最新醫(yī)療及護理核心制度

1、最新醫(yī)療核心制度TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc184306050 一、首診負責(zé)制度 PAGEREF _Toc184306050 h 2 HYPERLINK l _Toc184306051 二、三級醫(yī)醫(yī)師查房房制度 PAGEREF _Toc184306051 h 2 HYPERLINK l _Toc184306052 三、疑難病病例討論論制度 PAGEREF _Toc184306052 h 3 HYPERLINK l _Toc184306053 四、會診制制度 PAGEREF _Toc184306053 h 4 HYPERLINK l _Toc184306054

2、 五、急診會會診制度度 PAGEREF _Toc184306054 h 5 HYPERLINK l _Toc184306055 六、危重患患者搶救救制度 PAGEREF _Toc184306055 h 6 HYPERLINK l _Toc1843060556 七、手手術(shù)分級級管理制制度 PAGEREF _Toc184306056 h 6 HYPERLINK l _Toc184306057 八、術(shù)前討討論制度度 PAGEREF _Toc184306057 h 8 HYPERLINK l _Toc184306058 九、死亡病病例討論論制度 PAGEREF _Toc184306058 h 8 HY

3、PERLINK l _Toc184306059 十、查對制制度 PAGEREF _Toc184306059 h 9 HYPERLINK l _Toc184306060 十一、醫(yī)生生交接班班制度 PAGEREF _Toc184306060 h 11 HYPERLINK l _Toc184306061 十二、新技技術(shù)準(zhǔn)入入制度 PAGEREF _Toc184306061 h 12 HYPERLINK l _Toc184306062 十三、病歷歷管理制制度 PAGEREF _Toc184306062 h 12 HYPERLINK l _Toc184306063 十四、分級級護理制制度 PAGEREF

4、 _Toc184306063 h 14一、首診負負責(zé)制度度 一一、第一一次接診診的醫(yī)師師或科室室為首診診醫(yī)師和和首診科科室，首首診醫(yī)師師對患者者的檢查查、診斷斷、治療療、搶救救、轉(zhuǎn)院院和轉(zhuǎn)科科等工作作負責(zé)。 二二、首診診醫(yī)師必必須詳細細詢問病病史，進進行體格格檢查、必必要的輔輔助檢查查和處理理，并認認真記錄錄病歷。對對診斷明明確的患患者應(yīng)積積極治療療或提出出處理意意見；對對診斷尚尚未明確確的患者者應(yīng)在對對癥治療療的同時時，應(yīng)及及時請上上級醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會診診。 三三、首診診醫(yī)師下下班前，應(yīng)應(yīng)將患者者移交接接班醫(yī)師師，把患患者的病病情及需需注意的的事項交交待清楚楚，并認認真做好好交接班

5、班記錄。 四四、對急急、危、重重患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取積極措措施負責(zé)責(zé)實施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應(yīng)應(yīng)報告科科主任及及醫(yī)院主主管部門門及時組織織會診。危危重癥患患者如需需檢查、住住院或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護送；如接診診條件所所限，需需轉(zhuǎn)院者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)與所轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系安排排后再予予轉(zhuǎn)院。 五五、首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重重患者時時，有組組織相關(guān)關(guān)人員會會診、決決定患者者收住科科室等醫(yī)醫(yī)療行為為的決定定權(quán)，任任何科室室、任何何個人不不得以任任何理由由推諉或或拒絕。二、三級醫(yī)醫(yī)師查房房制度 一一、建立立三級醫(yī)

6、醫(yī)師治療療體系，實實行主任任醫(yī)師（或或副主任任醫(yī)師、科科主任）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級醫(yī)師師查房制制度。 二二、主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師、科科主任）或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房，應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師和相相關(guān)人員員參加。主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師、科主主任）查查房每周周2次；主治醫(yī)醫(yī)師查房房每日11次。住住院醫(yī)師師對所管管患者實實行244小時負負責(zé)制，實實行早晚晚查房。 三三、對急急危重患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時時觀察病病情變化化并及時時處理，必必要時可可請主治治醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師、科主主任）臨臨時檢查查患者。 四四、對新新入院患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)在入入院8小小時內(nèi)再再次查看看

