五臟相關(guān)理論與臨床課件

1、11引 言鄧鐵濤五臟相關(guān)主要學術(shù)思想及形成過程鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的臨床應用選介結(jié) 語2引 言2引 言中醫(yī)理論的傳承與創(chuàng)新時代重大課題 21世紀醫(yī)學發(fā)展面臨諸多新的考驗，醫(yī)學的發(fā)展需要中醫(yī)學的整體觀和方法論。 研究和發(fā)展中醫(yī)理論，是中醫(yī)學術(shù)自身傳承與創(chuàng)新的需求，是提高中醫(yī)藥養(yǎng)生防治水平和能力，更好服務于現(xiàn)代衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康的需求。 21世紀的中醫(yī)藥現(xiàn)代化，中醫(yī)理論發(fā)展依然是先導。 3引 言中醫(yī)理論的傳承與創(chuàng)新時代重大課題 21引 言五行學說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分五行-五臟相關(guān)學說研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代發(fā)展的重要內(nèi)容，具有原創(chuàng)性4引 言五行學說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論

2、的重要組成部分4引 言 我國發(fā)展中醫(yī)藥學的基本政策是“繼承與發(fā)揚”。中醫(yī)要走向世界，實現(xiàn)其理論的現(xiàn)代性也十分重要。應對中醫(yī)主干理論和核心概念進行從源到流的整理，同時重點闡發(fā)五臟相關(guān)等主要的現(xiàn)代創(chuàng)新理論。完成對重點關(guān)鍵問題如五臟相關(guān)學說進行深化研究，并指導對重大疑難疾病的治療。 973計劃2005年發(fā)展報告5引 言 我國發(fā)展中醫(yī)藥學的基本政策是“繼承與發(fā)揚一.鄧鐵濤五臟相關(guān)主要學術(shù)思想及形成過程（一） 鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的形成歷程（二） 鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的核心觀點（三） 對鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的評析6一.鄧鐵濤五臟相關(guān)主要學術(shù)思想及形成過程（一） 鄧鐵濤五臟相 上個世紀五六十年代，中醫(yī)學

3、界展開“什么是祖國醫(yī)學理論的核心”大討論。 五行學說在中醫(yī)學理論體系中的學術(shù)價值定位和未來發(fā)展問題成為爭論較大的焦點之一。 五行學說的存廢在文化界、中醫(yī)內(nèi)部討論了近百年。（一）鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的形成歷程7 上個世紀五六十年代，中醫(yī)學界展開“什么是祖國醫(yī) 六十年代開始，鄧老深入研究了五行學說，并提出了“五臟相關(guān)學說”。 如何做到既不破壞中醫(yī)學理論的特色和框架體系的完整性，又有所發(fā)展創(chuàng)新滿足時代對中醫(yī)學發(fā)展的要求，處理好中醫(yī)五行學說的繼承和發(fā)展的矛盾統(tǒng)一，成為亟待解決的重大課題。（一）鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的形成歷程8 六十年代開始，鄧老深入研究了五行學說，并提出了（一）鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的形成歷程

4、201020109（一）鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的形成歷程201020109鄧鐵濤五臟相關(guān)學說形成的三個階段10鄧鐵濤五臟相關(guān)學說形成的三個階段10鄧鐵濤五臟相關(guān)學說形成的三個階段11鄧鐵濤五臟相關(guān)學說形成的三個階段11鄧鐵濤五臟相關(guān)學說形成的三個階段12鄧鐵濤五臟相關(guān)學說形成的三個階段12鄧老提出五臟相關(guān)學說的代表性文章如何研究整理祖國醫(yī)學遺產(chǎn)廣東中醫(yī)1961年第4期中醫(yī)五行學說的辯證法因素光明日報哲學版1962年第367期中醫(yī)理論的核心廣東中醫(yī)1963年第3期 再論中醫(yī)五行學說的辯證法因素1975年講課稿略論五臟相關(guān)取代五行學說（代表性論文）廣州中醫(yī)學院學報1988年第2期13鄧老提出五臟相關(guān)學

5、說的代表性文章如何研究整理祖國醫(yī)學遺產(chǎn) 研究本來是一個揚棄的過程，它包括取與舍兩方面。以研究五行學說為例，我們可以定兩種題目：五臟相關(guān)學說，五行學說的局限性。從題目上看來不能說那一題目更科學些；我的淺見認為選擇前者比較好?？梢园炎鎳t(yī)學精華部分提煉出來，更有利于“民族遺產(chǎn)的發(fā)揚，又有利于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展”。 如何研究整理祖國醫(yī)學遺產(chǎn)廣東中醫(yī)1961年第4期1 明確提出“五臟相關(guān)學說”（二）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的核心觀點14 研究本來是一個揚棄的過程，它包括取與舍兩方面。以研究 “五臟相關(guān)學說”就是指在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺、腎及其相應的六腑、四肢、皮毛、筋、脈、肉、五官七竅等組織器官分別

6、組成五個臟腑系統(tǒng)；在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)與臟腑系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與自然界、社會之間，存在著橫向、縱向和交叉的多維聯(lián)系，相互促進與制約，以發(fā)揮不同的功能，協(xié)調(diào)機體的正常活動；在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響；簡而言之曰五臟相關(guān)。”略論五臟相關(guān)取代五行學說.廣州中醫(yī)學院學報,1988,(2):65-68.1 明確提出“五臟相關(guān)學說”（二）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的核心觀點15 “五臟相關(guān)學說”就是指在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺 中醫(yī)五行學說的辯證法因素，1962年光明日報哲學版第367期 “中醫(yī)的五行學說，主要落實于臟象學說。臟象學說是中醫(yī)用以闡明人體和外

