ACS抗栓治療指南培訓(xùn)課件

1、未阻塞的管腔血栓團(tuán)塊ACS是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的重要臨床表現(xiàn)通常由冠脈內(nèi)部分阻塞的血小板血栓形成引起引起斑塊破裂處GP IIb/IIIa介導(dǎo)的纖維蛋白原交聯(lián)性血小板聚集ACS是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的，與增加心臟原因死亡、心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)性相關(guān)的一組臨床病狀。ACS是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。1ACS抗栓治療指南10/2/2022未阻塞的管腔血栓團(tuán)塊ACS是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的重要臨發(fā)病機(jī)理 1）斑塊因素：（1）斑塊本身的特點(diǎn)（2）斑塊內(nèi)脂肪核心成分：（3）纖維帽結(jié)構(gòu)減弱和變薄：2ACS抗栓治療指南10

2、/2/2022發(fā)病機(jī)理 1）斑塊因素：2ACS抗栓治療指南10/1/202發(fā)病機(jī)理2) 血栓作用：斑塊破裂或潰瘍面及暴露的內(nèi)膜下層具有高度的致血栓作用 斑塊中巨噬細(xì)胞產(chǎn)生組織因子，是凝血酶形成的強(qiáng)刺激劑 斑塊和內(nèi)膜下層的膠原是最強(qiáng)的血小板激活物質(zhì) 共同的通道是激活血小板糖蛋白b-a受體(GPb-a受體)形成血小板聚集 3ACS抗栓治療指南10/2/2022發(fā)病機(jī)理2) 血栓作用：3ACS抗栓治療指南10/1/202發(fā)病機(jī)理3 ) 冠狀動(dòng)脈血栓與ACS斑塊破裂，血栓形成，冠狀動(dòng)脈堵塞 根據(jù)堵塞程度、部位、持續(xù)時(shí)間不同其臨床表現(xiàn)也不一：較穩(wěn)定堵塞性血栓引起急性Q波性心肌梗死；非堵塞性血栓根據(jù)心肌缺

3、血時(shí)間長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度可出現(xiàn)： 不穩(wěn)定性心絞痛 非Q波性心肌梗死4ACS抗栓治療指南10/2/2022發(fā)病機(jī)理3 ) 冠狀動(dòng)脈血栓與ACS4ACS抗栓治療指南10斑塊破裂因素四高一抽：高血壓病、高血糖(糖尿病)高血脂、高體重(肥胖)、抽煙有關(guān)因素： (1) 炎癥斑塊裂處、活化T淋巴細(xì)胞積聚、活化T淋巴細(xì)胞釋放或激活巨噬細(xì)胞(為穩(wěn)定斑塊69倍) (2) 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能-不穩(wěn)定斑塊處40%的新生內(nèi)膜增生 (3) 血栓形成富含血小板血栓，血栓形成又與高凝因子，Tc，纖維蛋白原，纖溶損傷，感染有關(guān) (4) 血管收縮5-羥色胺(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2) (5) 遺傳因素 5ACS抗栓治療指

4、南10/2/2022斑塊破裂因素四高一抽：高血壓病、高血糖(糖尿病)5ACS抗栓血管完全閉塞心肌酶譜CK MB 或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或不升高 非ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔預(yù)后嚴(yán)重性猝死進(jìn)展為ST段抬高心梗6ACS抗栓治療指南10/2/2022血管完全閉塞心肌酶譜CK MB 或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或不急性冠脈綜合征病理生理Fuster et al. N Engl J Med. 2010;326:314-318.Davies et al. Circulation. 2010;82(Suppl

5、II):II-38, II不穩(wěn)定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力裂縫大裂縫小裂縫閉合血栓(QMI)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓形成7ACS抗栓治療指南10/2/2022急性冠脈綜合征病理生理Fuster et al. N Eng治療 ACS , 我們能作什么？ Anti -ischaemic agents - Beta blockers - nitrates - CCBAnti coagulants UFH - LMWHs Fondaparinux BivalirudinAnti- platelet agents ASA Clopidogrel IIbIIIa

6、Inhibitorsreperfusion strategy - fibrinolytic - Revascularisation8ACS抗栓治療指南10/2/2022治療 ACS , 我們能作什么？ Anti -ischae抗凝的靶位LMWH肝素 比伐盧定 抗 凝抗血小板組織因子血漿凝血級(jí)聯(lián)系統(tǒng)凝血酶原凝血酶纖維蛋白原Xa因子ATAT膠原ADP血栓素A2糖蛋白IIb/IIIa激活構(gòu)象改變血小板聚集纖維蛋白阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛GP IIb/IIIa受體抑制劑血 栓9ACS抗栓治療指南10/2/2022抗凝的靶位LMWH比伐盧定 抗 凝抗血小板組織因子血漿凝血凝抗凝治療Xa因子和IIa因

7、子抑制劑：普通肝素(Unfractionated Heparin, UFH)低分子肝素（Low Molecular Heparin, LMH） 依諾肝素(Enoxaparin) 那屈肝素(Nadroparin) 達(dá)肝素(Dalteparin)特異性Xa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉（ Fondaparinux Sodium)特異性IIa因子抑制劑:比伐盧定（Bivalirudin）10ACS抗栓治療指南10/2/2022抗凝治療10ACS抗栓治療指南10/1/2022低分子肝素與普通肝素的不同: 低分子肝素清除率低、與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合弱、蛋白中和少、清除與劑量不相關(guān)，生物利用度好，導(dǎo)致預(yù)測(cè)性更強(qiáng)的抗凝活性

