全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良摘要目的討論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良的方法。方法對24例30髖成人髖臼發(fā)育不良患者，應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果隨訪22例25髖，平均隨訪4.5年，采用harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14髖，良8髖，可3髖。結(jié)論應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良可獲得滿意的臨床效果。關(guān)鍵詞發(fā)育性髖臼發(fā)育不良；全髖關(guān)節(jié)置換；外科手術(shù)成人發(fā)育性髖臼發(fā)育不良develpentaldysplasiafhip，ddh是因髖臼先天發(fā)育缺陷所導(dǎo)致長期生物力學(xué)的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴(yán)

2、重骨關(guān)節(jié)炎的一種疾玻隨著年齡增加病變?nèi)找婕又?，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和功能障礙而影響工作、生活。我科于2001年4月2022年9月，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)thr治療此類患者24例30髖，經(jīng)近期隨訪效果滿意，現(xiàn)就有關(guān)問題討論如下。1資料與方法1.1一般資料本組24例30髖，男4例，女20例；18例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，6例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換；左髖18例，右髖12例；手術(shù)年齡4564歲，平均54歲，病程530年。根據(jù)x線攝片典型病例x線片見圖1：sharp角3660，平均48；re分期1：期50%半脫位6髖，期50%75%半脫位14髖，期75%100%半脫位8髖，期100%半脫位2髖。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不能耐

3、受的疼痛、跛行、關(guān)節(jié)活動受限，按harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評分：最好60分，最差22分，平均43分。1.2手術(shù)方法結(jié)合麻醉硬膜外麻+腰麻下，必要時先切斷內(nèi)收肌，取re切口，切除攣縮的髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，可獲得良好的手術(shù)野顯露。根據(jù)術(shù)前x線片所示及股骨頭相對位置確定真臼的位置，用骨刀、髖臼銼加深髖臼，使之盡量到達正常髖臼深度，檢查髖臼的頂部、前前方的骨質(zhì)和骨量，確定髖臼杯的大小與正確的安放位置，保證假體骨質(zhì)覆蓋達80%以上。股骨那么注意髖腔狹窄程度與異常的前傾角，擴大髖腔后安裝股骨側(cè)假體，復(fù)位后觀察髖假體活動情況。尤應(yīng)注意假體髖臼和股骨頭之間的松緊度，調(diào)整股骨頸假體長度或修整截骨高度，以縱向牽拉患

4、肢關(guān)節(jié)間隙為0.5左右為佳。有6例髖臼前方骨質(zhì)缺損，采用自體股骨頸骨于前方植骨并以螺釘固定，以保證髖臼正常外展時的有效骨質(zhì)覆蓋。4例55歲以下患者行非骨水泥型假體固定，6例行髖非骨水泥型假體、股骨骨水泥型假體混合固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后下肢放置三角枕，予以皮牽引，重量2kg.術(shù)后1天主動進展患髖周圍肌群肌力訓(xùn)練，術(shù)后第3天開場p鍛煉患髖，術(shù)后1周可扶雙拐非負重行走活動，術(shù)后3周開場拄雙拐局部負重行走活動。2結(jié)果隨訪48年，平均6年，隨訪結(jié)果采用harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)和x線片相結(jié)合方法，術(shù)后典型病例x線片見圖2，術(shù)后harris評分平均為85分6593分，優(yōu)14髖，良8髖，可3髖。3討論3.

5、1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前攝雙髖正位x線片包括股骨中上段、患髖程度側(cè)位x線片，理解髖臼及股骨近端的形態(tài)和骨質(zhì)情況，確定其前傾角大小，反映髖臼整體及各局部的發(fā)育狀況，以及股骨頭、頸及股骨近端的異常改變等情況。據(jù)此制定髖臼重建方案，明確是否需要植骨，選擇適宜型號的髖臼假體和股骨假體，可保證手術(shù)順利成功。此外ddh患者常伴有不同程度的髖周軟組織攣縮，通過術(shù)中充分切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，松解髂腰肌止點，甚至切斷內(nèi)收肌腱，可獲得術(shù)中良好的顯露與復(fù)位。故術(shù)前均不行骨牽引治療，防止由于牽引孔而致感染的可能。3.2手術(shù)要點1手術(shù)不僅切除一個病變的關(guān)節(jié)，更要重建一個在負重和行走時有著正常力學(xué)分布的關(guān)節(jié)。髖臼重建是手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)

6、要充分切除關(guān)節(jié)囊，充分顯露髖臼，區(qū)分真、假髖臼，術(shù)中髖臼假體必須安放在真實髖臼區(qū)內(nèi)，原因如下：可以恢復(fù)髖臼正常解剖關(guān)系，防止假體在非生理狀態(tài)下的加速磨損；大局部ddh患者假臼位于髂骨翼平面，此平面的骨板較薄，難以滿足假體置入的深度要求。stans2報道70例患者，術(shù)后平均隨訪16.6年，髖臼假體在真臼外的松動率為83.3%，在真臼內(nèi)的松動率為42.3%.2加深髖臼時要用小號磨銼開場逐步向內(nèi)上偏前方向加深髖臼直至軟骨下骨，按外傾45，前傾1015試放假體，觀察外、前、后壁假體被骨性髖臼覆蓋情況，只要前后壁無缺損，假體被覆蓋80%以上可不必再加深髖臼或植骨加蓋。假如髖臼淺，骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，可用自體股

7、骨頸骨植骨，但應(yīng)盡量防止髖臼頂部大塊松質(zhì)骨植骨，否那么可導(dǎo)致骨質(zhì)吸收，假體松動，力學(xué)應(yīng)力異常3。3股骨的處理和假體的選擇：因髓腔發(fā)育小，要準(zhǔn)備特殊小號的假體柄，以防股骨干劈裂。4肢體短縮畸形的局部或全部矯正，是手術(shù)需解決的主要問題之一。多數(shù)學(xué)者認為，長度短縮3的病人，不強求雙下肢做成等長，以防止術(shù)中、術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷。3.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉是獲得良好療效不可無視的一環(huán)，術(shù)后早期p活動及股四頭肌功能訓(xùn)練可使患者迅速恢復(fù)行走功能，而對外展肌肌力訓(xùn)練尤其重要，它既可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又能防止術(shù)后臀中肌無力而出現(xiàn)的跛行步態(tài)。thr是治療ddh的有效方法，因ddh解剖構(gòu)造的特異性，操作技術(shù)復(fù)雜，手術(shù)難度大。手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握，只有到達嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病痛、功能障礙者才施行thr，而手術(shù)的成功依賴于術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的精心操作和術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉。參考文獻1rejf，anivj.ttalhipreplaeentinngenitaldislatinanddysplasiafthehip.jbnejintsurga，1979，611：15-21。2王旭，周乙雄。成人髖臼發(fā)育不良的診斷及治療進展。中國矯形外科雜志，2022，116：415。3ulry