HOPE教材糖尿病特殊人群處理課件

1、HOPE教材糖尿病特殊人群的處理HOPE教材糖尿病特殊人群的處理HOPE教材糖尿病特殊人群的處理內(nèi)容提要2020/11/32HOPE教材糖尿病特殊人群的處理HOPE教材糖尿病特殊人群的內(nèi)容提要2020/11/32內(nèi)容提要2020/11/32兒童及青春期糖尿病概念：通常指15歲之前發(fā)生的糖尿病臨床上不作為獨(dú)立診斷2020/11/33兒童及青春期糖尿病概念：2020/11/33青少年糖尿病分型2020/11/34青少年糖尿病分型2020/11/34致病因素1型糖尿病2型糖尿病遺傳單卵雙胞發(fā)病一致率3050多基因遺傳多基因遺傳環(huán)境因素病毒感染營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；瘜W(xué)物質(zhì)（藥物）肥胖嬰兒牛乳喂養(yǎng)活動(dòng)減少2020/

2、11/35致病因素1型糖尿病2型糖尿病遺傳單卵雙胞發(fā)病一致率3050環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLAII類基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑胰島B細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島B細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病2020/11/36環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLAII類基因-DR3和DR4病毒2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 環(huán) 境 因 素?cái)z食過(guò)多缺乏活動(dòng)吸煙藥物肥胖遺傳因素遺傳因素 環(huán)境因素胰島素抵抗(肌肉和肝臟)-細(xì)胞功能缺陷糖調(diào)節(jié)受損2-DM2020/11/372型糖尿病發(fā)病機(jī)理 環(huán) 境 因

3、 素?cái)z食過(guò)多肥胖遺傳因素遺傳臨床癥狀2020/11/38臨床癥狀2020/11/38化驗(yàn)檢查任意時(shí)間血糖11.1mmol/L，可診斷糖尿病OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大劑量為75g，結(jié)果判斷與成人相同尿酮體檢查2020/11/39化驗(yàn)檢查任意時(shí)間血糖11.1mmol/L，可診斷糖尿病20酮癥及酮癥酸中毒的診斷酮癥尿酮體陽(yáng)性，血pH正常，血糖顯著升高酮癥酸中毒 尿酮體陽(yáng)性，血糖顯著升高血pH7.3，陰離子間隙17mmol/L(陰離子間隙Na+-(Cl-+HCO3-)2020/11/310酮癥及酮癥酸中毒的診斷酮癥尿酮體陽(yáng)性，血pH正常，血糖顯青少年糖尿病篩查 中國(guó)2型糖尿病診治指南 2

4、010版兒童及青少年中糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)（1）高危因素：超重（體重理想體重的120%，BMI或體重同年齡、同性別的第85個(gè)百分位數(shù)），并且符合下面任意2個(gè)指標(biāo)：家族史：一級(jí)或二級(jí)親屬患有糖尿??；高風(fēng)險(xiǎn)種族：非洲人，亞洲人，西班牙人或南太平洋人，本土美國(guó)人；胰島素抵抗特征（如高血壓，高血脂，或多囊卵巢綜合征等）；母親懷孕時(shí)有糖尿病史或診斷為GDM（2）年齡：10歲或青春期（如果青春期提前）（3）篩查頻率：每隔3年2020/11/3青少年糖尿病篩查 中國(guó)2型糖尿病診治飲食治療(一)供給足夠熱量以保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要熱量建議：根據(jù)不同年齡給予攝取量每天總熱卡=1000kcal+（年齡-1）8

5、0100年齡每天總熱量（kcal/kg）012個(gè)月1201-10歲100801115歲(女)3516歲(女)301115歲(男)80501620歲(男)40(中等活動(dòng)量)50(活動(dòng)量較大)30(活動(dòng)量較小)2020/11/312飲食治療(一)供給足夠熱量以保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要年齡每天總飲食治療(二)蛋白質(zhì)攝入量占總熱量15攝食甜品，可使用甜味劑不可吸煙及飲酒2020/11/313飲食治療(二)蛋白質(zhì)攝入量占總熱量152020/11/31胰島素治療(1)各種胰島素制劑均可產(chǎn)生抗體，而以基因重組合成人胰島素的抗原性最少，兒童中應(yīng)作為首選牛胰島素抗原性強(qiáng)，不予推薦對(duì)兒童糖尿病必須備有短效、中效胰島

