AVR鑒別診斷室性和室上性心動過速課件

1、AVR鑒別診斷室性和室上性心動過速AVR鑒別診斷室性和室上性心動過速AVR鑒別診斷室性和室上性心動過速AVR鑒別診斷室性和室上性心動過速AVR鑒別診斷室性和室上性心律失常的分類室上性室性2心律失常的分類室上性室性2心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3 室性早搏室上速合并束支阻滯：先快后慢室性心動過速：先慢后快4 室性早搏室上速合并束支阻滯：先快后慢室性心動過速室上速合并束支傳導(dǎo)阻滯Vi：QRS起始40ms的速率Vt：QRS終末40ms的速率Vi=0.825+1.025=1.85Vt=0.34+0.05=0.39ViVt5室上速合并束支傳導(dǎo)阻滯5室性心動過速：起始的速率：終末的速率6室性心動過速

2、6寬波心動過速的主要類型左束支阻滯圖形 右束支阻滯圖形7寬波左束支阻滯圖形 右束支阻滯圖形7目前，臨床應(yīng)用的寬波心動過速鑒別流程相對復(fù)雜，涉及的導(dǎo)聯(lián)和標(biāo)準(zhǔn)繁多，明顯影響著臨床應(yīng)用及推廣。因此，推出一種快捷而準(zhǔn)確的鑒別流程，使之簡捷、易行、省時、易記，十分適合急診應(yīng)用，已成為臨床的迫切需要。8目前，臨床應(yīng)用的寬波心動過速鑒別流程相對復(fù)雜，涉及的導(dǎo)聯(lián)和標(biāo)室速Q(mào)RS波V1-2和V6是否符合室速標(biāo)準(zhǔn)室上速伴差異傳導(dǎo)否有無室房分離否胸前導(dǎo)聯(lián)是否出現(xiàn)RS波胸前導(dǎo)聯(lián)RS間期有無100ms無是有有否是等的程序鑒別方法 9QRS波V1-2和V6是否符合室速標(biāo)準(zhǔn)室上速伴差異傳導(dǎo)否有無年，在其原有診斷流程的基礎(chǔ)上，

3、再次推出單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬波心動過速的新流程，頗受關(guān)注及重視。10年，在其原有診斷流程的基礎(chǔ)上，再次推出單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬波心動過速一、新流程單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬波心動過速時的步新流程內(nèi)容簡單、易記： 、起始為波時診斷為室速，否則進入第二步； 、波起始波或波時的時限為室速，否則，進入第三步； 、以波為主波時，起始部分有頓挫為室速，否則，進入第四步； 、波的值為室速， 值為室上速。11一、新流程單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬波心動過速時的步新流程內(nèi)容簡單、易記：單導(dǎo)聯(lián)診斷室速新流程12單導(dǎo)聯(lián)診斷室速新流程12二、新流程的新理念、省略房室分離及波的圖形標(biāo)準(zhǔn)、僅用單導(dǎo)聯(lián)診斷、室速在導(dǎo)聯(lián)的兩種類型： 室速在導(dǎo)聯(lián)可分成： 起始波型室速； 起

4、始非波型室速。13二、新流程的新理念、省略房室分離及波的圖形標(biāo)準(zhǔn)13 、起始波型室速： 這是指起源于心尖部、左室基底側(cè)壁或左室下壁的室速，因波除極的起始或總體除極向量面對的探查電極，故形成波的起始波；14 、起始波型室速：14 、起始非波型室速： 起源于其他部位的室速可使導(dǎo)聯(lián)的波起始是、或波三種圖形，波起始為或波的室速，因起始除極緩慢而使或波時限，對于波者，起始的緩慢除極表現(xiàn)為波起始部位的頓挫。15 、起始非波型室速：15上述三個理念構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)新流程的基本構(gòu)架和機制，即鑒別寬波心動過速主要依據(jù)導(dǎo)聯(lián)波起始除極向量的方向，以及起始和終末除極速率的差別而鑒別。16上述三個理念構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)新流程的基本構(gòu)

5、架和機制，即鑒別寬波心動三、單導(dǎo)聯(lián)新流程的步診斷單導(dǎo)聯(lián)診斷步新流程步步精彩。、第一步：波起始為波 、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)寬波起始為波時診斷為室速，否則進入流程的第二步。 17三、單導(dǎo)聯(lián)新流程的步診斷單導(dǎo)聯(lián)診斷步新流程步步精彩。17aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波型室性心動過速18aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波型室性心動過速18導(dǎo)聯(lián)起始波型室性心動過速19導(dǎo)聯(lián)起始波型19 、臨床評價 新流程的第一步檢出室速的敏感性為，特異性，正確診斷率為。20 、臨床評價20、第二步：波起始波或波時限。 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)波起始為波或波形成、或型時，或波的時限時，診斷為室速，否則進入第三步流程。21、第二步：波起始波或波時限。21室速時導(dǎo)