7、患者，主主治醫(yī)師師應(yīng)在448小時時內(nèi)查看看患者并并提出處處理意見見，主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師、科科主任）應(yīng)應(yīng)在722小時內(nèi)內(nèi)查看患患者并對對患者的的診斷、治治療、處處理提出出指導(dǎo)意意見。 五五、查房房前要做做好充分分的準(zhǔn)備備工作，如如病歷、XX光片、各各項有關(guān)關(guān)檢查報報告及所所需要的的檢查器器材等。查查房時，住住院醫(yī)師師要報告告病歷摘摘要、目目前病情情、檢查查化驗結(jié)結(jié)果及提提出需要要解決的的問題。上上級醫(yī)師師可根據(jù)據(jù)情況做做必要的的檢查，提提出診治治意見，并并做出明明確的指指示。 六六、查房房內(nèi)容： 11、住院院醫(yī)師查查房，要要求對所所管患者者進行系系統(tǒng)查房房。要求求重點巡巡視急危危重、疑疑

8、難、待待診斷、新新入院、手手術(shù)后的的患者；檢查化化驗報告告單，分分析檢查查結(jié)果，提提出進一一步檢查查或治療療意見；核查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時時醫(yī)囑、次次晨特殊殊檢查的的醫(yī)囑；詢問、檢檢查患者者飲食情情況；主主動征求求患者對對醫(yī)療、飲飲食等方方面的意意見。 22、主治治醫(yī)師查查房，要要求對新新入院、急急危重、診診斷未明明及治療療效果不不佳的患患者進行行重點檢檢查與討討論；聽聽取住院院醫(yī)師和和護士的的意見；傾聽患患者的陳陳述；檢檢查病歷歷；了解解患者病病情變化化并征求求對醫(yī)療療、護理理、飲食食等的意意見；核核查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果。 33、主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師、

9、科科主任）查查房，要要解決疑疑難病例例及問題題；審查查對新入入院、重重?；颊哒叩脑\斷斷、診療療計劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、醫(yī)療療、護理理質(zhì)量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護護士對診診療護理理的意見見；進行行必要的的教學(xué)工工作；決決定患者者出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院等。三、疑難病病例討論論制度 一一、凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴(yán)重重等均應(yīng)應(yīng)組織會會診討論論。 二二、會診診由科主主任或主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）主持持，召集集有關(guān)人人員參加加，認真真進行討討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。 三管須做備有料完寫歷做言 四四、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)

10、作好書書面記錄錄，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內(nèi)容容包括：討論日日期、主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病病情報告告及討論論目的、參參加人員員發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結(jié)論性性意見記記錄于病病程記錄錄中。 四、會診制制度 一一、醫(yī)療療會診包包括：急急診會診診、科內(nèi)內(nèi)會診、科科間會診診、全院院會診、院院外會診診等。 二二、急診診會診可可以電話話或書面面形式通通知相關(guān)關(guān)科室，相相關(guān)科室室在接到到會診通通知后，應(yīng)應(yīng)在155分鐘內(nèi)內(nèi)到位。會會診醫(yī)師師在簽署署會診意意見時應(yīng)應(yīng)注明時時間（具具體到分分鐘）。 三三、科內(nèi)內(nèi)會診原原則上應(yīng)應(yīng)每周舉舉行一次次，全科科人

11、員參參加。主主要對本本科的疑疑難病例例、危重重病例、手手術(shù)病例例、出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重并并發(fā)癥病病例或具具有科研研教學(xué)價價值的病病例等進進行全科科會診。會會診由科科主任或或總住院院醫(yī)師負負責(zé)組織織和召集集。會診診時由主主管醫(yī)師師報告病病歷、診診治情況況以及要要求會診診的目的的。通過過廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務(wù)水水平。 四、科科間會診診：患者者病情超超出本科科專業(yè)范范圍，需需要其他他?？茀f(xié)協(xié)助診療療者，需需行科間間會診?？瓶崎g會診診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫會診診單，寫寫明會診診要求和和目的，送送交被邀邀請科室室。應(yīng)邀邀科室應(yīng)應(yīng)在244小時內(nèi)內(nèi)派主治治醫(yī)師以以上人員員進行