6、素，固定比例的短中效混合制劑不利于劑量調(diào)整2020/11/314胰島素治療(1)各種胰島素制劑均可產(chǎn)生抗體，而以基因重組合成胰島素劑量需考慮以下因素： 就餐次數(shù)，每餐中碳水化合物含量 活動(dòng)程度 病程 青春發(fā)育分期（經(jīng)前血糖會(huì)升高） 有無(wú)感染 每天血糖及每3個(gè)月糖化血紅蛋白水平 胰島素治療(2)2020/11/315胰島素劑量需考慮以下因素：胰島素治療(2)2020/11/3血糖目標(biāo)值范圍HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒學(xué)齡前（06歲）5.610.06.111.17.5%）脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡（612歲）5.010.05.610.08%青春期前并發(fā)癥相對(duì)低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)

7、高青春期和青少年期（1319歲）5.07.2 5.08.3 7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。2.情緒不穩(wěn)定。3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好。Diabetes Care 2007;30:suppl 1, S3S40兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)162020/11/3血糖目標(biāo)值范圍HbA1C理由餐前睡前/夜間幼兒學(xué)齡前（01型糖尿病治療治療目標(biāo)：血糖值和HbA1c的正?；M可能保持正常的代謝功能，并避免治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥。 注意：ADA不主張對(duì)2歲以下患兒實(shí)施嚴(yán)格的血糖控制2020/11/3171型糖尿病治療治療目標(biāo)：血糖值和HbA1c的正?；M可能保2型糖尿病治療目標(biāo)：保持正常生長(zhǎng)

8、發(fā)育，避免肥胖或超體重，在避免低血糖的前提下，F(xiàn)BG7.0mmol/L， HbA1c盡可能控制在7.0%以下，并應(yīng)對(duì)高血壓、血脂紊亂進(jìn)行治療口服藥物與成人使用原則相似, 但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不充分肥胖者可以使用二甲雙胍治療控制體重2020/11/3182型糖尿病治療目標(biāo)：保持正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免肥胖或超體重，在避內(nèi)容提要2020/11/319內(nèi)容提要2020/11/319分類孕前糖尿病患者的妊娠： 1型與2型糖尿病者妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖耐量減退(GIGT )：是以后轉(zhuǎn)為GDM(約1/3GIGT)高危因素2020/11/320分類孕前糖尿病患者的妊娠： 1型與2型糖尿病者妊娠2020/妊娠

9、期糖尿病GDM定義：是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或 發(fā)生的糖代謝異常。2020/11/321妊娠期糖尿病GDM定義：是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或2020/11 妊娠前 妊娠后 糖代謝異常顯性診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病 糖代謝正常臨界糖尿病與妊娠的關(guān)系2020/11/322顯性診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病 妊娠對(duì)糖尿病的影響胰島素胰島素抵抗腎糖閾下降空腹血糖易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生低血糖 易發(fā)生酮 癥酸中毒妊娠期分娩期產(chǎn)褥期2020/11/323妊娠對(duì)糖尿病的影響胰島素易發(fā)生低血糖易發(fā)生酮妊娠期分娩妊娠對(duì)糖尿病的影響腎糖閾降低：尿糖不能作為診斷及治療的指標(biāo)低血糖癥：胎兒利用