7、界聯(lián)系，人體內(nèi)部整體聯(lián)系的生理、病理機制，以及預防和治療原則的基本理論之一?！?“臟腑配五行這一抽象概念，是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)療實踐而提煉出來的。把人體的功能歸納為五大系統(tǒng)(五臟)，內(nèi)外環(huán)境都與這五大系統(tǒng)聯(lián)系起來，生理、病理、診斷、治療、預防等方面，都可概括于五者之中，而在實踐中起到指導作用?！?2 “中醫(yī)的五行學說，主要落實于臟象學說”（二）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的核心觀點16 中醫(yī)五行學說的辯證法因素， “中醫(yī)的五行學說 “中醫(yī)的五行學說，不能等同于古代哲學上的五行學說，后世中醫(yī)的五行學說，也不完全等同于秦漢以前醫(yī)學的五行學說?！痹僬撝嗅t(yī)五行學說的辯證法因素，見學說探討與臨證第65頁3 “要用發(fā)展

8、的觀點看待中醫(yī)的五行學說”（二）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的核心觀點17 “中醫(yī)的五行學說，不能等同于古代哲學上的五行學3 “要用發(fā)展的觀點看待中醫(yī)的五行學說”（二）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的核心觀點 “中醫(yī)五行學說是逐漸發(fā)展的，并沒有停留在內(nèi)經(jīng)時代的認識水平，隨著對五行學說認識的深化，后世醫(yī)家已認識到五行學說的精髓是強調(diào)臟腑之間的相互聯(lián)系，即相互促進、相互制約的關(guān)系。 遺憾的是，后世醫(yī)家盡管認識到五行的中心實體是五臟，認識到五行生克制化規(guī)律中亦有局限性，但是他們并未能超出五行理論框架的束縛，因而只能對中醫(yī)五行學說作些闡述詮釋，在內(nèi)容上充實和發(fā)展，而未能從形式上有所突破，實現(xiàn)內(nèi)容和形式的統(tǒng)一，使名與

9、實更相符，而這正是今天我們所要完成的責任?！甭哉撐迮K相關(guān)取代五行學說.廣州中醫(yī)學院學報,1988,(2):65-68.183 “要用發(fā)展的觀點看待中醫(yī)的五行學說”（二）鄧鐵濤五臟相關(guān)（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點基于臨床的中醫(yī)理論研究模式突出實踐優(yōu)位的研究價值取向面向重大、疑難疾病的臨床防治19（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點基于臨床的中醫(yī)理論研究模（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點 “研究五臟相關(guān)首先要有堅定的信念；要研究中醫(yī)的方法論，五臟相關(guān)就是中醫(yī)的方法論，系統(tǒng)論，整體論；要有臨床教研根基，中醫(yī)五臟的關(guān)系，不是依靠五行推理出來的，而是中醫(yī)臨床實踐之總結(jié)?！被谂R床的中醫(yī)理論研究模式

10、20（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點 “研究五臟相關(guān)首1975年的講課稿，后載于學說探討與臨證肝病與他臟的關(guān)系示意圖如肝病與他臟的關(guān)系：肝木乘脾木火刑金肝不藏血致心血虛木盛火熾肝虛及腎（肝腎陰虛） 歷時半個世紀，“五臟相關(guān)”已貫穿于鄧鐵濤各種理論主張與臨床經(jīng)驗當中，逐漸成為其學術(shù)思想的核心。 例如從病理機制上歸納五臟相互關(guān)系。211975年的講課稿，后載于學說探討與臨證肝病與他臟的（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點突出實踐優(yōu)位的研究價值取向 實踐-認識-再實踐-再認識，不斷提高成為理論，理論解釋現(xiàn)象又指導實踐，實踐為理論提升產(chǎn)生新的原動力，這就是中醫(yī)學術(shù)不斷發(fā)展的過程。 中醫(yī)科學的理論在臨床

11、實踐基礎(chǔ)上產(chǎn)生并經(jīng)過臨床實踐的檢驗和證明，是臨床客觀現(xiàn)象的本質(zhì)、規(guī)律性的正確反映。22（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點突出實踐優(yōu)位的研究價值?。ㄈ┼囪F濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點面向重大、疑難疾病的臨床防治 理論的重要意義在于它能夠指導實踐，沒有中醫(yī)理論指導的臨床實踐是盲目的實踐。因此理論必須同臨床實踐相結(jié)合，脫離實踐的理論是空洞的理論。23（三）鄧鐵濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點面向重大、疑難疾病的臨床防 對于雜病的辨證，鄧鐵濤提出以“臟腑辨證為總綱”，“以臟腑相關(guān)學說為指導”的“雜病辨證綱要”。 “要能靈活掌握臟腑辨證，就必須在五臟相關(guān)學說的指導下運用臟腑辨證論治的方法。雜病不是只在一臟一經(jīng)一腑

