分鐘步行實(shí)驗(yàn)在臨床上的運(yùn)用課件

1、六分鐘步行實(shí)驗(yàn)在臨床中的運(yùn)用六分鐘步行實(shí)驗(yàn)在目錄CONTENTSPART 01簡(jiǎn) 介PART 02PART 03PART 04適應(yīng)及禁忌證 臨床運(yùn)用 總 結(jié)目錄CONTENTSPART 01簡(jiǎn) 介PART 0PART01 簡(jiǎn) 介PART01 簡(jiǎn) 介簡(jiǎn) 介6分鐘步行實(shí)驗(yàn)的定義6分鐘步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test，6MWT）是讓患者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離。優(yōu)點(diǎn)：此方法簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備，容易被患者接受，適合于年老、虛弱以及功能?chē)?yán)重受限的慢性病。簡(jiǎn) 介6分鐘步行實(shí)驗(yàn)的定義6分鐘步行試驗(yàn)（6-Minut簡(jiǎn) 介歷史 1985年Guyatt等率先將6

2、分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評(píng)價(jià)心力衰竭（HF）患者的活動(dòng)能力 作為一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，6MWT能較好地復(fù)制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全的臨床實(shí)驗(yàn) 2001年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)把 6MWT列入心力衰竭患者評(píng)價(jià)心功能和預(yù)測(cè)預(yù)后的一線診斷實(shí)驗(yàn) 早2002年ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）頒布了6MWT指南 期作為評(píng)價(jià)肺功能的簡(jiǎn)便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評(píng)價(jià)心肺功能的標(biāo)準(zhǔn)化方法簡(jiǎn) 介歷史 1985年Guyatt等率先將6分鐘步行簡(jiǎn) 介為什么選擇6MWT 簡(jiǎn)便易行、易被患者接受 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的

3、最大距離（6 分鐘步行距離-6MWD）作為評(píng)價(jià)CHF以及COPD患者心肺功能的指標(biāo)，比經(jīng)典的、更劇烈的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更能更好的反映患者日常的活動(dòng)量 相比LVEF相比，更貼切的反映運(yùn)動(dòng)耐量 相對(duì)NYHA分級(jí)而言，6MWT是定量指標(biāo)，更為客觀簡(jiǎn) 介為什么選擇6MWT 簡(jiǎn)便易行、易被患者接PART02適應(yīng)癥 禁忌癥PART02適應(yīng)癥 禁忌癥適應(yīng)癥6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評(píng)價(jià)患者基線運(yùn)動(dòng)功能情況應(yīng)用方向適應(yīng)癥治療前后的效果對(duì)比肺移植 肺葉切除 肺康復(fù) 心衰 肺動(dòng)脈高壓功能 評(píng)估COPO 肺間質(zhì)纖維化 心衰 外周血管疾病 老年人預(yù)測(cè)死亡和致殘風(fēng)險(xiǎn)心衰 COP

4、O 肺動(dòng)漫高壓適應(yīng)癥6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的禁忌癥絕對(duì)禁忌證近 1 個(gè)月出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對(duì)禁忌證靜息心率大于120 bpm ，收縮壓180 mmHg，舒張壓100 mmHg補(bǔ)充阻塞性心瓣膜病 關(guān)節(jié)病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌癥PART03臨床運(yùn)用PART03臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用室內(nèi)封閉走廊，少有人走動(dòng)地面平直堅(jiān)硬，路長(zhǎng)達(dá)30M；距離標(biāo)記（每3米一處醒目標(biāo)記），掉轉(zhuǎn)方向標(biāo)志舒適寬敞的環(huán)境實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地臨床運(yùn)用室內(nèi)封閉走廊，少有人走動(dòng)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地6MWT設(shè)備要求場(chǎng)地設(shè)備1計(jì)時(shí)器2血壓計(jì)3可移動(dòng)椅子4氧氣5Borg量表6除顫儀126MWT設(shè)備要求12試驗(yàn)地點(diǎn)應(yīng)可迅速正確處理突

5、發(fā)事件試驗(yàn)前要嚴(yán)格評(píng)估病情急救車(chē)和急救物品的準(zhǔn)備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇等）試驗(yàn)人員應(yīng)掌握基本甚至高級(jí)的復(fù)蘇6MWT安全措施13試驗(yàn)地點(diǎn)應(yīng)可迅速正確處理突發(fā)事件6MWT安全措施13穿舒適的衣服和合適的鞋子避免試驗(yàn)2小時(shí)以前內(nèi)進(jìn)食試驗(yàn)前不應(yīng)進(jìn)行熱身活動(dòng)，最少需要休息15分鐘可以使用日常的行走工具（拐杖等） 任何處方的氣管藥物需要在測(cè)試1小時(shí)內(nèi)使用，或者在患者到達(dá)時(shí)使用6MWT實(shí)驗(yàn)前患者準(zhǔn)備14穿舒適的衣服和合適的鞋子6MWT實(shí)驗(yàn)前患者準(zhǔn)備146MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施1 患者根據(jù)自己的體能決定行走步履緩急，囑其行走中不要說(shuō)話，不能跑跳，折返處不能猶豫。允許必要時(shí)放慢速度，停下休息，但要強(qiáng)調(diào)盡量繼續(xù)行走。