8、，不需要監(jiān)測(cè)，不需要滴定。UFH的分子鏈通常在18 個(gè)糖單位以上，同時(shí)具 有滅活I(lǐng)Ia和Xa的作用LMH和Fondaparinux的 分子鏈多數(shù)少于18個(gè)糖 單位，滅活Xa的作用更 強(qiáng)而對(duì)凝血因子IIa的作 用較小不同抗凝藥物作用機(jī)制差異:11ACS抗栓治療指南10/2/2022低分子肝素與普通肝素的不同: 低分子肝素清除率低三種低分子肝素的藥代和藥理學(xué)特性低分子肝素半衰期（min）生物利用度（%）分子量（KD）達(dá)峰時(shí)間（h）抗Xa/抗IIa比依諾肝素(Enoxaparin)275約1003.5-5.52.353/1-4/1達(dá)肝素(Dalteparin)22890532/1-3/1那屈肝素(N

9、adroparin)201983.6-54-63/1普通肝素(Heparin) 608012-152-41/1依諾肝素（克賽）、法安明（達(dá)肝素）、速碧林（那屈肝素）產(chǎn)品說明書12ACS抗栓治療指南10/2/2022三種低分子肝素的藥代和藥理學(xué)特性低分子肝素半衰期（min）生血小板在ACS中的作用：血栓與促炎癥纖維蛋白原激活的Gpllb/llla血小板脂核膠原Gpla/lla 粘附von Willebrandvon Willebrand因子/Gplb粘附凝血酶ADP5羥色胺血栓素A21324血小板4因子CD 40配體 thrombospondin組織生長(zhǎng)因子血小板粘附血小板聚集血小板激活血小板凝

10、塊13ACS抗栓治療指南10/2/2022血小板在ACS中的作用：血栓與促炎癥纖維蛋白原激活的Gpll粘附血小板在粥樣硬化血栓中的作用聚集1激活2314ACS抗栓治療指南10/2/2022粘附血小板在粥樣硬化血栓中的作用聚集1激活2314ACS抗栓FibrinPlateletsRBCs白色 血栓FibrinPlateletsRBCs凝血（紅色） 血栓高血流 慢血流血小板在血栓中的作用RBCs, red blood cells.15ACS抗栓治療指南10/2/2022FibrinPlateletsRBCs白色 血栓Fibrin血小板活化后一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)是導(dǎo)致炎癥發(fā)生、血栓形成的重要機(jī)制 Card

11、iovascular Research 61 (2004) ：49851116ACS抗栓治療指南10/2/2022血小板活化后一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)是導(dǎo)致炎癥發(fā)生、血栓形成的重要機(jī)17ACS抗栓治療指南10/2/202217ACS抗栓治療指南10/1/2022抗血小板治療血栓素A2 抑制劑: 阿司匹林： 75mg325mgADP受體(P2Y12)拮抗劑: 硫酸氫氯吡格雷 （波立維）：75-600mg 普拉格雷（Prasugrel）負(fù)荷量60mg，之后10mgQd 替格瑞洛（Ticagrelor）負(fù)荷量180mg，之后90mgBidGPIIb/IIIa纖維蛋白原受體阻斷劑： 阿昔單抗、替羅非班18ACS

12、抗栓治療指南10/2/2022抗血小板治療血栓素A2 抑制劑:18ACS抗栓治療指南10/膠原凝血酶TXA2ADPTXA2ADP磷酸二酯酶ADP(纖維蛋白原受體)GP IIb/IIIa激活COX1氯吡格雷鹽酸噻氯匹定阿司匹林雙嘧達(dá)莫cAMPGP IIb/IIIa受體阻滯劑氯吡格雷鹽酸噻氯匹定雙嘧達(dá)莫氯吡格雷鹽酸噻氯匹定膠原凝血酶TXA2ADP雙嘧達(dá)莫氯吡格雷鹽酸噻氯匹定GP IIb/IIIa受體阻滯劑膠原凝血酶TXA2ADP雙嘧達(dá)莫氯吡格雷鹽酸噻氯匹定TXA2ADP作用機(jī)制19ACS抗栓治療指南10/2/2022膠原凝血酶TXA2ADPTXA2ADP磷酸二酯酶ADP(CURE研究顯示，氯吡格雷

13、(波立維)300mg LD/75mg MD+阿司匹林維持治療12個(gè)月獲益更顯著The CURE Trial Investigations. N Eng J Med 2001; 345(7): 494-502Fox K, et al. Circulation 2004; 110:1202-0820ACS抗栓治療指南10/2/2022CURE研究顯示，氯吡格雷(波立維)300mg LD/75 2009ESC最新公布： 擬行早期PCI介入治療ACS患者中 氯吡格雷和阿司匹林最佳劑量的2X2 析因隨機(jī)化試驗(yàn)25,087例ACS患者 (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2%)擬行早期

14、(24 h) 介入治療 擬行PCI缺血性ECG (80.8%) 或心臟標(biāo)記物 (42%)PCI 17,232(70%)冠脈造影24,769(99%)非PCI 7,855 (30%)No Sig. CAD 3,616CABG 1,809CAD 2,430隨機(jī)化接受 (2 X 2 析因):氯吡格雷:劑量加倍 (600 mg，繼以150 mg/d x 7d ，隨后 75 mg/d) vs 標(biāo)準(zhǔn)劑量 (300 mg 繼以75 mg/d)ASA: 高劑量 (300-325 mg/d) vs 低劑量 (75-100 mg/d)有效性結(jié)局:30天時(shí)CV死亡, MI 或卒中 30天時(shí)支架內(nèi)血栓安全性結(jié)局:出血