12、不移，而是存在臟腑間互相影響、互相傳變的關(guān)系。在辨證論治時必須注意五臟相關(guān)的問題?！保ㄈ┼囪F濤五臟相關(guān)學術(shù)思想的特點面向重大、疑難疾病的臨床防治24 對于雜病的辨證，鄧鐵濤提出以“臟腑辨證為總綱”，“以二、五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵（一） 五臟相關(guān)學說的學術(shù)淵源（二） 鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵（三） 鄧鐵濤五臟相關(guān)學說的基本框架25二、五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵（一） 五臟相關(guān)學說的學術(shù)淵源（二（一）五臟相關(guān)的學術(shù)淵源中醫(yī)五臟相關(guān)的學術(shù)思想淵源于黃帝內(nèi)經(jīng)素問經(jīng)脈別論提出“四時五臟陰陽” 素問玉機真臟論認為“五臟相通，移皆有次”素問靈蘭秘典論提出“十二臟相使”26（一）五臟相關(guān)的學術(shù)淵源中醫(yī)五臟相

13、關(guān)的學術(shù)思想淵源于黃帝內(nèi)仲景以臟腑論雜病，并發(fā)揮“病脈證并治”的疾病論治模式。錢乙提出“五臟所主”，確立兒科五臟辨證綱領(lǐng)。張元素提出“臟腑經(jīng)絡標本說”，歸納“臟腑標本寒熱虛實用藥式”，發(fā)明“十二經(jīng)之的藥”理論。李梴提出“天地人物氣候相應說”和“五臟穿鑿論”汪琦石論虛勞病機以三本統(tǒng)五臟。27仲景以臟腑論雜病，并發(fā)揮“病脈證并治”的疾病論治模式。27陶弘景輔行訣臟腑用藥法要已有“五行互含”之說 “經(jīng)云：在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用，” 指出中藥的性味分類也蘊含有五行互藏的理論。陶弘景論“五行互含” 味辛皆屬木，桂為

14、之主， 椒為火， 姜為土， 細辛為金，為水。 味咸皆屬火，旋覆為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚樸為金，硝石為水。 味甘皆屬土，人參為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。 味酸皆屬金，五味為之主，枳實為木，豉為火， 芍藥為土，薯蕷為水。 味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白術(shù)為土，竹葉為水。 28陶弘景輔行訣臟腑用藥法要已有“五行互含”之說 “經(jīng)張介賓五行互藏論 張景岳認為五行有互藏之妙，即五行的任何一行中，復有五行，如木行中具火、土、金、水成分。 “所謂五者之中有互藏者，如木之有津，木中水也；土之有泉，土中水也；金之有液，金中水也；火之熔物，火中水也。而五行之中，一無水之不可

15、也?！鳖惤?jīng)圖翼五行統(tǒng)論 五行互藏之理推演落實到五臟，則五臟相移，精氣相錯，五臟之臟氣亦可互藏。 “五臟五氣，無不相涉，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆有肝氣，皆有腎氣。而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙?！本霸廊珪?9張介賓五行互藏論 張景岳認為五行有互藏之妙，即五行的任何夢瑤“五臟互相關(guān)涉”論 “五臟無一臟無血液，是皆有水也；無一臟無氣，是皆有火也；無一臟不發(fā)生，是皆有木也；無一臟不臟斂，是皆有金也。有氣、有血、有發(fā)、有斂，是無一臟不和平，則皆有土也。知五臟各具五行，則其互相關(guān)涉之故，愈推愈覺無窮，而生克之妙，不愈可見哉。” 何夢瑤認為“五臟生克，須實從氣機病情講明，若徒作

16、五行套語，茫然不知的實，多致錯誤?！?0何夢瑤“五臟互相關(guān)涉”論 “五臟無一臟無血液，是皆有水也“五臟”是指人體的“五個機能子系統(tǒng)”。何謂“五臟相關(guān)學說”？ （二）五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵強調(diào)子系統(tǒng)內(nèi)部、子系統(tǒng)之間促進制約并存，多維聯(lián)系，構(gòu)成有機整體，不可機械分割；強調(diào)人體和自然社會環(huán)境之間也存在相關(guān)性，亦即“天人相應”。 “相關(guān)”31“五臟”是指人體的“五個機能子系統(tǒng)”。何謂“五臟相何謂“五臟相關(guān)學說”？ （二）五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵功能系統(tǒng)觀臟腑聯(lián)系觀天人整體觀 五臟相關(guān)學說有別于五行學說和臟腑學說，關(guān)鍵在于“相關(guān)性”。 從五行到五臟相關(guān)并不僅僅是一個簡單的名稱更換，而是在觀念上有明顯的突破

17、性。五臟概念加上相關(guān)概念成為五臟相關(guān)，更加突出了辯證、動態(tài)、整體的思想。 五臟相關(guān)學說體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)人對人體生命現(xiàn)象的功能系統(tǒng)觀、臟腑聯(lián)系觀和天人整體觀。32何謂“五臟相關(guān)學說”？ （二）五臟相關(guān)學說的理論內(nèi)涵功 中醫(yī)肝、心、脾、肺、腎五臟概念，既源于早期對人體器官結(jié)構(gòu)的認識，又源于對人體生命活動過程和天人關(guān)系的宏觀觀察，是對人體生命過程呈現(xiàn)的整體機能的分類概括。1 五臟相關(guān)的功能系統(tǒng)觀（1）人體可分為肝、心、脾、肺、腎五臟機能子系統(tǒng)。 （2）五臟系統(tǒng)呈多層級功能結(jié)構(gòu) 人體各臟系統(tǒng)中的組成要素存在層次性，臟是中心，然后是腑，形體，官竅，情志，津液等。這些層次不斷進行著信息、能量、物質(zhì)的交流，存

