流行性乙型腦炎病人的護(hù)理課件

1、第十章傳染病的護(hù)理第四節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護(hù)理第十章傳染病的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評價6主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4學(xué)習(xí)重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護(hù)理、對癥護(hù)理及健康指導(dǎo) 學(xué)習(xí)難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護(hù)理 學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點與難點疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后 疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 定義流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒

2、引起的以腦實質(zhì)炎癥臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。 臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是26歲）兒童發(fā)病率最高 流行季節(jié)具有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量

3、和蚊蟲孳生有關(guān) 流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑三帶喙庫蚊傳播途徑三帶喙庫蚊發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制人 蚊蟲叮咬 病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血 病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體：病毒的數(shù)量、毒力人體：機(jī)體的免疫力、防御功能免疫力強(qiáng)：隱性感染或輕型病例免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制人 蚊蟲叮咬 病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20%50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭 預(yù)后 輕型和普通型病人多預(yù)后良好預(yù)后 護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點護(hù)理評

4、估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗 健康史詢問是否接觸過病畜健康史癥狀體征初期 病初的13天。起病急，體溫在12天內(nèi)升至3940，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強(qiáng)直和抽搐。 生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。 神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。 極期 病程的第410天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包

5、括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀。 恢復(fù)期 發(fā)病10天后進(jìn)入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。 身體狀況癥狀體征初期 病初的13天。起病急，體溫在12天內(nèi)升流行性乙型腦炎病人的護(hù)理身體狀況典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期極期恢復(fù)期后遺癥期身體狀況典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期（病程第1-3天）高熱：一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心

6、等前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。熱度上升快，12d內(nèi)高達(dá)3940，持續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強(qiáng)、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐初期（病程第1-3天）高熱：一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)極期（病程第4-10天）高熱：發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重意識障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時間的長短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn) 高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀極期（病程第4-10天）恢復(fù)期2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期癥狀，多6個月內(nèi)恢復(fù)恢復(fù)期2周左右可完全恢復(fù)后遺癥期：患病6個

7、月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。后遺癥期：患病6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人乙腦的臨床類型乙腦的臨床類型評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況。心理-社會狀況評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。心理-社會狀況血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，一般為（1020）109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。 腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞計數(shù)輕度

8、增加，一般為（50500）109/L，中性粒細(xì)胞稍多，糖正?；蚱撸然镎！?血清學(xué)檢查病后34天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達(dá)高峰，有助于早期診斷 。輔助檢查輔助檢查本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。 治療要點本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險 與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼

9、吸衰竭。 護(hù)理診斷與合作性問題3體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理診斷與合作性問題3病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)4病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo) 心理護(hù)理護(hù)理措施5一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo) 心理護(hù)理護(hù)理措施5項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強(qiáng)光刺激，室溫控制在30以下。意識障礙者需專人看護(hù)，做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理，防止壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢查、治療和護(hù)理操作，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。 飲食護(hù)理早期鼓勵病人多

10、進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。 一般護(hù)理項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。病情觀察對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。 驚厥或抽搐將病人置于

11、仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。 呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。 對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)用藥護(hù)理藥物種類藥物名稱不良反應(yīng)及注意事項鎮(zhèn)靜止痙

12、藥物地西泮、水合氯醛、巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥間隔時間，注意觀察病人的呼吸和意識狀態(tài)呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米大劑量可誘發(fā)驚厥，遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量脫水劑20%甘露醇、25%山梨醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或注入，監(jiān)測病人的心功能狀況遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)用藥護(hù)理藥物種向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。盡量避免各種不良刺激。對有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應(yīng)環(huán)境，給予病人關(guān)心和照顧，鼓勵病人積極配合治療。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助，積極協(xié)助病人取得社會的支持。 心理護(hù)理向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。心理護(hù)理健康指導(dǎo) 項目內(nèi)容對病人和家屬的指導(dǎo) 向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，闡明積極防治后遺癥的重要意義，恢復(fù)期鼓勵病人堅持康復(fù)訓(xùn)練和治療、定期復(fù)診，教會家屬切實可行的護(hù)理措施和康復(fù)療法，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，協(xié)助病人恢復(fù)健康。 社區(qū)指導(dǎo) 加強(qiáng)家