呼吸導航3D BTFE序列評價冠狀動脈狹窄的初步研究

1、呼吸導航3D BTFE序列評價冠狀動脈狹窄的初步研究【摘要】目的以選擇性冠狀動脈造影rnaryangigraphy：ag為參照標準，評價呼吸導航三維超快平衡場回波balanedturbfieldeh：btfe序列診斷冠狀動脈狹窄的效能，并初步分析冠狀動脈狹窄的rarnaryra影像學表現(xiàn)。方法11例受檢者進展了ag檢查和呼吸導航3dbtfe序列ra結合檢查，按冠狀動脈解剖節(jié)段進展配比對照，用雙盲法比較呼吸導航3dbtfera對冠狀動脈狹窄的診斷效能；同時初步分析冠狀動脈狹窄的呼吸導航三維btfera影像學表現(xiàn)。結果以冠狀動脈狹窄50為統(tǒng)計截斷點，將冠狀動脈狹窄分為無明顯狹窄和明顯狹窄；3dbt

2、fera診斷冠狀動脈明顯狹窄的敏感性、特異性和準確性分別為67、94和84；ra和ag兩種檢查結果的一致率為0.8409，kappa值為0.4914；冠狀動脈狹窄在呼吸導航3dbtfera上的表現(xiàn)包括：血管節(jié)段性顯示、血管壁增厚、血管走行僵硬、管腔狹窄或閉塞、管腔內血流信號減低、不均勻。結論呼吸導航3dbtfera可以定性評價冠狀動脈明顯狹窄，并用于冠狀動脈明顯狹窄的排除性診斷，但尚不能對冠狀動脈狹窄進展定量評價?！娟P鍵詞】冠狀動脈，磁共振血管成像，冠狀動脈造影，呼吸導航3dbtfe序列，呼吸導航門控和追蹤preliinarystudyfrespiratrynavigatr3dbalanedt

3、urbfieldehsequeneinthedetetinfrnarystensisgujian-feng,shenjun-kang*,xuxia-qiu,etal.departentfri,the2ndaffiliatedhspitalfsuzhuuniversity,suzhu215004,jiangsu,hinaabstratbjetivetevaluatetheeffiienyfrespiratrynavigatr3dbalanedturbfieldeh(btfe)rasequeneinthedetetinfrnarystensisiththereferenefnventinalrna

4、ryangigraphy(ag).keyrdsrnaryartery;agnetiresnaneangigraphy;rnaryangigraphy;respiratrynavigatr;3dbalanedturbfieldehsequene近年來，冠狀動脈磁共振血管成像rnaryra,ra逐漸應用于冠心病的挑選和診斷。作為一種無創(chuàng)性冠狀動脈檢查手段，與其它方法相比，ra診斷冠狀動脈狹窄具有一定特點；但在成像質量的穩(wěn)定性、冠狀動脈顯示的可重復性和對狹窄程度判斷的可靠性方面和冠狀動脈造影rnaryangigraphy,ag還有一定的差距1,2。本文擬評價呼吸導航3dbtfera成像技術診斷冠狀動

5、脈狹窄的價值。材料與方法1.研究對象臨床疑心冠心病的患者11例，其中男性2例，女性9例，年齡4778歲，平均62歲；均無磁共振檢查的禁忌癥，經過交流和訓練后可以配合檢查。所有患者在ra檢查2周內承受過ag檢查。2.2冠狀動脈造影ag飛利浦v3000數(shù)字減影血管造影機，由心內科醫(yī)生完成。4.冠狀動脈主干各節(jié)段確實定和命名3參照美國心臟協(xié)會(aerianheartassiatin：aha)推薦的標準,將冠狀動脈主干劃分成8段,即冠狀動脈主干l(aha第1、2段),左前降支(lad)近段lad1(aha第3、5段)和中段lad2(aha第7段),左盤旋支(lx)近段lx1(aha第10段)和遠段lx