18、在系統(tǒng)內(nèi)部的相關(guān)性。33 中醫(yī)肝、心、脾、肺、腎五臟概念，既源于早期對人2 五臟相關(guān)的臟腑聯(lián)系觀 古人對五臟系統(tǒng)關(guān)系的認識主要集中體現(xiàn)在五行學說和五行互藏中。中醫(yī)五行生克和五行互藏等學說是反映五臟系統(tǒng)關(guān)系的早期理論模型。 五行互藏體現(xiàn)了醫(yī)學突破五行生克規(guī)律的發(fā)展需要。它彌補了五行模型層次的不足，使得五行框架不局限于五行之間的單一層面的聯(lián)系，而是形成了一種五行之間彼此縱橫交錯的立體網(wǎng)絡。 但在這眾多的聯(lián)系里，那些和臨床關(guān)系密切，那些和特定的病證呈現(xiàn)特定的相關(guān)性，它們的特點是什么，強度如何，是否存在量的關(guān)系，則有待現(xiàn)代的臨床觀察總結(jié)和理論整理提升，有待不斷研究和逐步完善。342 五臟相關(guān)的臟腑聯(lián)系

19、觀 古人對五臟系統(tǒng)關(guān)系的認識3 五臟相關(guān)的天人整體觀 “人以天地之氣生，四時之法成?！蔽迮K相關(guān)還包括人體與外界環(huán)境的相關(guān)。 （1）五臟與自然環(huán)境相關(guān) 人體大系統(tǒng)是開放性的，和身處的自然環(huán)境之間保持著物質(zhì)、能量、信息的輸入、輸出和反饋的互動作用。 （2）五臟與社會環(huán)境相關(guān)（3）五臟與精神心理相關(guān) 中醫(yī)學把常態(tài)的七情也看作五臟系統(tǒng)的有機部分，并在診療實踐中歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾等情志太過內(nèi)傷臟腑的規(guī)律。353 五臟相關(guān)的天人整體觀 “人以天地之氣生，四五 臟 相 關(guān)內(nèi)外關(guān)聯(lián)表里關(guān)聯(lián)（相合關(guān)聯(lián)）五臟系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)五臟系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)五臟系統(tǒng)外（環(huán)境）關(guān)聯(lián)自然環(huán)境社會環(huán)境心理（精神情志）兩兩相關(guān)心腎相

20、關(guān)、肝腎相關(guān)、肺腎相關(guān)、心肺相關(guān)、心脾相關(guān)、脾腎相關(guān)、肝脾相關(guān)、肺脾相關(guān)、心肝相關(guān)、肺肝相關(guān)三臟相關(guān)肺脾腎相關(guān)、肝心脾相關(guān)、肝心肺相關(guān)、肝心腎相關(guān)、肝脾肺相關(guān)、肝脾腎相關(guān)、肝肺腎相關(guān)、心脾肺相關(guān)、心脾腎相關(guān)、心肺腎相關(guān)多臟相關(guān)肝心脾肺相關(guān)、肝心脾腎相關(guān)、心脾肺腎相關(guān)、肝心肺腎相關(guān)、肝肺脾腎相關(guān)、肝心脾肺腎相關(guān)（三）五臟相關(guān)的基本框架36五 臟 相 關(guān)內(nèi)外關(guān)聯(lián)表里關(guān)聯(lián)（相合關(guān)聯(lián)）五臟系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)五臟三、五臟相關(guān)學說臨床應用選介 “事實上，近二三十年來，我一直在用五臟相關(guān)學說指導臨床實踐，對于雜病之辨證論治尤其如此” 脾胃虛損，五臟相關(guān)論治重癥肌無力及危象 心脾相關(guān)論治心血管疾病 肺脾相關(guān)論治慢性阻

21、塞性肺疾病 慢性肝炎、肝硬化的辨證論治 硬皮病的辨證論治 心瓣膜松弛綜合征的辨證論治三、五臟相關(guān)學說臨床應用選介 “事實上，近二三十年來，關(guān)鍵病機肝脾同病，以脾為主本病病位不單在于肝，肝脾同病，治療更重要在于脾。慢性肝炎以脾虛肝郁為主要病機。肝硬化病機以本虛標實為特點，重點在肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水飲互結(jié)于腹中。（一）慢性肝炎、肝硬化的辨證論治關(guān)鍵病機肝脾同病，以脾為主本病病位不單在于肝，肝脾同病，病因病機濕熱外邪(內(nèi)蘊)脾胃肝膽脾氣本虛邪郁傷脾木乘脾土寒涼清利太過傷中脾虛運化失司慢性肝炎 慢性肝炎的辨證論治病因病機濕熱外邪(內(nèi)蘊)脾脾氣本虛木乘脾土寒涼清利太過傷中辨證論治健脾補氣

22、扶土抑木 難經(jīng)七十七難：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣?！备鶕?jù)這一理論，脾病固當治脾，肝病亦當先“實脾”。 治 則：健脾補氣，扶土抑木。 處 方：慢肝六味飲。 黨參（或太子參）1530克，云苓15克， 白術(shù)1215克，甘草5克，川萆薢10克， 黃皮樹葉1530克。 慢性肝炎的辨證論治辨證論治健脾補氣 扶土抑木 難經(jīng)七十七難：“兼夾癥處理 脾虛較甚，加黃芪1525克； 兼濕濁中阻，加苡仁15克、白蔻仁6克通陽除濕； 兼濕濁上泛，加法夏10克、砂仁3克和胃降濁； 兼濕郁化熱，加金錢草25克、田基黃（或雞骨草）25克、 土茵陳25克清利濕熱，并以太子參20克易黨參； 兼肝氣郁結(jié)，加素馨花

