人工肝治療慢性重型肝炎的臨床效果

1、人工肝治療慢性重型肝炎的臨床效果摘要】目的討論人工肝支持治療對(duì)慢性重型肝炎患者的臨床效果及平安性。方法168例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在綜合治療根底上給予人工肝支持治療,觀察人工肝支持治療前后患者肝功能及臨床病癥的改善情況。結(jié)果168例慢性重型肝炎患者進(jìn)展人工肝支持治療后,患者的肝功能及臨床病癥有明顯改善。治療后早期患者有效率93.3%,中、晚期慢性重型肝炎的存活率分別為60.8%、10.8%。結(jié)論人工肝對(duì)慢性重型肝炎患者的治療說(shuō)明,對(duì)肝功能有肯定的支持作用,不良反響輕,尤其對(duì)早、中期患者治療效果更好?！娟P(guān)鍵詞】慢性重型肝炎;肝衰竭;人工肝支持linialeffetbservatinfar

2、tifiialliversupprtsysteintreatingpatientsithhrniseverehepatitiszhudejiang,hengduilitarygeneralhspital,hengdu,sihuanprvine610083abstratbjetivetdisussthelinialeffetfartifiialliversupprtsysteintreatingpatientsithhrniseverehepatitisandthesafety.ethdsartifiialliversupprtsysteasprvidedt168asesithearly,edi

3、u-terrlatehrniseverehepatitisbesidesrutinegeneraltreatent,andtheliverfuntinandtheiprveentflinialsyptsbefreandaftertreatenterebserved.resultaftertreatent,theliverfuntinandlinialsyptsfallthe168aseserebviuslyiprved;theeffetiveratefthepatientsithearlyseverehepatitisaftertreatentas93.3%,thesurvivalratesf

4、thepatientsithediu-terrlatehrniseverehepatitisere68.4%and6.6%respetively.nlusinsartifiialliversupprtsysteisfpsitiveeffetfrliverfuntin,espeiallyfrpatientsithearlyandediu-terhrniseverehepatitis,ithlightside-effet.keyrdshrniseverehepatitisliverfailureartifiialliversupprtsyste慢性重型肝炎所致肝衰竭的治療一直是臨床醫(yī)生的棘手問(wèn)題,

5、病死率很高1，2。近年來(lái),人工肝支持治療慢性重型肝炎已廣泛應(yīng)用于臨床3,我們總結(jié)了人工肝支持治療168例慢性重型肝炎患者的臨床資料,報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料168例慢性重型肝炎患者均為我院2022年1月2021年12月的住院患者,其中男性102例,女性66例,年齡l265歲,平均年齡38歲,診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修定的標(biāo)準(zhǔn)4。168例慢性重型肝炎患者均為慢性重型乙型肝炎患者。其中早、中、晚期患者分別為30例、92例、46例。1.2治療168例慢性重型肝炎患者均給予血漿、白蛋白、保肝藥物、糾正水電解平衡等綜合治療,同時(shí)結(jié)合人工肝支持治療。168例慢性重型肝炎患者共進(jìn)展人

6、工肝支持治療320次,其中有280次行血漿置換+血漿灌流,40次行單純血漿置換,治療次數(shù)最多的患者為6次,平均2.1次。每次血漿置換量為20003000l,補(bǔ)充血漿量20003000l,血漿別離速度為2530l/in,血漿置換流量為3040l/in。血漿灌流時(shí)間為35h,治療中根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整肝素用量,治療完畢時(shí)用魚精蛋白中和。治療過(guò)程中進(jìn)展心電、血壓監(jiān)護(hù),并親密觀察病情變化,必要時(shí)給予對(duì)癥處理。1.3檢測(cè)工程分別在每次治療前和治療后立即搜集血液標(biāo)本,檢測(cè)凝血酶原活動(dòng)度(pta)、肝功能、腎功能、血常規(guī)。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)5(1)顯效：人工肝治療完畢后,患者乏力、納差、腹脹等病癥明顯減輕,