12、會會診。會會診時主主管醫(yī)師師應(yīng)在場場陪同，介介紹病情情，聽取取會診意意見。會會診后要要填寫會會診記錄錄。 五五、全院院會診：病情疑疑難復(fù)雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應(yīng)進進行全院院會診。全全院會診診由科室室主任提提出，報報醫(yī)療服服務(wù)部同同意或由由醫(yī)療服服務(wù)部指指定并決決定會診診日期。會會診科室室應(yīng)提前前將會診診病例的的病情摘摘要、會會診目的的和擬邀邀請人員員報醫(yī)療療服務(wù)部部，由其其通知有有關(guān)科室室人員參參加。會會診時由由醫(yī)療服服務(wù)部或或申請會會診科室室主任主主持召開開，業(yè)務(wù)務(wù)副院長長和醫(yī)療療服務(wù)部部原則上上應(yīng)該參參加并作作總結(jié)歸歸

13、納，應(yīng)應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。主主管醫(yī)師師認真做做好會診診記錄，并并將會診診意見摘摘要記入入病程記記錄。 應(yīng)應(yīng)有選擇擇性地對對全院死死亡病例例、糾紛紛病例等等進行學(xué)學(xué)術(shù)性、回回顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，原原則一年年舉行2次，由由醫(yī)療服服務(wù)部主主持，參參加人員員為醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理委員會會成員和和相關(guān)科科室人員員。 六六、院外外會診。邀邀請外院院醫(yī)師會會診或派派本院醫(yī)醫(yī)師到外外院會診診，須按按照衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)師外出出會診管管理暫行行規(guī)定（衛(wèi)衛(wèi)生部442號令令）有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。五、急診會會診制度度一、如遇需需處理的的急、危危、重癥癥病人，首首診醫(yī)務(wù)務(wù)人員不不得推諉諉，

14、應(yīng)爭爭分奪秒秒采取最最基本的的搶救措措施，然然后告知知相應(yīng)科科室參與與處理，并并作交接接班記錄錄，書寫寫搶救記記錄。二、緊急情情況下，急急診科人人員可先先電話告告知要求求急會診診，被邀邀科室在在崗醫(yī)師師須于335分分鐘內(nèi)到到達會診診科室，不不在崗被被邀會診診醫(yī)師須須在100分鐘內(nèi)內(nèi)到達會會診科室室，同時時要帶上上本?？瓶扑仨氻毜膿尵染戎委熂凹皺z查器器械設(shè)備備。特別是遇到到涉及多多科的危危重病人人和多發(fā)發(fā)傷病人人的搶救救，需及及時請多多科急會會診，要要求盡早早趕到配配合搶救救。待病病情有所所緩解或或事后在在會診單單上補寫寫應(yīng)邀科科室的處處理意見見。三、不超過過24小小時的留留觀病人人需會診診時

15、，可可在急診診病歷本本上注明明“已請科急急會診”字樣，并并由觀察察室值班班護士與與會診科科室電話話聯(lián)系，接接受會診診科室不不得推諉諉，并及及時前來來會診。超過24小小時的留留觀病人人需會診診時，除除應(yīng)書寫寫留觀病病歷，還還應(yīng)填寫寫急會診診單，由由觀察室室值班護護士與會會診科室室電話聯(lián)聯(lián)系，被被邀會診診科室應(yīng)應(yīng)盡快確確定會診診醫(yī)師并并及時到到達急診診科。四、會診時時，急診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)為會診診準(zhǔn)備好好必要的的臨床資資料，并并陪同檢檢查、介介紹病情情，應(yīng)邀邀醫(yī)師認認真填寫寫好會診診記錄。五、會診后后需入院院治療者者，接診診或會診診醫(yī)師開開出入院院證，值值班護士士電話聯(lián)聯(lián)系住院院床位。由由醫(yī)生或或護士護

16、護送入院院。六、應(yīng)邀參參加急診診會診的的醫(yī)師，應(yīng)應(yīng)在安排排好本科科室工作作后前去去參加會會診；如如遇特殊殊原因不不能參加加急診會會診時，應(yīng)應(yīng)及時委委派相應(yīng)應(yīng)?？瀑Y資質(zhì)的醫(yī)醫(yī)師參加加。六、危重患患者搶救救制度 一一、制定定醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案和和各專業(yè)業(yè)常見危危重患者者搶救技技術(shù)規(guī)范范，并建建立定期期培訓(xùn)考考核制度度。 二二、對危危重患者者應(yīng)積極極進行救救治，正正常上班班時間由由主管患患者的三三級醫(yī)師師醫(yī)療組組負責(zé)，非非正常上上班時間間或特殊殊情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請假等等）由值值班醫(yī)師師負責(zé)，重重大搶救救事件應(yīng)應(yīng)由科主主任、醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)部或院院領(lǐng)導(dǎo)參參加組織