23、10克、郁金10克以舒肝解郁； 兼血瘀阻絡，加丹參15克、茜根12克、桃仁12克、土鱉蟲10克以活血化瘀。 慢性肝炎的辨證論治兼夾癥處理 脾虛較甚，加黃芪1525克； 慢性肝炎的辨證論 兼肝陰不足，可加桑寄生30克（或桑椹子15克）、旱蓮草12克、女貞子12克（或五味子6克），去川萆薢，太子參20克易黨參以養(yǎng)肝陰； 兼腎陽虛者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克（焗服）、楮實子10克溫補腎陽； 兼腎陰虛者，加首烏30克、山萸肉12、熟地20克、桑寄生30克、旱蓮草12克滋腎陰，并以太子參18克易黨參、淮山12克易白術(shù)； 慢性肝炎的辨證論治兼夾癥處理 兼肝陰不足，可加桑寄生30克（或桑椹子15克

24、）、旱蓮草12 慢性肝炎遷延日久，易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?治 則：健脾養(yǎng)肝腎，軟堅化瘀 處 方：軟肝煎太子參30 白術(shù)15 云苓15 川萆薢15 楮實子12 菟絲子12鱉甲(先煎)30 土鱉蟲(研末沖服)3丹參18 甘草6 肝硬化 慢性肝炎遷延日久，易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?。太子?0 白兼夾癥處理 轉(zhuǎn)氨酶高者，加珍珠草15克、黃皮樹葉30克； 酒精中毒所致之肝硬化，加葛花1015克； 有黃疸者，加金錢草25克、田基黃（或雞骨草）1530克、土茵陳25克； 肝陰不足者，加旱蓮草、女貞子各10克，石斛15克 齦出血或皮下出血加仙鶴草30克或阿膠10克。 門脈性肝硬化，若硬化較甚加炒山甲； 肝氣郁結(jié)，加素馨花10

25、克、郁金10克。 肝硬化兼夾癥處理 轉(zhuǎn)氨酶高者，加珍珠草15克、黃皮樹葉30克； 肝合并病處理 晚期出現(xiàn)腹水，取單味甘遂用甘草煎濃汁浸泡后曬干研為細末，裝入腸溶膠囊吞服，每服12g，翌日即用健脾益氣之劑或獨參湯補之，以防攻伐太過。 肝硬化合并病處理 晚期出現(xiàn)腹水，取單味甘遂用甘草煎濃汁浸肝硬化腹水并致上消化道出血時，宜急用白芨粉、三七粉或云南白藥等沖服以止血。兼發(fā)肝昏迷宜用安宮牛黃丸點舌，灌服或鼻飼，再隨證治之。 肝硬化合并病處理肝硬化腹水并致上消化道出血時，宜急用白芨粉、三七粉或云南白藥食療可用鱉或龜約斤許加淮山藥30克、薏米15克燉服，每周1次或10天1次，臨床觀察對白蛋白的提高有較好的作

26、用?；颊弑３中那殚_朗，精神愉快。另外，堅持太極拳之類的柔軟運動，注意飲食營養(yǎng)及節(jié)減房事是十分重要的。 肝硬化食療可用鱉或龜約斤許加淮山藥30克、薏米15克燉服，每周1次劉某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診。自述患肝炎多年，由于失治，病情發(fā)展，遂成肝硬化，面色無華，精神萎靡，說話有氣無力，納呆，腹脹痛，在廣州某醫(yī)院住院治療，雖經(jīng)西藥護肝，靜脈注射血清白蛋白及內(nèi)服中藥，時達2周之多，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)，癥狀加重，腹水。肝功能檢查：麝濁6U，麝絮(+)，鋅濁16U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶400U，血清總蛋白4.6g%，白蛋白2g%，球蛋白2.6g%B超檢查示肝脾腫大、肝硬化圖像。醫(yī)院主治大夫已告知其丈夫

27、，病人有急轉(zhuǎn)直下之勢，乃邀鄧老會診。 肝硬化病案舉例劉某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診。 肝硬化病案舉 肝硬化病案舉例劉某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診。癥見：精神不振，納差，形體瘦弱，脅肋脹痛，脅下痞塊，舌質(zhì)談、苔白，脈來沉細無力。診為脾虛，肝木克土，血瘀邪實。治以健脾為主，遂投四君子湯合黃芪，佐以理氣活血、利水之法。醫(yī)治1個月，精神日振，胃納漸進，脅肋脹痛大減，腹水消退，臨床諸癥好轉(zhuǎn)。 肝硬化病案舉例劉某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診 肝硬化病案舉例劉某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診。后轉(zhuǎn)我院治療，鄧老重用黨參、白術(shù)、云茯苓、黃芪，加強實脾，繼守前法