6、2(aha第14段),右冠狀動脈(ra)的近段ra1(aha第18段)、中段ra2(aha第19段)和遠段ra3(aha第21段)。5.圖像的后處理以及圖像質量評分3,4將圖像傳送到工作站viefrur4.1，對原始圖像進展ip和rp重建。綜合血管信號強度、圖像偽影、冠狀動脈和周圍組織的信號比照，對獲得的圖像進展分級評分，標準如下；14分：血管明晰，無運動偽影，血管和周圍組織比照度很好；23分：血管明晰，有少量偽影，血管和周圍組織比照度良好；32分：血管邊緣欠清，但尚可顯示，血管和周圍組織比照不佳；41分：血管顯示不清，不能用于診斷；50分：血管未顯示。由2名研究者分別評價圖像質量,對于評分2

7、分的血管分支進展評價。6.2計算kappa值；6.3兩種方法檢查結果的相關系數(shù)及相應的相關性檢驗采用卡方檢驗；6.4兩種方法檢查結果有無差異：采用配對四格表資料的2檢驗以及near檢驗；6.5采用ag所采用的目測直徑法，血管直徑減少50%，定義為無明顯狹窄;50%，定義為有明顯狹窄。以ag作為標準，將ag圖像、ra圖像按照前述的解剖節(jié)段逐段比較；統(tǒng)計ra診斷明顯冠脈狹窄的敏感性、特異性、假陽性、假陰性和準確性。結果1.211例病例均可以配合完成呼吸導航三維btfera檢查步驟；1.311例患者在2周內進展ag操作，部分患者同時承受冠脈內介入治療；1.411例患者圖像質量評分2分；將11例呼吸導

8、航三維btfera和ag所顯示的冠狀動脈節(jié)段進展逐段比較。2.ra與ag診斷冠狀動脈主干明顯狹窄的結果p01064/880.8409；3.2二者結果無關聯(lián)的假定情況下的期望一致率：pe(10+5)(10+9)+(64+5)(64+9)/8820.6872；3.3kappa值：3.4兩種方法的相關系數(shù)：3.5兩種方法的相關性檢驗：2值18.61，p0.00，說明兩種方法之間具有相關性正相關。3.6兩種方法的檢查結果的有無差異：采用配對四格表資料的2檢驗以及near檢驗，結果見表2：3.7ra判斷50%以上狹窄的敏感性、特異性、準確性、假陽性和假陰性率分別為6667%、9412%、8409%、13

9、24%和735%。討論1.選擇冠狀動脈主干為研究目的的原因kelle等人5統(tǒng)計分析了2萬多例冠狀動脈粥樣硬化ag結果發(fā)現(xiàn)：明顯的冠狀動脈狹窄具有發(fā)生在冠狀動脈主干近段、中段的趨勢；主要分支和次要分支發(fā)生幾率總計約30%，只有5%明顯冠狀動脈狹窄只發(fā)生在主干遠段和次要分支。所以本研究將研究目的定為ra的主干、l、lad和lx近中段。2.ra和ag顯示方式的比較呼吸導航三維btfe序列利用三點定位法所確定的冠狀動脈的成像平面對應于ag的雙斜位圖1、2。與ag一次只能選擇一支血管不同，ra的成像主要是顯示冠狀動脈的一支，同時也可以部分顯示另外一支冠狀動脈。ag從不同角度顯示血管內腔的投影；而ra顯示

10、的范圍包括：血管內腔、血管壁以及血管周圍組織。3.正常冠狀動脈的ra表現(xiàn)通過對志愿者和上述經ag證實結果的分析，綜合直接和間接征象，本研究將冠脈無明顯狹窄定義為：血管走行自然，順滑，沒有明顯迂曲；血管內壁光滑自然；血管腔內信號分布均勻，冠狀動脈管腔呈現(xiàn)明顯高信號，信號強度接近主動脈竇程度主動脈圖1、2；血管壁未見增厚；血管腔和周圍組織比照明晰，冠狀動脈周圍脂肪抑制較為良好：血管由近及遠逐漸變細。4.冠狀動脈粥樣硬化的ra表現(xiàn)4.1冠狀動脈狹窄的病理學根底6,7粥樣斑塊可以分為脂紋、纖維斑塊，粥樣斑塊幾個階段，脂紋屬于早期病變，ag和ra均無法識別；纖維斑塊期斑塊由纖維帽和下方的泡沫細胞、細胞外