15、 (CURRENT 定義的大/嚴(yán)重出血和TIMI大出血)主要亞組: PCI v 非 PCI最初7天內(nèi)氯吡格雷 (均值) 7d 7 d 2 d 7d99.8%的患者完成隨訪依從性:OASIS-721ACS抗栓治療指南10/2/2022 2009ESC最新公布：氯吡格雷加倍劑量減少PCI病人一級(jí)終點(diǎn)Lancet 2010; 376:123314% RRR氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷劑量加倍CV 死亡, MI 或卒中22ACS抗栓治療指南10/2/2022氯吡格雷加倍劑量減少PCI病人一級(jí)終點(diǎn)Lancet 2010阿司匹林劑量高劑量對(duì)PCI患者無(wú)額外效益Lancet 2010; 376:1233阿司匹林

16、低劑量阿司匹林高劑量CV 死亡, MI 或卒中23ACS抗栓治療指南10/2/2022阿司匹林劑量高劑量對(duì)PCI患者無(wú)額外效益Lancet 201天累積危險(xiǎn)比0.00.0040.0080.012036912151821242730氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷劑量加倍42% RRRHR 0.5895% CI 0.42-0.79P=0.001氯吡格雷劑量加倍 vs 標(biāo)準(zhǔn)劑量確診支架內(nèi)血栓形成 (冠脈造影證實(shí))Lancet 2010; 376:123324ACS抗栓治療指南10/2/2022天累積危險(xiǎn)比0.00.0040.0080.0120369122012年ACCF和AHA 關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛和非ST

17、段抬高心肌梗死指南更新（抗栓部分）25ACS抗栓治療指南10/2/20222012年ACCF和AHA 關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高26ACS抗栓治療指南10/2/202226ACS抗栓治療指南10/1/20221.抗血小板治療的推薦27ACS抗栓治療指南10/2/202227ACS抗栓治療指南10/1/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征1. 初次就診后阿司匹林應(yīng)該盡快用于UA/NSTEMI病人，并且在能夠耐受的病人無(wú)限期。（證據(jù)水平：A）1.入院后盡快給予阿司匹林治療，只要能耐受則需要長(zhǎng)期口服（證據(jù)級(jí)別：A） 修正推薦（改變措辭以明確表達(dá)）【按：長(zhǎng)期】2. 因?yàn)檫^敏

18、或者嚴(yán)重的胃腸道不能耐受而不能服用阿司匹林的UA/NSTEMI的病人，應(yīng)該給予氯吡格雷（負(fù)荷量以及隨后的每天維持劑量）（證據(jù)水平：B）。在胃腸道不能耐受阿司匹林的患者中，使用負(fù)荷量+維持量的：氯吡格雷（證據(jù)級(jí)別：B），或普拉格雷（PCI患者中，證據(jù)級(jí)別：C），或替格瑞洛（證據(jù)級(jí)別：C） 修正推薦（普拉格雷或替格瑞洛）28ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征1. 初次2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征3.確診UA/NSTEMI的中或者高危的且選擇最初的有創(chuàng)診治策略的病人，應(yīng)該就診時(shí)即接受雙重抗血小板治療（證據(jù)水平：A）。一就診就開

19、始開始使用阿司匹林（證據(jù)水平：A）。就診時(shí)除了阿司匹林以外的第二種抗血小板治療的選擇包括以下任何一條：PCI之前：氯吡格雷(證據(jù)水平：B）；或者靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（證據(jù)水平：A）。優(yōu)先選擇靜脈依替巴肽或者替羅非班在PCI當(dāng)時(shí)：氯吡格雷，如果在PCI之前未開始使用的話 （證據(jù)水平：A）；或者普拉格雷（證據(jù)水平：B）；或者靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑(證據(jù)水平：A)。3.中高危UA/NSTEMI患者擬行PCI治療時(shí)，應(yīng)該使用雙重抗血小板治療（證據(jù)級(jí)別：A）,癥狀出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該口服阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A），第二種抗血小板藥物的選擇如下 PCI前： 氯吡格雷（證據(jù)級(jí)別B） 替格瑞洛（證據(jù)

20、級(jí)別B） GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別A）埃替非巴肽和替羅非班是最常用的藥物（證據(jù)級(jí)別B） PCI時(shí)： 如果術(shù)前未使用，則氯吡格雷（證據(jù)級(jí)別A）或 普拉格雷（證據(jù)級(jí)別B） 替格瑞洛（證據(jù)級(jí)別B） GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別A） 修正推薦（包括替格瑞洛）【按：阿司匹林+氯吡格雷（普拉格雷、替格瑞洛）或者阿司匹林+糖蛋白IIb/IIIa抑制劑】29ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征3.確診U2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征4. 選擇最初的保守治療（即非有創(chuàng)治療）策略的UA/NSTEMI 病人，入院后，除了使用阿

21、司匹林和抗凝治療外，還應(yīng)該盡快使用氯吡格雷（負(fù)荷量以及隨后的每天維持劑量）至少使用1個(gè)月，最好使用1年（證據(jù)水平：B）4. 保守治療的UA/NSTEMI患者，入院后應(yīng)該盡可能早使用（負(fù)荷量+維持量)氯吡格雷或替格瑞洛+阿司匹林，并維持12個(gè)月（證據(jù)級(jí)別B） 修正推薦（或替格瑞洛）【阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛】30ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征4. 選擇2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征5. 選擇最初的保守治療策略的UA/NSTEMI 病人，如果隨后出現(xiàn)再發(fā)性癥狀/缺血、心力衰竭或者嚴(yán)重的心律失常，接著應(yīng)該進(jìn)行診斷性冠脈造