28、，佐以補益肝腎(楮實子、女貞子等)，再進藥兩個月，面色紅潤且有光澤，體重增加，肝脾回縮至常態(tài)。肝功能復查：麝濁2U，麝絮(+)，鋅濁12U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍，血清總蛋白6g，白蛋白3.6g，球蛋白2.4g，B超復查示肝脾無腫大。出院后隨訪(據(jù)親屬告訴)1年余，病情穩(wěn)定，肝功能多次復查均屬正常范圍，能自理家務、參加工作。 肝硬化病案舉例劉某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診慢性肝炎的論治，許多人多著眼于肝，或清肝利濕，或舒肝解郁，或養(yǎng)肝陰，總不離乎肝。西醫(yī)所論之肝，屬消化系統(tǒng)，主要參與三大代謝，而從中醫(yī)角度來看，這種功能主要屬于脾之運化。再從臨床癥狀看，慢性肝炎患者大多表現(xiàn)有倦怠乏力，食

29、欲不振，肢體困重，腹脹便溏等一系列脾虛之證，同時也伴有脅痛，脅部不適等肝郁之證。本病辨證應屬肝脾同病而以脾病為主。在治療時，也以“實脾”作為總原則，以四君子湯健脾為主，自擬慢肝六味飲作為治療肝炎的基本方。 按語：慢性肝炎的論治，許多人多著眼于肝，或清肝利濕，或舒肝解郁，或肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，是各種肝損傷的共同的終末階段。鄧老認為現(xiàn)代醫(yī)學診斷手段的提高，為中醫(yī)治療提供了有利條件。此病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最為重要。治療取義于“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，即以肝脾相關(guān)理論指導，鄧老以健脾養(yǎng)肝腎，軟堅化瘀立法。 按語：肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，是各種肝損傷的共同的終末階段病證先

30、起于皮毛而后及于骨，波及內(nèi)臟，是從上損及于下?lián)p之證，病雖先于肺，但又損及后天之本的脾與先天之本的腎，一損俱損，出現(xiàn)上、中、下三損兼存，而以中下?lián)p為主的情況。病雖在皮毛與肺，本在脾腎，以陰液不足為基本病機。本病關(guān)鍵病機為肺脾腎相關(guān)，五臟俱虛，從而形成多臟同病，多系統(tǒng)、多器官受損的局面。（二）硬皮病的辨證論治關(guān)鍵病機肺脾腎相關(guān)，本在脾腎病證先起于皮毛而后及于骨，波及內(nèi)臟，是從上損及于下?lián)p之證，病（二）硬皮病的辨證論治關(guān)鍵病機肺脾腎相關(guān)，本在脾腎肺主皮毛，肺氣虧虛，失卻“熏膚充身澤毛，若霧露之溉”的作用，故皮膚失其柔潤，變硬如革，干燥，無汗；脾主肌肉、四肢，本病常伴脾氣虛虧，失其健運，氣血生化乏源，

31、飲食不能為肌膚，故肌肉萎縮而四肢活動困難。病久“窮必及腎”，腎主骨，腎陰虧損，不能主骨生髓，故骨質(zhì)受害，關(guān)節(jié)僵直，活動障礙。此外，脾虛氣血生化乏源，病及于心，致心血不足，可見心悸、失眠、夜寐多夢；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛無力運化水濕，肺失宣降，痰濕壅肺者可見咳嗽、胸悶、氣促；氣虛血運無力，久則可致血瘀內(nèi)停。（二）硬皮病的辨證論治關(guān)鍵病機肺脾腎相關(guān)，本在脾腎肺主皮根據(jù)五臟相關(guān)理論，本病主要分為肺脾虧虛和脾腎虧損兩個證型。肺脾虧虛型證見：皮膚如革，干燥，甚則皮膚萎縮，皮紋消失，毛發(fā)脫落，疲倦乏力，體重減輕，納差，便溏，舌胖淡嫩，邊有齒印，苔薄白，脈細弱。脾腎虧損型證見：面容呆板，肌肉萎縮，

32、呼吸無力，吞咽困難，關(guān)節(jié)僵直，活動障礙，甚則骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)畸形固定，攣縮，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)。舌淡嫩，苔少脈弱或細數(shù)。（二）硬皮病的辨證論治根據(jù)五臟相關(guān)理論，本病主要分為肺脾虧虛和脾腎虧損兩個證型。（本病常見兼證：心血不足者，心悸、失眠、夜寐多夢。痰濕壅肺者，咳嗽、胸悶、氣促。兼瘀者，肌膚甲錯，皮色灰暗，舌暗紅，邊尖有瘀點、瘀斑、脈澀。胃陰虛者，口干咽燥，灼熱感，苔剝。（二）硬皮病的辨證論治本病常見兼證：心血不足者，心悸、失眠、夜寐多夢。痰濕壅肺肺脾腎同治，以腎為主針對肺脾腎虧損之病機，根據(jù)“損者益之”、“虛者補之”的原則，并結(jié)合歷代醫(yī)家治療虛損的經(jīng)驗，鄧老認為硬皮病的

33、治療，肺脾腎同治，以腎為主。腎為先天之本，脾為后天之本，根據(jù)先后天根本論，脾腎同治是本病治療的主要著眼點。脾不健運則補腎不易受納，但不補腎則病必難愈，補腎對于本病尤為關(guān)鍵中的關(guān)鍵也。故治療時以補腎為主，健脾養(yǎng)肺為輔，著重補腎益精。（二）硬皮病的辨證論治肺脾腎同治，以腎為主（二）硬皮病的辨證論治鄧老自擬基本方軟皮湯【組成】： 熟地24克，澤瀉10克，丹皮10克，淮山30克， 云苓15克，山萸肉12克，阿膠10克(烊化)， 百合30克，太子參30克。本方以以六味地黃丸培補元陰為主，加黃芪、黨參或太子參，其中黃芪又能走肌表輸布津液，是為要藥；配伍淮山、云苓益氣健脾，脾腎雙補，中下兼顧。雖以中下?lián)p為主

