產(chǎn)科檢查骨盆測(cè)量課件

1、關(guān)于產(chǎn)科檢查骨盆測(cè)量第1頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查時(shí)間：妊娠20周開始。妊娠2036周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四首次檢查內(nèi)容病史：年齡職業(yè)月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史既往史和手術(shù)史預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況第3頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四全身體檢：產(chǎn)科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測(cè)宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診

2、胎心音。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四 第一步第四步第三步第二步四 步 觸 診第5頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四不同胎方位胎心音聽診部位第6頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四骨盆測(cè)量：外測(cè)量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測(cè)量尺測(cè)兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測(cè)兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。以上兩徑線可相對(duì)反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測(cè)恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆

3、入口前后徑的大小。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四測(cè)量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記第8頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四骶恥外徑測(cè)量骶恥外徑體表示意圖第9頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm?？捎每率瞎桥璩隹跍y(cè)量器測(cè)，或用檢查者拳頭測(cè)量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四手拳

4、坐骨結(jié)節(jié)間徑測(cè)量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖第11頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四骨盆內(nèi)測(cè)量：能較準(zhǔn)確測(cè)知骨盆大小。對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣與骶岬上緣中點(diǎn)間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標(biāo)記接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的食指，測(cè)量距離。真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，由對(duì)角徑減去1.52cm得出。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四對(duì) 角 徑 測(cè) 量 示 意 圖第13頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值10cm。

5、坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應(yīng)中骨盆是否狹窄。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時(shí)B超檢查。妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監(jiān)測(cè)胎心率。妊娠晚期：測(cè)宮高腹圍、計(jì)數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)測(cè)胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危；胎兒心電圖監(jiān)測(cè)；第15頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四胎兒電子監(jiān)測(cè)通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動(dòng)、宮縮的變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危：胎心率的監(jiān)測(cè)：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心

6、率基線：定義：在無胎動(dòng)、無宮縮或?qū)m縮間期記錄的FHR。 正常（normocardia）：120-160bpm 過速（Tachycardia）：160bpm 過緩（Bradycardia）：15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(一般無傷害性)的表現(xiàn)。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第20頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第21頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四

7、變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速（圖142）。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第23頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第24頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四晚期減速子宮收縮開始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。第25頁，共33頁，2022

8、年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第26頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第27頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四無激惹試驗(yàn)（NST）本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)（FAT）通過本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四第29頁，共33頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期四催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快，為陽性。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。第30頁，共33頁，2022年