22、影（證據(jù)水平：A）。應(yīng)該在診斷性冠脈造影（上游）之前（證據(jù)水平：C），在使用阿司匹林和抗凝治療的基礎(chǔ)上使用靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（靜脈依替巴肽或者替羅非班；證據(jù)水平：A），或者氯吡格雷（負(fù)荷量以及隨后的每天維持劑量；證據(jù)水平：B）治療。（證據(jù)水平：C）5.保守治療患者，如出現(xiàn)癥狀惡化、心衰、嚴(yán)重心律失常，則應(yīng)該行診斷性造影（證據(jù)級(jí)別A），造影前應(yīng)該靜脈使用GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別B）或口服負(fù)荷量+維持量氯吡格雷（證據(jù)級(jí)別B），或替格瑞洛（證據(jù)級(jí)別B） 修正推薦（將使用GPIIb/IIIa拮抗劑的證據(jù)水平由A改為B）?！景⑺酒チ?糖蛋白IIb/IIIa抑制劑+抗凝劑】31A

23、CS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征5. 選擇2011年推薦 2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征6. 擬實(shí)施PCI的UA/NSTEMI病人，推薦使用負(fù)荷量的噻吩并吡啶。使用方案為如下任何一條：（1）在PCI之前或者當(dāng)時(shí)盡早使用氯吡格雷300600mg（證據(jù)水平：A）或者（2）一旦冠脈造影完畢并且決定繼續(xù)進(jìn)行PCI，立即并且不能晚于PCI后1小時(shí)，給予普拉格雷60mg（證據(jù)水平：B）。6.計(jì)劃行PCI時(shí)，負(fù)荷量P2Y12拮抗劑在以下情況下應(yīng)該推薦使用： a.術(shù)前盡早使用氯吡格雷600mg者（證據(jù)級(jí)別B） b.造影結(jié)果提示需要PCI時(shí)，立即給予普拉

24、格雷60mg，最晚PCI術(shù)后1小時(shí)內(nèi)口服（證據(jù)級(jí)別B） c.PCI前和PCI時(shí)給予替格瑞洛180mg（證據(jù)級(jí)別B） 新的推薦（氯吡格雷由300-600mg明確為600mg者（證據(jù)級(jí)別由A變B）【氯吡格雷600mg或者普拉格雷60mg】32ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦 2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征2011年推薦 2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征7. 噻吩并吡啶治療的使用時(shí)間和維持量如下：（1）進(jìn)行PCI的UA/NSTEMI病人，氯吡格雷 75mg qd 或者普拉格雷10mg qd至少使用12個(gè)月 。（證據(jù)水平：B）（2）如果出血的風(fēng)險(xiǎn)大于使用噻吩并吡啶治療的預(yù)期

25、獲益時(shí)，應(yīng)該考慮早期結(jié)束該項(xiàng)治療。（證據(jù)水平：C）7.P2Y12受體拮抗劑的使用時(shí)間 a.PCI患者，氯吡格雷75mg/天，或普拉格雷10mg/天，或者替格瑞洛90mg bid至少維持12個(gè)月 b.如果出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于P2Y12受體拮抗劑的獲益，應(yīng)該考慮盡早停藥（證據(jù)級(jí)別C) 新的推薦（增加替格瑞洛）【氯吡格雷75mg或者普拉格雷10mg或者替格瑞洛】【早期結(jié)束噻吩并吡啶治療】33ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦 2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注IIa類指征1. UA/NSTEMI病人選擇了最初的保守治療并且使用氯吡格雷、阿司匹林和

26、抗凝治療時(shí)仍有復(fù)發(fā)性缺血事件，可以在診斷性冠脈造影之前加用糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑。（證據(jù)水平：C）1.保守治療患者，已經(jīng)使用阿司匹林，P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷或替格瑞洛）和抗凝治療后，仍有缺血事件者，診斷性冠脈造影前考慮加用GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別C） 2011年指南不變【按：三重抗血小板+抗凝治療】2. UA/NSTEMI病人選擇了最初的保守治療，如果使用比伐盧定抗凝治療并且在擬行導(dǎo)管或者PCI之前至少6小時(shí)使用至少300mg氯吡格雷，忽略上游靜脈給予糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑是合理的。（證據(jù)水平：B）2. 保守治療患者，若計(jì)劃行造影或PCI治療時(shí)，如果使用比伐盧定

27、抗凝和術(shù)前至少6小時(shí)使用300mg了氯吡格雷，可考慮停用GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別B）【比伐盧定+氯吡格雷300mg】34ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注IIa類指征1. 2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注Class IIb指征1. UA/NSTEMI病人選擇的最初的保守治療策略（即非有創(chuàng)治療），在抗凝和口服抗血小板基礎(chǔ)上增加使用依替巴肽或者替羅非班，可能是合理的。（證據(jù)水平：B）1.保守治療患者，埃替非巴肽或替羅非班抗凝加用常規(guī)抗血小板治療（證據(jù)級(jí)別B） 2011年推薦不變?！究鼓?口服抗血小板+依替巴肽或者替羅非班】2.如果出

28、血風(fēng)險(xiǎn)低并且考慮不可能進(jìn)行CABG，UA/NSTEMI的病人，如果考慮PCI，在冠脈解剖結(jié)構(gòu)明確之前，從一就診開始立即考慮給予普拉格雷60mg 。（證據(jù)水平：B）2.如果考慮到出血風(fēng)險(xiǎn)小，且不準(zhǔn)備行CABG，在缺血癥狀出現(xiàn)且計(jì)劃行PCI的UA/STEMI患者立即普拉格雷60mg（證據(jù)級(jí)別C） 證據(jù)水平由B變C?！酒绽窭住?5ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注Class IIb2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注Class IIb指征3.高危UA/NSTEMI病人（比如肌鈣蛋白增高、患有糖尿病或者顯著ST段下移，但是這些病人出血的風(fēng)險(xiǎn)不高），即

