異常者：頭盆不稱、巨大兒妊娠期接觸有害物

2、質(zhì)者：藥物、毒物、放射線盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者：子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史低社會層面：低文化層面、低經(jīng)濟(jì)收入第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【范疇】孕婦個人因素：年齡、身高、體重第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)【高危兒】高危兒：孕齡37周或42周出生體重2500g大于孕齡兒出生后1分鐘阿普加評分03分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【高危兒】高危兒：第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡：推算預(yù)產(chǎn)期宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長度。（宮高=孕周2）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評分胎動計數(shù)

3、：胎動時期第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（一）人工監(jiān)護(hù)第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（二）妊娠圖圍產(chǎn)期保健手冊（三）儀器監(jiān)護(hù)B超（中期4-5月）胎心聽診電子胎心監(jiān)護(hù)（晚期）胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（二）妊娠圖圍產(chǎn)期保健手冊第一節(jié) 高危妊娠【監(jiān)護(hù)措施】（四）實驗室檢查胎盤功能檢查：尿E3: 15mg/24h，連續(xù)多次15mg,10mg為危險值血E3:足月時下限40nmol/L.40nmol/L胎盤生乳素：足月時4-11 mg/L,4mg/L妊娠特異性糖蛋白: 足月時10%第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施】（四）實驗室檢查第一節(jié) 高危妊娠及

4、監(jiān)護(hù)措施羊水檢查（產(chǎn)前診斷） 1、L/S2,肺成熟 2、肌酐176.8umol/L，腎成熟 3、膽紅素類物質(zhì)450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常， 7.20-7.24 輕度酸中毒，7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等羊水檢查【電子胎心監(jiān)護(hù)】臨床常用（一）基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。臨床意義：說明胎兒宮內(nèi)儲備能力良好波動范圍正常為1025次/分，頻率為不小于5次/分第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【電子胎心監(jiān)護(hù)】臨床常用（一）基線胎心率第一節(jié) 高危妊娠

5、及P特點：鋸齒狀。反應(yīng)每分鐘胎心率和胎心率 的變異。與宮縮無關(guān)。意義：胎兒在宮內(nèi)有一定的儲備能力，健康的表現(xiàn)。P特點：鋸齒狀。反應(yīng)每分鐘胎心率和胎心率意義：胎兒在宮內(nèi)有一【電子胎心監(jiān)護(hù)】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【電子胎心監(jiān)護(hù)】（二）周期性胎心率第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措1）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上， 持續(xù)時間15秒以上。 意義：胎兒良好的表現(xiàn)，可能是因為胎兒 軀干或臍靜脈暫時受壓導(dǎo)致的。1）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上， 早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時

6、開始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。 早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短15秒小50pbm (不超過50bpm) 15秒一致減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短15秒小70bpm 快 不一致減速開始減速持續(xù) 時間下降幅度 恢 復(fù) 形 態(tài)早晚不一晚期減速 子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。晚期減速 子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn) 減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長（30-60秒）50bpm緩慢一致 減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長（30-60秒）10次/分，稱NST有反應(yīng)。若少于3

7、次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)。（對策：人為干預(yù)、用氧） NST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法三種【電子胎心監(jiān)護(hù)】無應(yīng)激試驗（無負(fù)荷試驗non stress 臨床意義 反應(yīng)型：表明胎兒宮內(nèi)活動力健康良好， 試驗后的一周內(nèi)胎兒安全 可疑型：可以觀察，如無胎心率改變， 第二天再監(jiān)測一次NST 無反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一 定損害，需行OCT試驗，可 以在24小時內(nèi)重復(fù)試驗 臨床意義宮縮壓力試驗（ contraction stress test CST)催產(chǎn)素點滴，引起有

8、效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲備功能宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重（延長減速）。預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法宮縮壓力試驗（ contraction stress tes （二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗） 要求 (1) 住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn) 過強(qiáng)過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給 宮縮抑制劑 (2) 先做20分鐘NST (3) 靜滴催產(chǎn)素,待10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,持續(xù) 30-40秒，強(qiáng)度達(dá)到40-70mmHg才能測試 （二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗） 判斷結(jié)果(1) 陰性: 宮縮時

9、顯示正常變化的曲線，胎心 率相對穩(wěn)定,可有早期減速或散在的 輕度變異減速(2) 可疑: 宮縮時有不典型的晚期減速，散在 的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減 速，胎心率基線偏高或偏低(3) 陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn) 3次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異 減速，基線變異減少或消失 判斷結(jié)果 臨床意義 陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況 良好，約99%的胎兒在測驗后 一周內(nèi)安全 陽性：胎盤儲備功能減退，約見50% 胎兒娩出后出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡 （三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST 臨床意義預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗（oxytocin challenge,OCT）OCT是通過在縮宮素