10、; 妊娠嘔吐-妊20周前的低血糖；妊20周后亦可發(fā)生夜間低血糖酮癥酸中毒：妊娠期血酮較非妊娠期增加23倍；胰島素用量不適、感染、疼痛情緒變化都可誘發(fā)胰島素用量在妊中晚期增加1/2-2/32020/11/324妊娠對(duì)糖尿病的影響腎糖閾降低：尿糖不能作為診斷及治療的指標(biāo)2妊娠期特有的抗胰島素因素胎盤(pán)泌乳素：妊娠3周開(kāi)始分泌，分泌量與胎盤(pán)面積有關(guān)；因促進(jìn)脂肪酸代謝而影響糖代謝孕酮、雌激素：外周性對(duì)抗胰島素胎盤(pán)胰島素酶：降解胰島素腎上腺皮質(zhì)激素：妊中晚期產(chǎn)生增加，促進(jìn)內(nèi)生性葡萄糖產(chǎn)生、減少糖元利用2020/11/325妊娠期特有的抗胰島素因素胎盤(pán)泌乳素：妊娠3周開(kāi)始分泌，分泌量糖尿病對(duì)母體的影響羊水過(guò)

11、多：發(fā)病率10，為一般孕婦的20倍妊高征：非糖尿病孕婦的35倍酮癥酸中毒：可導(dǎo)致胎死宮內(nèi) 感染巨大胎兒導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率增加能量代謝障礙導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程異常2020/11/326糖尿病對(duì)母體的影響羊水過(guò)多：發(fā)病率10，為一般孕婦的20倍糖尿病對(duì)胎兒的影響（1）早期酮癥 及高血糖、胎兒畸形，發(fā)生率6-8%心血管異常大血管轉(zhuǎn)位 房室間隔缺損左室發(fā)育異常主動(dòng)脈異常中樞神經(jīng)系統(tǒng) 無(wú)腦兒 腦脊膜膨出 小腦畸形泌尿生殖系無(wú)腎 Potters syndrome多囊腎雙子宮消化系統(tǒng)氣管食管瘺 腸閉鎖 肛門(mén)閉鎖骨骼肌肉系統(tǒng)末端發(fā)育不良綜合征脊柱裂2020/11/327糖尿病對(duì)胎兒的影響（1）早期酮癥 及高血糖、胎兒

12、畸形，發(fā)生率巨大胎兒，發(fā)生率25-42%高血糖高胰島素血癥糖尿病對(duì)胎兒的影響（2）糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加胎兒肩、胸部脂肪異常沉著;肝臟、心臟體積增大糖孩2020/11/328巨大胎兒，發(fā)生率25-42%糖尿病對(duì)胎兒的影響（2）糖、蛋白糖尿病對(duì)胎兒的影響（3）新生兒呼吸窘迫綜合征糖代謝異常及血管病變死胎或新生兒死亡新生兒低血糖、低血鈣新生兒紅細(xì)胞增多癥黃疸2020/11/329糖尿病對(duì)胎兒的影響（3）新生兒呼吸窘迫綜合征2020/11/GDM對(duì)胎盤(pán)的影響高血糖早期導(dǎo)致胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，晚期導(dǎo)致胎盤(pán)間隙廣泛纖維素沉著，胎盤(pán)功能下降糖尿病血管病變導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、動(dòng)脈粥樣硬化-胎盤(pán)功能異常、

13、胎盤(pán)梗死、胎盤(pán)早剝2020/11/330GDM對(duì)胎盤(pán)的影響高血糖早期導(dǎo)致胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，晚期導(dǎo)致糖尿病妊娠存在的問(wèn)題2020/11/331糖尿病妊娠存在的問(wèn)題2020/11/331首次產(chǎn)前檢查（有極高危因素的孕婦）孕24-28周（所有無(wú)糖尿病史婦女）產(chǎn)后612周篩查對(duì)象 ADA 糖尿病治療指南 2011版2020/11/3首次產(chǎn)前檢查孕24-28周（所有無(wú)糖尿病史婦女）產(chǎn)后612娠糖尿病(GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)Diabetes Care. March 2010;33:676-6822020/11/3娠糖尿病(GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)Diabetes Ca國(guó)內(nèi)診斷篩查與標(biāo)準(zhǔn)有高度糖

14、尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女，應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血糖。如果FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)及/或隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測(cè)定。如血糖仍然如此可診斷GDM中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010版2020/11/3國(guó)內(nèi)診斷篩查與標(biāo)準(zhǔn)有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女，應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血糖國(guó)內(nèi)診斷篩查與標(biāo)準(zhǔn)所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖：中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010版a）一步法：進(jìn)行75克OGTT檢測(cè)， 2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷b）兩步法：先行50克OGTT進(jìn)行初篩，服糖后1小時(shí)血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL）者進(jìn)行75克O