29、使已經(jīng)接受了阿司匹林和噻吩并吡啶治療，如果被選擇進(jìn)行有創(chuàng)治療策略，可考慮使用上游糖蛋白IIb/IIIa抑制劑。（證據(jù)水平：B）3.在使用阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷或替格瑞洛）的高?；颊咧?，若肌鈣蛋白升高，合并糖尿病，ST段明顯壓低，出血風(fēng)險(xiǎn)低，且考慮行介入治療，建議使用GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別B） 2011年推薦【阿司匹林和噻吩并吡啶+糖蛋白IIb/IIIa抑制劑】三重抗血小板4. 確診UA/NSTEMI的病人以PCI作為早期治療的一部分，使用600mg 氯吡格雷，隨后150mg qd 維持量使用6天，接著75mg qd，這在考慮出血風(fēng)險(xiǎn)不高的病人可能是合理的。（證據(jù)

30、水平：B）4.計(jì)劃實(shí)施PCI者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，建議600mg 負(fù)荷量氯吡格雷，150mg 維持6天，然后75mg維持（證據(jù)級(jí)別B） 2011年推薦36ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注Class IIb2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注Class III: 無(wú)益1. 阿昔單抗不應(yīng)該給予不打算行PCI的病人。（證據(jù)水平：A）1.計(jì)劃不行PCI者，使用阿昔單抗（證據(jù)級(jí)別A） 維持2011年推薦。【不單獨(dú)使用阿昔單抗】2. 缺血事件低的（例如TIMI風(fēng)險(xiǎn)積分2分）或者出血風(fēng)險(xiǎn)高并且已經(jīng)接受阿司匹林和氯吡格雷治療的UA/NSTEMI病人，不推薦使用上

31、游糖蛋白IIb/IIIa抑制劑。（證據(jù)水平：B）2.缺血事件低危組（TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2分）或高危出血組，若已經(jīng)使用阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑，不推薦上游使用GPIIb/IIIa拮抗劑 （證據(jù)級(jí)別B） 維持2011年推薦?！撅L(fēng)險(xiǎn)低的病人不推薦三重抗血小板治療】Class III: 有壞處曾有中風(fēng)和/或TIA病史且準(zhǔn)備PCI的UA/NSTEMI病人，普拉格雷作為雙重抗血小板治療的一部分是可能有害的。（證據(jù)水平：B）3.既往有腦卒中或TIA者，計(jì)劃實(shí)施PCI，使用普拉格雷存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)級(jí)別B） 維持2011年推薦。37ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦

32、備注Class III2. 聯(lián)合抗血小板和抗凝治療 38ACS抗栓治療指南10/2/202238ACS抗栓治療指南10/1/20222011年推薦20112焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征1. 對(duì)于UA/NSTEMI病人，如果最初選擇了保守治療，隨后沒有跡象顯示需要行診斷性冠脈造影檢查（反復(fù)性癥狀/缺血發(fā)作、心力衰竭或者嚴(yán)重的心律失常），應(yīng)該進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)。（證據(jù)水平：B）（a）如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后病人被分類為非低危病人，應(yīng)該進(jìn)行診斷性血管造影。（證據(jù)水平：A）（b）如果如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后病人被分類為低危病人，應(yīng)該依從以下的指導(dǎo)意見，為病人出院做準(zhǔn)備（證據(jù)水平：A）：（1）繼續(xù)無(wú)限期使用阿司匹林。（證據(jù)水平：A）

33、（2）繼續(xù)使用氯吡格雷至少1個(gè)月，最好使用1年（證據(jù)水平：B）（3）如果先前使用過靜脈使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，應(yīng)中止使用。（證據(jù)水平：A）（4）繼續(xù)使用普通肝素達(dá)到48小時(shí)（證據(jù)水平：A），或者住院期間給予伊諾肝素（證據(jù)水平：A）或者磺達(dá)肝癸鈉（證據(jù)水平：B），達(dá)到8天，接著中止抗凝治療。1.保守治療者，如果無(wú)缺血事件、心衰、嚴(yán)重心律失常發(fā)生且需要行診斷性造影，建議行負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心功能（證據(jù)級(jí)別B） a.如果負(fù)荷試驗(yàn)提示為非低危組，建議行診斷性造影（證據(jù)級(jí)別A） b.如果負(fù)荷試驗(yàn)提示為低危組，出院時(shí)應(yīng)該遵循如下建議： (1)繼續(xù)口服阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A） (2)繼續(xù)口服氯吡格雷或替格

34、瑞洛12個(gè)月（證據(jù)級(jí)別B） (3)如果已經(jīng)使用GPIIb/IIIa拮抗劑，停用（證據(jù)級(jí)別A） (4)持續(xù)使用UFH（普通肝素）48小時(shí)（證據(jù)級(jí)別A），或依諾肝素（證據(jù)級(jí)別A）或磺達(dá)肝葵鈉（證據(jù)級(jí)別B）8天，然后停用抗凝藥物 修正推薦（1個(gè)月內(nèi)使用氯吡格雷刪除）39ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦20112焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征1. 對(duì)于U2011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征2.如果UA/NSTEMI病人選擇了CABG作為冠脈造影后的治療策略，以下指導(dǎo)意見應(yīng)該依從：（a）繼續(xù)使用阿司匹林。（證據(jù)水平：A）（b）參見本節(jié)I類指征的第3條（c）CABG術(shù)前4小時(shí)停用糖蛋