17、織。 三三、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者病情情適時與與患者家家屬（或或隨從人人員）進進行溝通通，口頭頭（搶救救時）或或書面告告知病危危并簽字字。 四四、在搶搶救危重重癥時，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行搶搶救規(guī)程程和預(yù)案案，確保保搶救工工作及時時、快速速、準(zhǔn)確確、無誤誤。醫(yī)護護人員要要密切配配合，口口頭醫(yī)囑囑要求準(zhǔn)準(zhǔn)確、清清楚，護護士在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時時必須復(fù)復(fù)述一遍遍。在搶搶救過程程中要作作到邊搶搶救邊記記錄，記記錄時間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。未能能及時記記錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時內(nèi)據(jù)據(jù)實補記記，并加加以說明明。五、搶救室室應(yīng)制度度完善，設(shè)設(shè)備齊全全，性能能良好。急急救用品品必須實實

18、行“五定”，即定定數(shù)量、定定地點、定定人員管管理、定定期消毒毒滅菌、定定期檢查查維修。七、手術(shù)分分級管理理制度 一、手手術(shù)分類類根據(jù)手術(shù)過過程的復(fù)復(fù)雜性和和手術(shù)技技術(shù)的要要求，把把手術(shù)分分為四類類： 11、一類：手手術(shù)過程程簡單，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度低低的簡單單小型手手術(shù)。 22、二類：小型型手術(shù)及及手術(shù)過過程不復(fù)復(fù)雜，技技術(shù)難度度不大的的中等手手術(shù)； 33、三類：中型型手術(shù)及及一般大大型手術(shù)術(shù)； 44、四類：疑難難重癥大大手術(shù)及科科研手術(shù)術(shù)、新開開展手術(shù)術(shù)、多科科聯(lián)合手手術(shù)。 二二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級 所所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，且且執(zhí)業(yè)地地點在本本院。根根據(jù)其取取得的衛(wèi)衛(wèi)生

19、技術(shù)術(shù)資格及及其相應(yīng)應(yīng)受聘職職務(wù)，規(guī)規(guī)定手術(shù)術(shù)醫(yī)師的的分級。 11、住院院醫(yī)師 22、主治治醫(yī)師3、副主任任醫(yī)師4、主任醫(yī)醫(yī)師三、各級醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍 11、住院醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)當(dāng)一類類手術(shù)的的術(shù)者，二二、三類類手術(shù)的的助手。2、主治醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)當(dāng)二類類手術(shù)的的術(shù)者，在副主主任醫(yī)師師的幫助助下，可可擔(dān)當(dāng)三三類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者，四類類手術(shù)的的助手。 3、副主任任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三三類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者，在主任任醫(yī)師的的幫助下下，可擔(dān)擔(dān)當(dāng)四類類手術(shù)的的術(shù)者。4、主任醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)當(dāng)三、四四類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者。 四四、手術(shù)術(shù)審批權(quán)權(quán)限 11、一、二類類手術(shù)：原原則上經(jīng)經(jīng)科室術(shù)術(shù)前討論論，由科科主任或或科主任任授權(quán)的的科

20、副主主任審批批。 22、三、四四類手術(shù)術(shù)及特殊殊手術(shù)：須經(jīng)科科室認真真進行術(shù)術(shù)前討論論，經(jīng)科科主任簽簽字后，報報醫(yī)療服服務(wù)部備備案，必必要時經(jīng)經(jīng)院內(nèi)會會診或報報主管院院領(lǐng)導(dǎo)審審批。但但在急診診或緊急急情況下下，為搶搶救患者者生命，主主管醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)機機立斷，爭爭分奪秒秒，積極極搶救，并并及時向向上級醫(yī)醫(yī)師和總總值班匯匯報，不不得延誤誤搶救時時機。凡凡屬下列列之一的的可視作作特殊手手術(shù)： （11）手術(shù)術(shù)可能導(dǎo)導(dǎo)致毀容容或致殘殘的。 （22）同一一患者因因并發(fā)癥癥需再次次手術(shù)的的。 （33）高風(fēng)風(fēng)險手術(shù)術(shù)。 （44）本單單位新開開展的手手術(shù)。 （55）無主主患者、可可能引起起或涉及及司法糾糾紛的手手