6、監(jiān)測(cè)的人員每分鐘報(bào)時(shí)一次。讓患者站起, 用Borg scale分級(jí)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)前呼吸困難和全身疲勞情況6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施1 患者根據(jù)自己的體能決定行走步履緩急，Borg評(píng)分表Borg計(jì)分 自我理解的用力程度 6非常非常輕 789很輕 1011輕 1213有點(diǎn)用力1415用力1617很用力 1819非常非常用力20注明：有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定應(yīng)控制自感勞累分級(jí)在12-13分范圍。Borg評(píng)分表Borg自我理解的6非常非常輕 789很輕 6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施2讓患者站在起始線上, 6分鐘計(jì)時(shí)開(kāi)始 用規(guī)范的語(yǔ)言告知和鼓勵(lì)患者：在患者行走中，需每分鐘交替說(shuō)：“您做得很好，盡你所能，您還有x分鐘”、“XX做的

7、很好，繼續(xù)保持”但是如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，可以說(shuō)：“您可以坐在椅子上休息一會(huì)，一旦感覺(jué)可以就要繼續(xù)行走” 6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施2讓患者站在起始線上, 6分鐘計(jì)時(shí)開(kāi)始6MWD實(shí)驗(yàn)實(shí)施36分鐘后試驗(yàn)結(jié)束。提前15秒中告知患者:“試驗(yàn)即將結(jié)束，聽(tīng)到停止后請(qǐng)?jiān)卣咀　?。結(jié)束時(shí)標(biāo)記好停止的地點(diǎn)。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點(diǎn)、時(shí)間和原因。祝賀患者完成了試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者總步行距離，四舍五入精確到米。監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、心率、用Borg scale分級(jí)評(píng)價(jià)患者的呼吸困難和全身疲勞情況，并詢問(wèn)患者感覺(jué)不能走的更遠(yuǎn)的最主要原因。6MWD實(shí)驗(yàn)實(shí)施36分鐘后試

8、驗(yàn)結(jié)束。提前15秒中告知患者:“6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施記錄內(nèi)容 測(cè)試結(jié)束時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，記錄步行距離 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD） 記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg 試驗(yàn)結(jié)束，受試者至少應(yīng)在檢查室休息15分鐘6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施記錄內(nèi)容 測(cè)試結(jié)束時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，終止6MWT實(shí)驗(yàn)指證胸痛下肢痙攣冒虛汗血氧下降至85%面色蒼白步伐蹣跚難以忍受的呼吸困難患者無(wú)法忍受終止6MWT實(shí)驗(yàn)指證胸痛下肢痙攣血氧下降至85%面色蒼白步伐臨床試驗(yàn)患者姓名： 閔愛(ài)香 床號(hào)：6床 病歷號(hào)：452233性別：女 年齡：78 診斷：充血性心力衰竭 心功能II

9、I級(jí)試驗(yàn)前用藥：無(wú)試驗(yàn)前記錄指標(biāo)：心率68次/分,血壓147/70mmhg,無(wú)胸悶氣喘。臨床試驗(yàn)患者姓名： 閔愛(ài)香 床號(hào)：6床臨床試驗(yàn)P次/分BPmmHg6MWDBorg計(jì)分5-26-16:0068147/700016:0778158/74156m115-27-16:0064128/700016:0780138/75235m95-28-16:0062125/670016:0778132/84286m6患者實(shí)驗(yàn)過(guò)程中(2圈)訴稍感胸前區(qū)悶痛臨床試驗(yàn)PBP5-26-16:0068147/700016:臨床試驗(yàn)分析降低因素增加因素主要作用低身高（矮）老年 超重女性認(rèn)知受損 走廊過(guò)短（次數(shù)增加）肺部疾

10、病 心血管疾病 骨骼肌肉疾病。評(píng)價(jià)心肺功能 制定運(yùn)動(dòng)處方 評(píng)價(jià)預(yù)后高身高（下肢長(zhǎng)）男性 求生欲望強(qiáng) 既往有試驗(yàn)經(jīng)歷試驗(yàn)前剛服用治療藥物 吸氧23臨床試驗(yàn)分析降低增加主要低身高（矮）老年 超重女性評(píng)價(jià)心肺功6MWD的參考值銀行向你的帳號(hào)撥款8.64萬(wàn)元只能當(dāng)6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果的分級(jí)步行距離(m) 分級(jí)450 天消費(fèi)，不可以儲(chǔ)蓄/投資/送人可以隨便花，隨意購(gòu)買(mǎi)東西6MWD的參考值銀行向你的帳號(hào)撥款8.64萬(wàn)元6min步行的距離越長(zhǎng)提示患者的運(yùn)動(dòng)耐量越大。心功能越好。步行距離為150425m時(shí)，其與運(yùn)動(dòng)峰氧耗量的相關(guān)性最好。1993年Bittner根據(jù)病情將6分鐘步行試驗(yàn)的結(jié)果分為4級(jí)，這種測(cè)試結(jié)果

11、分級(jí)與NYHA分級(jí)正好相反，即級(jí)別越低，心功能越差。6min步行的距離越長(zhǎng)提示患者的運(yùn)動(dòng)耐量越大。心功能越好。步PART04總 結(jié)PART04總 結(jié)6分鐘步行試驗(yàn)的臨床意義 研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血漿腦鈉肽的水平與6分鐘步行試驗(yàn)的分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，即6min步行的距離越短，腦鈉肽的水平越高。這些結(jié)果說(shuō)明6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)較為敏感的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。 評(píng)估心衰患者的預(yù)后：多項(xiàng)研究證實(shí)6分鐘步行試驗(yàn)是嚴(yán)重心衰患者病死率和住院率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。在多因素生存分析中，6分鐘步行距離是獨(dú)立于左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量和血漿腎上腺素水平的預(yù)測(cè)因素 指導(dǎo)心衰患者的治療：慢性心衰患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要一項(xiàng)簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、敏感性高的檢測(cè)指標(biāo)，6分鐘步行試驗(yàn)具有上述特