34、，但并非忽視上損，故配以阿膠、百合益肺養(yǎng)血以治皮。以其為“血肉有情之品”填陰塞隙，病在肌膚用阿膠富有中醫(yī)學“以形養(yǎng)形”之意。（二）硬皮病的辨證論治鄧老自擬基本方軟皮湯（二）硬皮病的辨證論治皮膚干硬如皮革，是久病兼有血瘀，可配合紅花、阿膠或丹參等活血而不燥的藥物；舌淡、陽虛明顯可加桂枝走表而通陽，助行津液；久服滋補藥須防其礙脾，可少加砂仁或陳皮助運化；肺脾虛甚，加黃芪、五爪龍補益脾肺之氣；心血不足加熟棗仁、雞血藤；胃陰虛加石斛、金釵；兼瘀者加丹參、牛膝、炒山甲等；痰濕壅肺加橘絡、浙貝、百部、紫苑；補腎益精方面還可以酌情選加鹿角膠、鱉甲等血肉有情之品。兼夾癥處理皮膚干硬如皮革，是久病兼有血瘀，可配

35、合紅花、阿膠或丹參等活血無論局限性還是系統(tǒng)性硬皮病，均可配合飲食療法：田雞油燉冰糖；沙蟲干煮瘦肉；豬膚煮淮山藥、黃芪、百合等質(zhì)重味厚，填陰塞隙，血肉有情，皆能充養(yǎng)身中形質(zhì)，即治病法程矣。 飲食療法食補（二）硬皮病的辨證論治無論局限性還是系統(tǒng)性硬皮病，均可配合飲食療法： 飲食療法譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。因四肢皮膚漸進性繃緊半年，于2000年1月6日入院。雙上肢肘關(guān)節(jié)以下皮膚繃緊，硬如皮革，手指屈伸受限，雙下肢小腿處亦稍有繃緊，四肢末端麻木，經(jīng)香港某醫(yī)院確診為硬皮病，肌炎，神經(jīng)炎，曾用強的松治療無改善。伴有乏力，氣短，聲音嘶啞，消瘦。經(jīng)X線檢查示：肺纖維化，余未見異常。（二

36、）硬皮病的辨證論治舉例譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。（二）硬皮病譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。診見：除上癥外，舌偏紅，苔少，脈弱。中醫(yī)診斷：皮痹，西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬皮病。證屬肺腎陰虛。治以益氣健脾，活血滋陰。處方：黃芪20克生地黃、熟地黃、阿膠（烊化）各12克，丹皮、茯苓、澤瀉各10克，山茱萸、石斛各15克，山藥、太子參各30克，紅花5克。（二）硬皮病的辨證論治舉例譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。（二）硬皮病譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。1月14日二診：患者訴四肢遠端皮膚繃緊明顯減輕，雙肘關(guān)節(jié)以下皮膚較前軟化，尤以左上肢遠端

37、明顯改善，聲音已正常，予原方繼服。1月31日三診：癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，大便偏稀，舌紅，苔少，脈弱尺脈尤甚。處方：黃芪、太子參、山藥各30克，熟地24克，丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸、白術(shù)各10克，阿膠（烊化）12克紅花6克，砂仁（后下）3克，石斛15克。（二）硬皮病的辨證論治舉例譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。（二）硬皮病譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。2月18日四診：患者雙上肢皮膚已明顯軟化，手指屈伸自如，生活自理。近日脫發(fā)較多。遂于原方加當歸、黑豆等養(yǎng)血之品。2月28日病情改善，出院帶藥治療。（二）硬皮病的辨證論治舉例譚某，女，58歲，香港籍，住院號：125068。（

38、二）硬皮病（三）心瓣膜松弛綜合征的辨證論治心臟瓣膜病是我國常見的心臟病之一，屬器質(zhì)性病變，多伴心肌肥厚心臟擴大，一般認為中醫(yī)治療難以湊效，相關(guān)文獻報道較少。病變可累及一個瓣膜，也可累及兩個以上瓣膜，后者稱多瓣膜病。多瓣膜病，手術(shù)為主要治療措施，但人工瓣膜置換術(shù)死亡危險性高，預后不良。心臟瓣膜病屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹心痛”、“厥證”等病證范疇。（三）心瓣膜松弛綜合征的辨證論治心臟瓣膜病是我國常見的心臟病基本病機是氣虛血瘀。氣虛漸進可致陽虛，引起水液停滯、化生痰瘀或外邪乘虛侵犯；反過來，痰飲、血瘀、外邪往往損傷陽氣，從而形成惡性循環(huán)，使病情不斷加重。病機中氣虛是根本，也是治療的關(guān)鍵。因為脾氣健旺才

39、能升舉固脫，才能防御外邪；要治療血瘀防止水液停聚也需要借助陽氣的溫煦和推動作用。關(guān)鍵病機心脾相關(guān)，氣虛血瘀治則：從脾治心，氣血同治，以補益脾氣為主基本病機是氣虛血瘀。氣虛漸進可致陽虛，引起水液停滯、化生痰 五爪龍30，雞血藤24，太子參30，白術(shù)15， 云苓15，甘草5，桃仁10，紅花5，桑寄生30。五爪龍有南芪之稱，擅益氣固脫而無傷心陰之弊，故重用為君。配四君治病求本，補益心脾之氣，且能健脾而化痰濕。雞血藤、桑寄生補血，因血為氣之母，使氣血生化有源，互助互用，心神得以安養(yǎng)，悸動自減；雞血藤還有活血之功，補而不滯；桑寄生“號為補腎補血要劑”，兼補肝腎、祛風濕，神農(nóng)本草經(jīng)疏謂：此藥性能益血，兼能