7、黃疸、腹水等體征明顯減輕,肝性腦病明顯改善,tbil下降50%,pta上升30%以上;(2)有效：人工肝治療完畢后,患者乏力、納差、腹脹等中毒病癥減輕或有所改善,黃疸減輕、腹水減少,肝性腦病改善或好轉(zhuǎn),tbil下降30%,pta上升15%30%;(3)無(wú)效：治療完畢后,患者病癥、體征無(wú)明顯改善,tbil雖下降,但pta未上升,甚至下降,或肝性腦病無(wú)變化,或患者病情繼續(xù)加重甚至惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以s表示,使用spss軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)處理,治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢測(cè),p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1臨床療效治療前168例患者均有不同程度的乏力、納差、腹脹等消化道病癥,每次經(jīng)人工肝治

8、療后,病癥有所改善,其顯效率為9.5%(16/168),有效率58.3%(98/168),總有效率為67.8%。168例患者中,肝性腦病者46例,人工肝治療后,21例肝性腦病消失,13例減輕,12例無(wú)變化,肝性腦病改善率為71.7%(33/46)。2.2血常規(guī)、腎功能變化168例患者電解質(zhì)無(wú)明顯變化,治療前后肌酐、尿素氮、血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.3肝功能及pta變化治療后,血清tbil、alt、白蛋白有所下降,pta上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)果見表1。表1治療前后肝功能變化情況2.4不良反響168例慢性重型肝炎患者共行人工肝治療320

9、次,未見嚴(yán)重不良反響發(fā)生,共出現(xiàn)不良反響21次(6.6%),其中血漿過(guò)敏17次(5.3%),靜脈注射地塞米松后迅速恢復(fù)。輸液反響5次(1.6%),靜脈注射異丙嗪和地塞米松治療后恢復(fù),均未影響治療。2.5存活率168例慢性重型肝炎患者經(jīng)綜合治療結(jié)合人工肝治療后,存活89例,總存活率為52.9%。其中30例早期重型肝炎患者28例,存活有效率93.3%;92例中期慢性重型肝炎患者自然恢復(fù)56例,存活率為60.8%;晚期46例慢性重型肝炎患者除5例過(guò)渡至行肝移植治療外,其余41例全部死亡,存活率僅為10.8%,死亡的原因主要是感染、消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征等并發(fā)癥。3討論目前認(rèn)為,肝移植是治療

10、終末期肝病最為有效的手段,但肝移植存在供者器官來(lái)源短缺、費(fèi)用高昂、須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等缺點(diǎn)。有研究資料顯示5：人工肝支持治療對(duì)患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血電解質(zhì)無(wú)明顯影響;能顯著降低患者tbil、alt,進(jìn)步pta;本組患者治療后血清白蛋白有所下降,可能與置換的血漿本身被保存液稀釋有關(guān)。血漿置換的機(jī)制是去除體內(nèi)大量的中、小分子毒性物質(zhì),消除其對(duì)衰竭肝臟及全身組織的毒性作用,直接排除膽紅素、毒素,阻斷惡性循環(huán),糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,贏得時(shí)間,使損傷的肝細(xì)胞得以再生,防止多臟器功能衰竭,最終獲得生存。同時(shí)還補(bǔ)充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種血管生物活性物

11、質(zhì),以代替肝臟的部分解毒、排泄及生物合成功能,改善嚴(yán)重肝病患者臨床病癥,為肝功能的恢復(fù)及肝組織的再生創(chuàng)造條件。本資料顯示,在320次人工肝治療中,不良反響發(fā)生率較低,且經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后患者能迅速恢復(fù),不影響治療進(jìn)程,說(shuō)明人工肝支持治療是一種平安的手段。本組168例慢性重型肝炎經(jīng)綜合治療結(jié)合人工肝治療后,總的存活率僅為52.9%,比國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果的低,原因可能與本組患者病情較重,且多數(shù)為中晚期慢性重型肝炎有關(guān)。上述結(jié)果提示人工肝支持治療對(duì)早期及中期重型肝炎有較好的療效,因此對(duì)應(yīng)慢性重型肝炎患者盡早進(jìn)展人工肝治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】111henys,uz,hejq,jartifrgans,2022,30(10)：906914.2stadlbauerv,jalailr.auteliverfailure：