6、聯(lián)波起始波時限本圖符合新流程第二步室速的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時存在胸前導(dǎo)聯(lián)波負向同向性也支持室速的診斷22室速時導(dǎo)聯(lián)波起始波時限22室速時導(dǎo)聯(lián)波起始波時限本圖符合新流程第二步室速的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時存在的房室分離和無人區(qū)電軸都支持室速的診斷23室速時導(dǎo)聯(lián)波起始波時限23、機制及意義:室上速合并束支阻滯時，盡管波時限已增寬，但起始除極向量波的時限。24、機制及意義:室上速合并束支阻滯時，盡管波時限已增寬，但起 相反，當(dāng)波起始或波時限時，說明 心室的起始除極緩慢，使起始的心室除極速率低，如同汽車（激動）從邊遠農(nóng)村的公路起動并緩慢行駛，內(nèi)緩慢行走的路程短，形成寬而低幅的或波； 這種情況及從特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（高速公路

7、）起動并行駛很快的室上速截然相反，后者的起始除極速率快，而中間或終末除極的緩慢是其波增寬的根本原因。25 相反，當(dāng)波起始或波時限時，說明 25臨床評價： 應(yīng)用第二步診斷流程，檢出室速的敏感性為，特異性，正確率。26臨床評價：26、第三步：波起始部位有頓挫。 、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)導(dǎo)聯(lián)的波 主波為型時，其起始部分（波起始到波最低點之間）存在頓挫時為室速，否則，進入第四步流程。27、第三步：波起始部位有頓挫。27導(dǎo)聯(lián)起始非波型室性心動過速這種類型的室速多數(shù)起源于右室、左室下壁（基底部）和間隔基底部，除極過程中，方向相反的除極相互抵消（紅箭頭指示），使心室除極的綜合向量背向檢查電極28導(dǎo)聯(lián)起始非波型室

8、性心動過速28室速時導(dǎo)聯(lián)型波的前支有頓挫29室速時導(dǎo)聯(lián)型波的前支有頓挫29 本流程的診斷機制及上述相同，即室速時導(dǎo)聯(lián)的波可表現(xiàn)為型，這種室速通常起源于右室，左室下壁（基底部）或間隔基底部，而室上速合并束支阻滯時，也能表現(xiàn)為型，這就存在兩者如何鑒別的問題。、機制及意義：30 本流程的診斷機制及上述相同，即室速時導(dǎo)聯(lián)的、機制及意義 一般情況下，室上速合并束支阻滯的激動先在希氏束及希浦系統(tǒng)中快速傳導(dǎo)，最后到達心室肌細胞，造成中間或最后的電活動變得緩慢，其心室除極的基本模式為先快后慢，在波上也能表現(xiàn)出起始除極速率快，中間或最后除極緩慢。31 一般情況下，室上速合并束支阻滯的激動先在希氏31 室速的心室

9、除極模式及上相反，表現(xiàn)為先慢后快，即起始是心室肌細胞的除極，并在心肌細胞之間緩慢傳導(dǎo)，隨后才逆行進入傳導(dǎo)速度快的希浦系統(tǒng)，這種心室除極的特點在波上表現(xiàn)為起始部分存在著頓挫，說明波的除極速率起始緩慢。32 室速的心室除極模式及上相反，表現(xiàn)為先慢后快，32 、臨床評價：本流程診斷室速的敏感性為，特異性，準(zhǔn)確診斷率為。33 、臨床評價：本流程診斷室速的敏感性為33 、第四步：值 、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計算和值后再進行兩者結(jié)果的比較。當(dāng)值（波起始的激動速率）值（波終末的激動速率）時為陽性，即值診斷為室速，值診斷為室上速。34 、第四步：值34,：室性心動過速：起始的速率：終末的速率35,：室

10、性心動過速35，室上速合并束支傳導(dǎo)阻滯：起始的速率：終末的速率36，室上速合并束支傳導(dǎo)阻滯36 此步流程的基本理念是，室速時心室除極模式為先慢后快，除極始于心室肌細胞，經(jīng)心室肌細胞間緩慢傳導(dǎo)后才逆行進入希浦系。 結(jié)果，心室除極前的速率慢而值低，心室除極后的速率快而值高，結(jié)果，值。 、機制及意義：37 此步流程的基本理念是，室速時心室除極模式為先 、機制 室上速合并束支阻滯時相反，心室除極先快后慢的模式，使值高、值低，結(jié)果值而診斷為室上速。38 室上速合并束支阻滯時相反，心室除極先快后慢38 進入第四步流程時，先要精確確定和點，然后，再計算點前及點后內(nèi)含的波各波垂直距離的絕對值之和。、臨床評價：39 進入第四步流程時，先要精確確定和點，然、臨床評價：3 當(dāng)點前和點后的波僅為單向波時計算容易，當(dāng)為雙向波時需將雙向波的各自振幅分別計算后，再求出絕對值之和，才是或值的最后結(jié)果。40 當(dāng)點前和點后的波僅為單向波時計算容40 、臨床評價：第四步診斷室速的準(zhǔn)確率為，敏感性，特異性。41 、臨床評價