35、白IIb/IIIa抑制劑。（證據(jù)水平：B）（d）抗凝治療應(yīng)該按以下方案：（1）繼續(xù)使用普通肝素。（證據(jù)水平：B）（2）CABG術(shù)前中止使用伊諾肝素12-24小時(shí)，并根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際使用普通肝素。（證據(jù)水平：B）（3）CABG術(shù)前中止使用磺達(dá)肝癸鈉24小時(shí)，并根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際使用普通肝素。（證據(jù)水平：B）（4）CABG術(shù)前中止使用比伐盧定3小時(shí)，并根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際使用普通肝素。（證據(jù)水平：B） 2.若造影術(shù)，擬行CABG a.停用阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A） b.關(guān)于P2Y12 c.CABG前4小時(shí)停用GPIIb/IIIa拮抗劑 （證據(jù)級(jí)別B） d.抗凝藥： (1)持續(xù)使用UFH（證據(jù)級(jí)別B）

36、(2)CABG前12-24小時(shí)停用依諾肝素（證據(jù)級(jí)別B） (3)CABG前12-24小時(shí)停用磺達(dá)肝葵鈉（證據(jù)級(jí)別B） (4)CABG前3小時(shí)停用比伐盧定（證據(jù)級(jí)別B） 修正推薦（停用抗凝藥物，新指南未提及使用普通肝素）40ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征2.如果UA/2011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征3.正在接受噻吩并吡啶治療的病人擬行CABG并且需要推遲，推薦中止使用這種藥物以使其抗血小板效應(yīng)消失（證據(jù)水平：C）。除非需要再血管化治療或者/和噻吩并吡啶的凈獲益超過嚴(yán)重出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)水平：C），接受氯吡格雷治療的病人停藥至少5

37、天（證據(jù)水平：B），而普拉格雷為至少7天（證據(jù)水平：C）。3.如果口服P2Y12拮抗劑，CABG需要推遲，使其抗血小板作用消失（證據(jù)級(jí)別B），至少停用氯吡格雷或替格瑞洛5天（證據(jù)級(jí)別B），普拉格雷7天（證據(jù)級(jí)別C），除非需要血運(yùn)重建，或經(jīng)獲益大于潛在出血風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)級(jí)別C）。 修正推薦（證據(jù)級(jí)別由C變B）4.如果UA/NSTEMI病人選擇了PCI作為冠脈造影后的治療策略，以下指導(dǎo)意見應(yīng)該依從：（a）繼續(xù)使用阿司匹林。（證據(jù)水平：A）（b）如果在診斷性冠脈造影之前沒有給負(fù)荷量的噻吩并吡啶，應(yīng)給予。（證據(jù)水平：A）（c）參見本節(jié)IIa類推薦。（d）對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的病人，術(shù)后停止使用抗凝藥物。（證據(jù)水平

38、：B）4.若造影后，需要行PCI a.繼續(xù)口服阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A） b.造影前未口服P2Y12，則給予負(fù)荷量（證據(jù)級(jí)別A） c.如無(wú)并發(fā)癥，PCI術(shù)后停用抗凝藥（證據(jù)級(jí)別B） 同2011年推薦41ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征3.正在接受噻2011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征5. 對(duì)于UA/NSTEMI選擇藥物治療作為治療策略的病人，并且冠脈造影未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重阻塞性冠心病，抗血小板和抗凝治療方案由臨床醫(yī)生自行決定（證據(jù)水平：C）。對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)存在（如管腔不規(guī)則或者IVUS顯示的病變）的病人，盡管無(wú)血流限制性狹窄，應(yīng)該長(zhǎng)期

39、使用阿司匹林和其它二級(jí)預(yù)防措施。（證據(jù)水平：C）5.造影后，未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄，而后選擇藥物治療者，慎重給予抗血小板和抗凝藥物（證據(jù)級(jí)別C），若造影提示動(dòng)脈硬化存在，如管腔不規(guī)則、或IVUS提示病變，盡管血流不受影響，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林， （證據(jù)級(jí)別C） 維持2011年推薦不變42ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征5. 對(duì)于U2011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征6.對(duì)于UA/NSTEMI選擇藥物治療作為治療的病人，并且冠脈造影診斷冠心病，推薦如下治療方法：（a）繼續(xù)使用阿司匹林。（證據(jù)水平：A）（b）如果在診斷性冠脈造影之前沒有給氯吡

40、格雷的話，給負(fù)荷量的氯吡格雷。（證據(jù)水平：B）（c）如果已經(jīng)給予了靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，停止使用。（證據(jù)水平：B）（d）應(yīng)該按以下方法使用抗凝治療： （1）如果冠脈造影之前給予靜脈普通肝素，繼續(xù)使用至少48小時(shí)或者直至出院（證據(jù)水平：A）（2）如果冠脈造影之前給予了伊諾肝素，住院期間繼續(xù)使用，達(dá)到8天。（證據(jù)水平：A）（3）如果冠脈造影之前給予了磺達(dá)肝癸鈉，住院期間繼續(xù)使用，達(dá)到8天。（證據(jù)水平：B）（4）如果冠脈造影之前給予了比伐盧定，依據(jù)醫(yī)生的意愿，中止使用或者繼續(xù)以0.25 mg/kg/h使用達(dá)72小時(shí)。（證據(jù)水平：B）6.若造影提示病變，選擇藥物治療，遵循以下建議 a.繼續(xù)

41、口服阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A） b.若造影前未給予，則給予負(fù)荷量氯吡格雷或替格瑞洛（證據(jù)級(jí)別B） c.停用GPIIb/IIIa拮抗劑 （證據(jù)級(jí)別B） d.使用抗凝藥，如果造影前已經(jīng)使用，則 (1)繼續(xù)靜脈UFH 至少48小時(shí)（證據(jù)級(jí)別A） (2)住院期間繼續(xù)使用依諾肝素，8天（證據(jù)級(jí)別A） (3)住院期間繼續(xù)使用磺達(dá)肝葵鈉，8天（證據(jù)級(jí)別B） (4)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，停用比伐盧定或小劑量使用比伐盧定0.25mg/kg/h維持72h（證據(jù)級(jí)別B）修正推薦（增加了替格瑞洛）43ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征6.對(duì)于UA2011年推薦2012焦點(diǎn)更新推