15、GTT2020/11/3國(guó)內(nèi)診斷篩查與標(biāo)準(zhǔn)所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周采取以下兩妊娠糖尿病分級(jí)A1級(jí)：空腹血糖5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2hPG6.7mmol/L；A2級(jí)：空腹血糖5.8mmol/L或經(jīng)飲食控制餐后2hPG6.7mmol/L者，需使用胰島素控制血糖。中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010版2020/11/3妊娠糖尿病分級(jí)A1級(jí)：空腹血糖5.8mmol/L，經(jīng)飲食控GDM治療原則高危管理原則飲食管理運(yùn)動(dòng)治療藥物治療產(chǎn)科處理原則新生兒處理原則2020/11/337GDM治療原則高危管理原則2020/11/337糖尿病孕前管理糖尿病婦女孕前身體情況的全面檢查：血壓，ECG，腎

16、功能、眼底及糖化血紅蛋白。不宜妊娠：心腎功能受損；增生性視網(wǎng)膜病變?cè)星?6個(gè)月需停服口服降糖藥,改用胰島素孕前嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。FPG：3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dl），PPG：8.5mmol/L（153.0mg/dl）HbA1c:7.0%（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下孕前嚴(yán)格控制血壓：130/80mmHg停用他汀類和貝特類降脂藥加強(qiáng)糖尿病教育2020/11/338糖尿病孕前管理糖尿病婦女孕前身體情況的全面檢查：血壓，ECGGDM的孕期管理（一）治療的目標(biāo)是保證母親和胎兒的健康血糖維持在正常水平空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3mm

17、ol/L餐后1小時(shí)血糖7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/LHbA1C6.0%（用胰島素治療者），同時(shí)避免血糖及酮癥的發(fā)生。2020/11/339GDM的孕期管理（一）治療的目標(biāo)是保證母親和胎兒的健康202GDM的孕期管理（二）GDM病人最重要的是飲食控制, 進(jìn)入高危管理，堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功、眼底和血脂檢測(cè)34周開(kāi)始NST每周一次，B超監(jiān)測(cè)除外畸形, 胎兒腹圍及或生物物理評(píng)分視母兒情況, 是否有其他妊娠合并癥 3640周入院2020/11/340GDM的孕期管理（二）GDM病人最重要的是飲食控制, 進(jìn)入高GDM治療

18、:飲食原則（一）由具有產(chǎn)科及內(nèi)分泌知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)師制訂能量供應(yīng)：33 kcal/kg飲食管理：碳水化合物4550；蛋白質(zhì)2025（不少于125克）；脂肪30早午晚餐及睡前熱量分配為： 10，30，30，10； 四餐間加餐，分別為：5，10，52020/11/341GDM治療:飲食原則（一）由具有產(chǎn)科及內(nèi)分泌知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)師制訂GDM治療:飲食原則（二）碳水化合物攝取量每日200300g，碳水化合物過(guò)少易發(fā)生酮癥。在原有蛋白質(zhì)攝取量基礎(chǔ)上，增加1525g/日(其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3) 。鼓勵(lì)孕婦多食用綠色新鮮蔬菜，以補(bǔ)充維生 素；及食用豬肝、豬血制品以補(bǔ)充鐵；并注 意食用含碘食物。全天總熱量應(yīng)分56

19、次進(jìn)餐，少量多餐有助 于穩(wěn)定控制血糖，減少餐后高血糖及餐前低 血糖的機(jī)會(huì)2020/11/342GDM治療:飲食原則（二）碳水化合物攝取量每日200300GDM 可選飲食碳水化合物：含纖維素的全麥?zhǔn)澄锼翰葺?，菠蘿，西柚，獼猴桃綠葉蔬菜蛋白質(zhì)：海洋魚(yú)類，禽蛋，乳類，豆制品鈣：1200毫克/日維生素:Vit.D，Vit.B、C，葉酸2020/11/343GDM 可選飲食碳水化合物：含纖維素的全麥?zhǔn)澄?020/11GDM體重增加及運(yùn)動(dòng)妊早期:胎兒10克/周，孕婦 2公斤/12周內(nèi)妊20周后：胎兒85克/周，妊28周后200克/周；孕婦 0.5公斤/周運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前全面檢查；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在130次/分鐘