10、誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒胎盤功能減退。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗（oxytocin 以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從周開始，正常孕婦從周開始，每周一次。以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從周開始第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng) 2.臥床休息：左側(cè)臥位（二）病因處理（三

11、）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力：10葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3.終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素（孕周周）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【處理原則】（一）一般處理第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評估】（一）病史（二）身心狀況身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖記錄結(jié)果數(shù)胎動：35次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。（自我監(jiān)測）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評估】（一）病史第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評估】（三）輔助檢查實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）B超檢查：22周后，雙頂

12、徑每周增加0.22cm聽胎心：120160次/分電子胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型與無反應(yīng)型第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評估】（三）輔助檢查第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】恐懼：與胎兒與自身的健康受到威脅有關(guān)。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識有關(guān)。功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預(yù)感到將 喪失胎兒有關(guān)。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。【可能的護(hù)理診斷】第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【預(yù)期目【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧：？（四）病情觀察母生命體征、活動耐力、產(chǎn)兆兒 胎心、胎動

13、、羊水（五）檢查及治療配合第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理總結(jié)高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細(xì)評估詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護(hù)措施?？偨Y(jié)高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔思 考 題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?2.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有幾種?3.與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。思 考 題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?參 考 答 案題1：當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時, 確定胎兒孕齡的方法有：早孕反應(yīng)開始時間；

14、胎動時間；子宮底的高度；B超檢查。題2：預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有兩種：無應(yīng)激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。題3：與宮縮有關(guān)的減速有3種，即：早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關(guān)。參 考 答 案題1：當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時, 確定胎兒孕齡的第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理個案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題：.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？.如何為該新生兒提供及時護(hù)理？.若搶救不及時會導(dǎo)致什么后果呢？.在搶救過程中需注意哪些問題？.復(fù)蘇后的新生

15、兒需注意哪些問題？個案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率【胎兒窘迫】定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程（急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性）。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康【胎兒窘迫】病因母體因素局部與全身胎兒因素心臟畸形、母兒血型不合、感染臍帶、胎盤因素過長、過短、打結(jié)、胎盤功能減退第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】病因母體因素局部與全身第三節(jié) 胎兒窘迫【胎兒窘迫】病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代

16、謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃【胎兒窘迫】臨床表現(xiàn)胎心音改變：過快過慢胎動異常：過頻減少消失羊水胎糞污染：顏色、性質(zhì)與量的改變（度：淺綠色，：黃綠色，：棕黃色）第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】臨床表現(xiàn)胎心音改變：過快過慢第三節(jié) 胎兒【胎兒窘迫】處理原則宮口開全者陰道助產(chǎn)宮口未開全者剖宮產(chǎn)縮宮素因素者立即停用第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】處理原則宮口開全者陰道助產(chǎn)第三節(jié) 胎兒【胎兒窘迫】護(hù)理要點左側(cè)臥位、間斷吸氧迅速有效做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救

17、準(zhǔn)備心理護(hù)理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫】護(hù)理要點左側(cè)臥位、間斷吸氧迅速有效第三節(jié)【新生兒窒息】定義新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】定義新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳【新生兒窒息】病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】病因胎兒窘迫第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息【新生兒窒息】臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息生后分鐘評分與預(yù)后有關(guān)。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的

18、護(hù)理【新生兒窒息】臨床表現(xiàn)輕度窒息第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒【新生兒窒息】處理原則以預(yù)防為主、及時搶救早期預(yù)測觀察與儀器監(jiān)測及時復(fù)蘇保暖監(jiān)護(hù)第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】處理原則以預(yù)防為主、及時搶救第三節(jié) 胎兒【新生兒窒息】護(hù)理要點配合醫(yī)生按ABCDE程序復(fù)蘇 A：清理呼吸道（兩次、吸痰器壓力、時間） B：建立呼吸：簡易加壓呼吸器 C：維持正常循環(huán)：二人配合，： D：藥物治療：納絡(luò)酮.mg/kg E：評價復(fù)蘇后注意問題：保暖、吸氧、密切觀察，記錄。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】護(hù)理要點配合醫(yī)生按ABCDE程序復(fù)蘇第三節(jié)本課小結(jié)通過該章的學(xué)習(xí)明確什么是高危妊娠,熟悉高危妊娠評估方法（產(chǎn)前檢查）,熟悉高危妊娠的常用的監(jiān)測方法（人工與儀器）及意義；掌握高危妊娠婦女的護(hù)理措施（一般、專科、心理）。本課小結(jié)通過該章的學(xué)習(xí)明確什么是高危妊娠,熟悉高危妊娠評個案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽喉部黏液有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題：.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？.如何為該新生兒提供及時護(hù)理？.若搶救不及時會導(dǎo)致什么后果呢？.在搶救過程中需注意哪些問題？.復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？個案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽參 考