40、祛濕，故亦療痹。佐桃仁、紅花活血祛瘀?；痉剑?五爪龍30，雞血藤24，太子參30，白術(shù)15， 治療過程中，特別提醒患者重視生活調(diào)理，囑其避免劇烈運動，避免外感，飲食不宜過咸。生活調(diào)理有助于心臟瓣膜病患者康復?！皠趧t氣耗”，當適量鍛煉而不能過勞，宜選擇太極拳、慢走等有氧活動，“少火生氣”，促使氣血運行，增強機體抗病能力，養(yǎng)心安神。其次要重視胃氣，“有胃則生，無胃則死”，飲食合理有節(jié)，選擇清淡易消化食物，避免過饑過飽、生冷刺激，保障脾胃運化正常，氣血生化有源。還應注意防寒避濕，防止外感，避免風寒濕邪侵入為害。生活調(diào)理：治療過程中，特別提醒患者重視生活調(diào)理，囑其避免劇烈運動，避免【案】患者陳某某，

41、男，15歲，學生。初診：2005年4月15日。因兩天前突發(fā)暈厥前來就診。病史：兩天前，患者半夜起來小便時突然感覺胸悶、心悸，然后暈厥。后自己恢復清醒，中間無記憶，無旁人在場。到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)房性早博、主動脈瓣伴二尖瓣關(guān)閉不全，建議到廣州進一步檢查和治療。中山大學附屬第一醫(yī)院檢查心電圖提示：左室高電壓。胸片提示左心擴大。心臟彩超（2005-4-15）提示：瓣膜松弛綜合征： 二尖瓣前葉脫垂并關(guān)閉不全（輕微） 主動脈瓣無冠瓣、右冠瓣脫垂并關(guān)閉不全（中度） 左心室收縮功能正常。（三）心瓣膜松弛綜合征驗案【案】患者陳某某，男，15歲，學生。（三）心瓣膜松弛綜合征驗【案】患者陳某某，男，15歲，學生。

42、診斷為：“瓣膜脫垂綜合征”給予地高辛治療，建議置換心瓣膜?；颊呒凹覍傧Ｍ苊馐中g(shù)，遂前來求醫(yī)。近兩天暈厥沒有再發(fā)作，但平?；顒雍蠓αΑ⑿募?、胸悶、氣促，上樓尤明顯，診見神清，胸悶，心悸，疲乏懶言，口唇淡黯，胸部無畸形，四肢無水腫，舌淡胖苔薄，脈細。（三）心瓣膜松弛綜合征驗案【案】患者陳某某，男，15歲，學生。（三）心瓣膜松弛綜合征驗【案】患者陳某某，男，15歲，學生。辨證：心脾同病，氣虛血瘀。處方： 太子參30，白術(shù)15，云苓15，甘草5， 桃仁10，紅花5，五爪龍60，雞血藤30， 桑寄生30，百部10，牛膝15，白芍15 水煎，日1劑，分兩次服。囑避免劇烈運動和重體力勞動，避免外感風寒濕氣

43、，飲食宜清淡不宜過咸，適量有氧活動。（三）心瓣膜松弛綜合征驗案【案】患者陳某某，男，15歲，學生。（三）心瓣膜松弛綜合征驗【案】患者陳某某，男，15歲，學生。二診：2005年7月22日。復查心臟彩超（本案彩超檢查皆由中山大學附屬第一醫(yī)院完成）提示：瓣膜松弛綜合癥：二尖瓣前葉脫垂并關(guān)閉不全（輕微），主動脈瓣脫垂并關(guān)閉不全（輕-中度），三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）；左心室收縮功能正常。近三個月無暈厥發(fā)作，現(xiàn)診無胸悶氣促，仍覺乏力，心悸偶發(fā)，口唇淡黯，舌淡胖苔薄，脈細。守前方。囑三月后復查心臟彩超，復診。（三）心瓣膜松弛綜合征驗案【案】患者陳某某，男，15歲，學生。（三）心瓣膜松弛綜合征驗【案】患者陳某某

44、，男，15歲，學生。三診：2005年11月4日。堅持服用初診方藥近90劑，已停用地高辛一月余。心臟彩超提示：瓣膜松弛綜合癥：二尖瓣前葉脫垂，主動脈瓣無冠瓣、右冠瓣脫垂并主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度），三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）；左心室收縮功能正?！，F(xiàn)診無心悸氣促，無疲倦乏力，無咳嗽，口干，舌胖淡苔薄脈細弱。守前方，白芍改為10克，加首烏30，麥冬10，每日一劑。（三）心瓣膜松弛綜合征驗案【案】患者陳某某，男，15歲，學生。（三）心瓣膜松弛綜合征驗【案】患者陳某某，男，15歲，學生。四診：2006年2月19日。乏力，口干，眠差多夢，舌胖淡苔薄脈細。守前法，兼予斂心氣安神志。處方一：太子參30，白術(shù)15，云苓15，甘草5，桃仁10，紅花5，五爪龍60，雞血藤30，桑寄生30