20、；運(yùn)動(dòng)時(shí)間:20-30分鐘；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:散步、緩慢游泳、太極拳運(yùn)動(dòng)禁忌:糖尿病重癥、流產(chǎn)早產(chǎn)、高征2020/11/344GDM體重增加及運(yùn)動(dòng)妊早期:胎兒10克/周，孕婦10年巨大胎兒胎盤(pán)功能不良其他產(chǎn)科合并癥2020/11/350GDM的剖宮產(chǎn)指征糖尿病病程10年2020/11/350GDM新生兒處理原則新生兒科醫(yī)師分娩時(shí)在場(chǎng)搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備分娩后兩小時(shí)查血糖:血糖40毫克/分升注意低鈣預(yù)防黃疸注意高胰島素血癥可能導(dǎo)致的心肌損害2020/11/351GDM新生兒處理原則新生兒科醫(yī)師分娩時(shí)在場(chǎng)2020/11/3血糖監(jiān)測(cè)由于妊娠期婦女的腎糖閾是降低的，即使在血糖正常的情況下，尿糖也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，所以尿糖檢

21、驗(yàn)不能做為觀測(cè)指標(biāo)，應(yīng)須檢測(cè)血糖了解病情，及時(shí)調(diào)整治療血糖檢驗(yàn)可以到醫(yī)院檢查，也可由病人使用血糖儀，自行檢查并記錄2020/11/352血糖監(jiān)測(cè)由于妊娠期婦女的腎糖閾是降低的，即使在血糖正常的情況門(mén)診隨訪妊娠糖尿病孕婦必須定期到產(chǎn)科門(mén)診檢查，包括檢查妊娠高血壓，妊娠期作B超檢查胎兒大小，以確定是否需要準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)妊娠糖尿病孕婦還必須每12 周到糖尿病門(mén)診檢查血糖，調(diào)整胰島素劑量，并給予膳食指導(dǎo)2020/11/353門(mén)診隨訪妊娠糖尿病孕婦必須定期到產(chǎn)科門(mén)診檢查，2020/11產(chǎn)后觀察絕大多數(shù)妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰島素，僅個(gè)別病人尚需少量胰島素產(chǎn)后68周作75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)以明確糖尿病診

22、斷，約2為2型糖尿病，8為糖耐量低減，60 70 糖耐量正常經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的2型糖尿病產(chǎn)后適當(dāng)控制飲食，避免肥胖是預(yù)防或推遲2型糖尿病發(fā)生的基本措施2020/11/354產(chǎn)后觀察絕大多數(shù)妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰島素，僅個(gè)別病糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問(wèn)題視網(wǎng)膜病變：可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預(yù)防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險(xiǎn)性糖尿病腎?。喝焉锟稍斐蓵簳r(shí)的腎功能減退或永久性的損害高血壓：妊娠高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓2020/11/355糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問(wèn)題視網(wǎng)膜病變：可因妊娠而加重。在懷孕糖尿病合并妊娠時(shí)

23、的特殊問(wèn)題神經(jīng)病變：胃輕癱、尿潴留、對(duì)低血糖反應(yīng)性降低、體位性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理的難度心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險(xiǎn)性。應(yīng)在妊娠前仔細(xì)檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理2020/11/356糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問(wèn)題神經(jīng)病變：胃輕癱、尿潴留、對(duì)低血糖內(nèi)容提要2020/11/357內(nèi)容提要2020/11/357老年糖尿病 指年齡60歲的糖尿病患者(西方65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。2020/11/358老年糖尿病 指年齡60歲的糖尿病患者(西方糖尿病患病率隨年齡增加而增高2020/11/359糖尿病患病率隨年齡增加而增高2020/