11、脂質、平滑肌細胞組成；到了粥樣斑塊期，斑塊由纖維帽、大量細胞外脂質、壞死物、膽固醇結晶、底部肉芽組織組成，部分血管可以發(fā)生瘤樣擴張，管腔出現(xiàn)狹窄；到了繼發(fā)病變期，可以伴有斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成改變。這些病理表現(xiàn)是ra診斷冠狀動脈狹窄的基矗4.2冠狀動脈狹窄ra表現(xiàn)以正常冠狀動脈ra影像表現(xiàn)作為參照，結合ag圖像比照分析發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄在ra影像表現(xiàn)如下：5.ra對冠狀動脈明顯狹窄診斷效能評價ki等人8首次進展了隨機多中心的研究，樣本數(shù)為109例，使用三維自由呼吸ra技術。該技術診斷冠狀動脈近段和中段50%以上狹窄的敏感性為83%，準確性為72%；對于左主干或三支病變診

12、斷的特異性為85%。國內程流泉9進展了屏氣三維fiesta對具有血液動力學意義狹窄的診斷價值的研究，結果發(fā)現(xiàn)假如以50%為統(tǒng)計截點，三維fiesta診斷50%以上狹窄的敏感性、特異性、準確性分別為84%、85%和84%；由此作者認為，屏氣三維fiesta對具有血液動力學狹窄意義狹窄的排除具有一定的實用價值。劉新3進展了16排螺旋t和三維屏氣冠狀動脈成像與ag的比照研究。結果是：ta和ra對50%以上狹窄的診斷的敏感性、特異性、準確性分別為83%、84%、84%和63%、90%、86%。作者認為，ra診斷冠狀動脈狹窄的敏感性較低，但是特異性高，對排除冠狀動脈狹窄具有一定臨床價值。本組研究的特異性

13、和準確性分別為94%和84%，敏感性與這些研究結果相比較低67%，其中有4節(jié)段左側盤旋支狹窄漏診，說明該技術在顯示lx方面還有缺乏；病例數(shù)較少也是本研究的一個缺陷。6.2通過ra和ag圖像的比照分析，本研究發(fā)現(xiàn)ra診斷冠脈狹窄假陽性和假陰性的原因有以下幾點：1主干的大分支處常常是狹窄的高發(fā)部位；該處血流分叉容易導致血流喪失層流特性，所以可能導致btfe上血流信號的減弱，導致假陽性；2現(xiàn)有的ra空間分辨率較低引起部分容積效應，導致輕度狹窄診斷為明顯狹窄；3血管尤其是ra走行迂曲，導致難以全部覆蓋冠脈全程，引起假陽性；4ra是斷面成像，成像平面較為固定，不能多角度評價狹窄導致判斷錯誤；而ag可以多

14、角度投照，相對不易出現(xiàn)判斷誤差；5圖像后處理過程中也可能導致誤差。結論呼吸導航三維btfe序列ra可以有效鑒別以狹窄50%為截斷點的、具有血液動力學意義的近、中段冠狀動脈狹窄，在排除無血液動力學意義的狹窄方面具有較高的實用價值。但其也有許多限制，這些限制包括：1.冠狀動脈走行彎曲，直徑細，心臟跳動和呼吸運動影響成像，冠狀動脈周圍的心包脂肪影響比照10;2.盡管ra具有潛在的臨床應用價值，但尚不能顯示小血管，如側支和大的心包動脈的遠端。限于以上原因和目前的分辨率，ra對冠狀動脈狹窄的定量分析尚存在困難9,10。目前，無創(chuàng)性評價冠狀動脈狹窄的影像成像方法以多排螺旋t為主11,12。【參考文獻】1.vanijenp,drgelj,udkerk.nninvasivernaryiaging:tversusr(revie),herz,2022,28:143-149.2.flasd,uthupillair.rnaryarteryagnetiresnaneangigraphy(revie).ja