42、薦備注I類指征7. 對(duì)于選擇藥物治療作為治療策略的UA/NSTEMI病人，并且沒有進(jìn)行冠脈造影或者負(fù)荷試驗(yàn)，如下指導(dǎo)意見應(yīng)該依從：（a）繼續(xù)使用阿司匹林。（證據(jù)水平：A）（b）繼續(xù)使用氯吡格雷至少1個(gè)月，最好使用1年。（證據(jù)水平：B）（c）如果已經(jīng)給予了靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，停止使用。（證據(jù)水平：A）（d）繼續(xù)使用普通肝素48小時(shí)或者住院期間使用伊諾肝素或者磺達(dá)肝癸鈉，達(dá)到8天，接著中止抗凝治療。（證據(jù)水平：A）7.不計(jì)劃實(shí)施造影檢查或負(fù)荷試驗(yàn)的藥物保守治療者 a.繼續(xù)阿司匹林治療（證據(jù)級(jí)別A） b.繼續(xù)氯吡格雷或替格瑞洛治療12個(gè)月（證據(jù)級(jí)別B） c.如已經(jīng)使用，則停用GPIIb

43、/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別A) d.住院期間持續(xù)使用UFH48小時(shí)（證據(jù)級(jí)別A），使用依諾肝素或磺達(dá)肝葵鈉（證據(jù)級(jí)別A）達(dá)8天，然后停用抗凝治療 修正推薦（氯吡格雷使用持續(xù)時(shí)間12個(gè)月）。8.對(duì)于UA/NSTEMI病人，如果最初選擇了保守治療，隨后沒有跡象顯示需要行診斷性冠脈造影檢查（反復(fù)性癥狀/缺血發(fā)作，心力衰竭或者嚴(yán)重的心律失常），應(yīng)該測(cè)量LVEF。（證據(jù)水平：B）8.選擇保守治療者，如不需要行造影檢查，建議LVEF評(píng)估（證據(jù)級(jí)別B） 維持2011年推薦不變44ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征7. 對(duì)于選擇2011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦

44、備注Class IIa指征1. 對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行PCI的UA/NSTEMI的病人，如果在診斷性冠脈造影之前沒有給糖蛋白IIb/IIIa抑制劑的話，給靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（阿昔單抗、靜脈依替巴肽或者替羅非班）是合理的，特別對(duì)于肌鈣蛋白陽(yáng)性和/或其它高風(fēng)險(xiǎn)的病人。（證據(jù)水平：A）。1.造影后，計(jì)劃實(shí)施PCI，如果造影前未給予GPIIb/IIIa拮抗劑，則靜脈使用GPIIb/IIIa拮抗劑，尤其是在肌鈣蛋白升高的患者（證據(jù)級(jí)別A） 維持2011年推薦不變2對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行PCI的UA/NSTEMI的病人，如果使用比伐盧定作為抗凝劑并且至少提前6小時(shí)給予至少300mg氯吡格雷的話，不使用靜脈糖蛋白

45、IIb/IIIa抑制劑是合理的。2.造影后，計(jì)劃實(shí)施PCI，如有已經(jīng)使用比伐盧定和6小時(shí)前給予300mg以上氯吡格雷，則考慮停用GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級(jí)別B）維持2011年推薦不變3. 如果LVEF小于等于0.40，進(jìn)行冠脈造影是合理的。（證據(jù)水平：B）3.LVEF40，建議負(fù)荷試驗(yàn)（證據(jù)級(jí)別B） 維持2011年推薦不變45ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012焦點(diǎn)更新推薦備注Class IIa指征2011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注Class IIb指征1. 如果測(cè)定結(jié)果可能改變治療方案的話，在使用噻吩并吡啶治療的UA/NSTEMI (或者急性冠脈綜合征和P

46、CI術(shù)后)的病人，可以考慮進(jìn)行血小板功能測(cè)定以了解血小板抑制效應(yīng)。（證據(jù)水平：B） 1.使用P2Y12治療者，建議檢測(cè)血小板功能，此時(shí)血小板功能可能改變抗血小板治療策略（證據(jù)級(jí)別B） 2011年推薦2. 如果測(cè)定結(jié)果可能改變治療方案的話，在使用氯吡格雷治療的UA/NSTEMI (或者急性冠脈綜合征和PCI術(shù)后)的病人，可以考慮進(jìn)行CYP2C19 功能丟失變異體的基因型鑒別 。（證據(jù)水平：C）2.使用P2Y12治療者，建議檢測(cè)CYP2C19基因，查找等位基因功能缺失，此時(shí)可能改變抗血小板治療策略（證據(jù)級(jí)別C） 2011年推薦46ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012 焦點(diǎn)更新

47、推薦備注Class IIb指2011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注Class III: No Benefit 1無(wú)急性ST段抬高、無(wú)真后壁MI或者推測(cè)為新發(fā)的左束支阻滯的病人，不是靜脈溶栓的適應(yīng)癥。（證據(jù)水平：A）1.非ST段抬高，或假定的新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯者，溶栓治療為反指征（證據(jù)級(jí)別A）維持2011年推薦不變47ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012 焦點(diǎn)更新推薦備注Class III:3.恢復(fù)期和長(zhǎng)期抗血小板治療48ACS抗栓治療指南10/2/20223.恢復(fù)期和長(zhǎng)期抗血小板治療48ACS抗栓治療指南10/1/2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征-1.