24、11/359糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年) 我國(guó)老年高血糖患者發(fā)病率2020/11/360糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年) 我國(guó)老年高血老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國(guó)外報(bào)告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為 10%20%多數(shù)起病緩慢，多無(wú)癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)2020/11/361老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型老年糖尿病的特點(diǎn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等特殊表現(xiàn)者：個(gè)別老年糖尿病患者表現(xiàn)為低

25、體溫、多汗、神經(jīng)性惡液質(zhì)、肌萎縮、認(rèn)知功能減退等2020/11/362老年糖尿病的特點(diǎn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高老年糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病高滲綜合征多見(jiàn)于老年糖尿病人，死亡率高達(dá)1520%，為老年糖尿病人最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥2020/11/363老年糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病高滲綜合征多見(jiàn)于老年糖尿病Hyperglycemic（高血糖性）Hyperosmolar（高滲性）Nonketotic（非酮癥）Syndrome（綜合征）HHNS2020/11/364Hyperglycemic（高血糖性）HHNS2020/11老年糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心腦血管并發(fā)癥占老年死

26、亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病變糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨年齡增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕病人2020/11/365老年糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥2020/11/365影響糖尿病醫(yī)護(hù)的衰老過(guò)程和老年疾病眼科牙科心血管胃腸腎臟 骨骼肌肉神經(jīng)2020/11/366影響糖尿病醫(yī)護(hù)的衰老過(guò)程和老年疾病眼科2020/11/366老年糖尿病治療特點(diǎn)同一般糖尿病患者，但應(yīng)考慮到老年人特點(diǎn)多屬2型糖尿病，病情較輕，因此在選擇口服降糖藥時(shí)，避免首選作用強(qiáng)的降糖藥如格列苯脲等，以避免低血糖用藥時(shí)要特別注意老年人的肝腎功能2020/11/367老年糖尿病治療特點(diǎn)同一般糖尿病患者，但

27、應(yīng)考慮到老年人特點(diǎn)20老年糖尿病治療特點(diǎn)對(duì)療程長(zhǎng)、對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，空腹血糖140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后兩小時(shí)血糖200mg/dl(11.1mmol/L)即可同時(shí)注意降壓和調(diào)脂治療2020/11/368老年糖尿病治療特點(diǎn)對(duì)療程長(zhǎng)、對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的控制目標(biāo)2020/11/369控制目標(biāo)2020/11/369老年患者更應(yīng)注意用藥安全性服用多種藥物并發(fā)癥多見(jiàn) 需終身服藥 重視老年DM患者降糖藥物安全性2020/11/370老年患者更應(yīng)注意用藥安全性服用多種藥物并發(fā)癥多見(jiàn) 需終身服藥藥物

28、治療堅(jiān)持治療口服藥的選擇(短效, 通過(guò)腎臟排泄少,不易發(fā)生低血糖)心、肝、腎臟功能不好避免使用二甲雙胍。宜選用作用溫和藥物，避免使用易發(fā)生嚴(yán)重低血糖藥物如格列本脲（優(yōu)降糖）等。老年DM餐后血糖升高較常見(jiàn),可優(yōu)先選擇-葡萄糖苷酶抑制劑或半衰期短的胰島素促泌劑。心功能不全避免使用噻唑烷二酮類藥物。胰島素治療2020/11/371藥物治療堅(jiān)持治療2020/11/371老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用2020/11/372老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用2020/11/3其他慎用藥物有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類降糖藥，以避免低血糖，如格列本脲。2020/11/373其他慎用藥物有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮激素反調(diào)節(jié)機(jī)制受損用藥不當(dāng)飲食不足或失當(dāng)腸道吸收減慢水分補(bǔ)充不足腎臟功能衰退低血糖2020/11/374激素反調(diào)節(jié)機(jī)制受損低血糖2020/11/374老年糖尿病的預(yù)防老年人是糖尿病的高危人群，預(yù)防是重點(diǎn)。對(duì)40歲以上者每年應(yīng)例行血糖檢查早期監(jiān)測(cè)老年人保持健康的生活方式和生活習(xí)慣是預(yù)