中西醫(yī)結(jié)合課件玫瑰糠疹

1、玫瑰糠疹 Pityriasis Rosea 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 第一頁，共二十六頁。目的與要求掌握：玫瑰糠疹的定義、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及內(nèi)治法 理解：玫瑰糠疹的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因、外治法及其他療法了解：玫瑰糠疹的一般病程及預(yù)后。 第二頁，共二十六頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：玫瑰糠疹的定義、臨床特點(diǎn)、鑒別診斷及辨證論治。難點(diǎn)：玫瑰糠疹的臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、內(nèi)治 。第三頁，共二十六頁。定義一種常見的急性炎癥性自限性皮膚病，以泛發(fā)橢圓形、黃白色、糠秕狀鱗屑為其特征。相當(dāng)于中醫(yī)“風(fēng)熱瘡”。第四頁，共二十六頁。特點(diǎn)初發(fā)，軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色的母斑，上有糠秕樣鱗屑然后，分批

2、出現(xiàn)較多，形態(tài)相仿而較小子斑第五頁，共二十六頁。病因病機(jī)血分蘊(yùn)熱 熱傷陰液食辛辣炙博情志郁化火復(fù)外感風(fēng)熱外邪風(fēng)熱凝滯 郁閉肌膚腠理 發(fā)病化燥生風(fēng)第六頁，共二十六頁。西醫(yī)病因：不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。近期研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生第七頁，共二十六頁。診斷年齡：青、中年季節(jié)：春、秋季部位：多發(fā)于軀干（胸、背、腹）、四肢近端、頸部，頭面部少發(fā)。病程：有自限性，一般4-6周，亦有極少病例可遷延至3月-1年 自覺癥狀：不同程度的輕度瘙癢，部分可伴有全身不適、頭痛、咽痛。第八頁，共二十六頁。診斷皮損特點(diǎn)：母斑（mother patch、herald patch) ：開始在軀干或四肢出現(xiàn)指蓋或

3、稍大的圓形或卵圓形淡紅色或黃紅色鱗屑斑（直徑2-10cm)，母斑中央有痊愈傾向，邊緣為活動(dòng)性 。子斑（secondery eruption)：2-21天，成批出現(xiàn)與母斑相同但形態(tài)較?。ㄖ睆?cm) 、顏色深淺不一，中心略有細(xì)微皺紋，邊界清楚，表面附有少量糠秕狀細(xì)小鱗屑。皮損排列：皮損長軸與皮紋走行一致第九頁，共二十六頁。第十頁，共二十六頁。第十一頁，共二十六頁。鑒別診斷紫白癜風(fēng)(花斑癬 tinea versicolor） 花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似,但其皮疹可融合成片呈云霧狀，皮疹排列無一定順序，真菌檢查陽性。圓癬（體癬 tinea corporis） 體癬損害范圍多較局限，泛

4、發(fā)者一般較少見。呈環(huán)狀損害，邊緣呈堤狀隆起并伴有丘疹或小水皰。真菌檢查陽性。白疕（銀屑病 psoriasis） 銀屑病典型皮疹為紅斑上有較厚多層銀白色云母狀鱗屑，刮除鱗屑可見紅色薄膜現(xiàn)象、Auspitz征。多冬季加重，病程長，易復(fù)發(fā)。第十二頁，共二十六頁。Tinea corporis第十三頁，共二十六頁。psoriasis第十四頁，共二十六頁。Tinea corporis第十五頁，共二十六頁。Pityriasis rosea第十六頁，共二十六頁。Tinea cruris第十七頁，共二十六頁。tinea versicolor第十八頁，共二十六頁。psoriasis第十九頁，共二十六頁。psori

5、asis第二十頁，共二十六頁。診斷副銀屑?。╬arapsoriasis） 一般病程長可達(dá)十年至數(shù)十年以上，皮膚病理活檢淋巴細(xì)胞浸潤呈向表皮性。 二期梅毒玫瑰疹（syphilid of syphilis） 皮疹色暗淡，偏布全身，特別易 累及掌跖部，一般無瘙癢感，詢問病史有不潔性交史，實(shí)驗(yàn)室檢查RPR（+）。第二十一頁，共二十六頁。辨證論治 血熱風(fēng)盛 證候：發(fā)病急，皮疹色鮮紅，鱗屑較多，瘙 癢明顯，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈 弦數(shù)。 治法：清熱涼血消風(fēng)。 方藥：消風(fēng)涼血湯加減。 血虛風(fēng)燥 證候：素體虛弱，或皮疹漸退，呈淡紅色， 鱗屑不明顯，皮膚干燥。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。 方藥：當(dāng)歸飲

6、子加減。 第二十二頁，共二十六頁。外治外搽： 三黃洗劑、爐甘石洗劑、寒水石洗劑、顛倒散洗劑(硫黃、大黃各75g，石灰水100ml)等外搽。干燥者可用5硫磺霜外涂，亦可用青黛清涼膏(青黛粉5g清涼膏95g)，01蒽林軟膏，氧化鋅軟膏或皮質(zhì)激素霜外搽。外洗： (1)苦參湯(苦參、蛇床子、浮萍、地膚子各30g，白芷、野菊花各15g，石菖蒲9g)水煎外洗，每日一劑。 (2)消炎止癢洗劑、飛揚(yáng)洗劑外搽 針刺第二十三頁，共二十六頁。西醫(yī)治療治療目的在于改善癥狀，對(duì)證處理?？蛇x用抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏、賽庚啶，亦可用lO葡萄糖酸鈣、10硫代雹酸鈉、普魯卡因靜脈封閉治療。第二十四頁，共二十六頁。小結(jié)玫瑰糠疹(pityriasis rosea)是一種常見的急性自限性炎癥性皮膚病，以泛發(fā)橢圓形、黃白色、糠秕狀鱗屑為特征。 中醫(yī)認(rèn)為本病因素體血熱，復(fù)感風(fēng)邪，血熱風(fēng)盛，閉塞肌膚而成，后期陰血受損則可表現(xiàn)為血虛風(fēng)燥。 臨床表現(xiàn)有母斑、子斑 皮損排