48、藥物保守治療者，建議長(zhǎng)期口服阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A），或氯吡格雷75mg qd或替格瑞洛90mg bid至少12 個(gè)月（證據(jù)級(jí)別B） -2.行PCI治療者（BMS或DES），長(zhǎng)期口服阿司匹林（證據(jù)級(jí)別A），P2Y12拮抗劑的時(shí)間和維持劑量如下： a. DES者，氯吡格雷75mg qd或普拉格雷10mg qd或替格瑞洛90mg bid至少維持12個(gè)月，BMS者，達(dá)到12個(gè)月 （證據(jù)級(jí)別B） b.若出血風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，建議盡早停用P2Y12拮抗劑（證據(jù)級(jí)別C） -3.若阿司匹林存在禁忌癥或胃腸道不適而無(wú)法口服阿司匹林者，建議使用氯吡格雷75mg qd （證據(jù)級(jí)別B），普拉格雷10mg qd（PCI術(shù)后

49、者）（證據(jù)級(jí)別C），或替格瑞洛90mg bid （證據(jù)級(jí)別C） 49ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類指征-1.藥物2011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注IIA類指征-1.PCI術(shù)后，建議口服81mg 的阿司匹林，不建議更高劑量的阿司匹林（證據(jù)級(jí)別B） 新推薦IIB類指征-1.如需要聯(lián)合抗凝治療，使用華法林后，INR維持在2-3之間（證據(jù)級(jí)別B） 2.DES術(shù)后，12個(gè)月以后考慮繼續(xù)服用P2Y12拮抗劑（證據(jù)級(jí)別C）新推薦III類推薦-不建議使用雙嘧達(dá)莫抗血小板，因?yàn)闊o(wú)顯示獲益的證據(jù)（證據(jù)級(jí)別B）50ACS抗栓治療指南10/2/2022201

50、1年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注IIA類指征-1.4. 華法林治療的建議 51ACS抗栓治療指南10/2/20224. 華法林治療的建議 51ACS抗栓治療指南10/1/202011年推薦2012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類推薦華法令聯(lián)合阿司匹林和/或氯吡格雷使用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此須密切監(jiān)測(cè)。（證據(jù)水平：A）聯(lián)合華法林和阿司匹林和/或P2Y12拮抗劑（代替2011版的噻吩吡啶類）增加出血風(fēng)險(xiǎn)，患者和醫(yī)生應(yīng)該共同關(guān)注出血傾向，尤其是胃腸道出血，并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，尋找出血的證據(jù)（證據(jù)級(jí)別A） IIB類指征對(duì)于具有高度冠心病風(fēng)險(xiǎn)和低出血風(fēng)險(xiǎn)，而沒有被要求或不能耐受服用氯吡格雷的患者，單用華法令（IN

51、R 在2.53.5）或華法令聯(lián)合小劑量阿司匹林（阿司匹林劑量為7581mg/日；INR 為2.02.5）是合理的。（證據(jù)水平：B）1.不需要或不能耐受P2Y12拮抗劑的那些冠心病高危、且低出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，單獨(dú)使用華法林（INR 2.5-3.5），或者華法林聯(lián)合低劑量81mg阿司匹林（INR2.0-2.5）（證據(jù)級(jí)別B） 2.如果UA/NSTEMI 患者需要進(jìn)行抗凝治療，加用華法林并維持INR2.03.0。（證據(jù)級(jí)別：B）2.使用阿司匹林和P2Y12拮抗劑者，口服抗凝藥后，INR應(yīng)該維持在較低水平（INR2.0-2.5）（證據(jù)級(jí)別C）新推薦52ACS抗栓治療指南10/2/20222011年推薦2

52、012年 焦點(diǎn)更新推薦備注I類推薦華法令聯(lián)合2013ACCF/ AHA急性ST段抬高性心肌梗死治療指南更新解讀(抗栓部分)53ACS抗栓治療指南10/2/202253ACS抗栓治療指南10/1/2022直接 PCI的抗血小板治療() 直接PCI 前口服阿司匹林162- 325mg ( B) 。( ) PCI 術(shù)后， 堅(jiān)持口服阿司匹林( ) 。( )STEMI 患者應(yīng)盡早或直接 PCI時(shí)， 口服負(fù)荷量P2Y12受體拮抗劑， 包括： 氯吡格雷600mg ( ) 或普拉格雷60mg ( ) 或替格瑞洛180mg() 。類推薦：( )STEMI PCI 治療(DES或BMS) 后， 應(yīng)該口服P2Y12

53、受體拮抗劑至少年， 每日維持量： 氯吡格雷 75mg ( )； 或普拉格雷 10mg( ) ； 或替格瑞洛90mg每日次() 。54ACS抗栓治療指南10/2/2022直接 PCI的抗血小板治療() 直接PCI 前口服阿司匹林 推薦： (1) 直接PCI 術(shù)后， 每日口服81mg阿司匹林， 不建議更高劑量的阿司匹林( ) 。() 在某些已經(jīng)使用普通肝素(UFH) 的特定患者中， 直接PCI 時(shí)可以靜脈使用 GP b / a拮抗劑， 如阿昔單抗 0.25 g kg靜推， 0.125 / （ kg min ） 維持( ) ， 或高劑量替羅非班 25 g kg靜推， 0.15 （ ） 維持，CrCl 30ml/min ， 劑量減半 ( ) ，或雙倍負(fù)荷劑量埃替非巴肽 180 g/kg靜推， / （ kg min ） 維持， 10min后第 次 180g/kg靜推，CrCl 50ml/min