21、術(shù)。 （66）被手手術(shù)者系系外賓，華華僑，港港、澳、臺臺同胞，特特殊人士士等。 （77）外院院醫(yī)師來來院參加加手術(shù)者者、異地地行醫(yī)必必須按中中華人民民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)。八、術(shù)前討討論制度度 一一、對重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開展展的手術(shù)術(shù)，必須須進行術(shù)術(shù)前討論論。 二二、術(shù)前討討論會由由科主任任主持，科科內(nèi)所有有醫(yī)師參參加，手手術(shù)醫(yī)師師、護士士長和責(zé)責(zé)任護士士必須參參加。 三三、討論內(nèi)內(nèi)容包括括：診斷斷及其依依據(jù)；手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)證；手手術(shù)方式式、要點點及注意意事項；手術(shù)可可能發(fā)生生的危險險、意外外、并發(fā)發(fā)癥及其其預(yù)防措措施；是是否履行行了手術(shù)術(shù)

22、同意書書簽字手手續(xù)（需需本院主主管醫(yī)師師負責(zé)談?wù)勗捄炞肿郑?；麻麻醉方式式的選擇擇，手術(shù)術(shù)室的配配合要求求；術(shù)后后注意事事項，患患者思想想情況與與要求等等；檢查查術(shù)前各各項準(zhǔn)備備工作的的完成情情況。討討論情況況記入病病歷。 四四、對于疑疑難、復(fù)復(fù)雜、重重大手術(shù)術(shù)，病情情復(fù)雜需需相關(guān)科科室配合合者，應(yīng)應(yīng)提前22-3天天邀請麻麻醉科及及有關(guān)科科室人員員會診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。九、死亡病病例討論論制度 一一、死亡病病例，一一般情況況下應(yīng)在在1周內(nèi)內(nèi)組織討討論；特特殊病例例（存在在醫(yī)療糾糾紛的病病例）應(yīng)應(yīng)在244小時內(nèi)內(nèi)進行討討論；尸尸檢病例例，待病病理報告告發(fā)出后后1周內(nèi)內(nèi)進行討討論。 二

23、二、死亡病病例討論論，由科科主任主主持，本本科醫(yī)護護人員和和相關(guān)人人員參加加，必要要時請醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)部派人人參加。 三三、死亡病病例討論論由主管管醫(yī)師匯匯報病情情、診治治及搶救救經(jīng)過、死死亡原因因初步分分析及死死亡初步步診斷等等。死亡亡討論內(nèi)內(nèi)容包括括診斷、治治療經(jīng)過過、死亡亡原因、死死亡診斷斷以及經(jīng)經(jīng)驗教訓(xùn)訓(xùn)。 四四、討論記記錄應(yīng)詳詳細記錄錄在死亡亡討論專專用記錄錄本中，包包括討論論日期、主主持人及及參加人人員姓名名、專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)、討討論意見見等，并并將形成成一致的的結(jié)論性性意見摘摘要記入入病歷中中。十、查對制制度 一一、臨床床科室 11、開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進進行治療療時，應(yīng)應(yīng)查對患患者

24、姓名名、性別別、床號號、住院院號（門門診號）。 22、執(zhí)行行醫(yī)囑時時要進行行三查查七對：操作作前、操操作中、操操作后；對床號號、姓名名、藥名名、劑量量、時間間、用法法、濃度度。 33、清點點藥品時時和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號，如如不符合合要求，不不得使用用。 44、給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；使用劇劇、毒、麻麻、限藥藥時要經(jīng)經(jīng)過反復(fù)復(fù)核對；靜脈給給藥要注注意有無無變質(zhì)，瓶瓶口有無無松動、裂裂縫；給給多種藥藥物時，要要注意配配伍禁忌忌。 55、輸血血時要嚴(yán)嚴(yán)格三查查八對制制度（見見護理核核心制度度-六六、查對對制度）確確保輸血血安全。 二、手手術(shù)室 11、

25、接患患者時，要要查對科科別、床床號、姓姓名、年年齡、住住院號、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱稱及手術(shù)術(shù)部位（左左、右）。 22、手術(shù)術(shù)前，必必須查對對姓名、診診斷、手手術(shù)部位位、配血血報告、術(shù)術(shù)前用藥藥、藥物物過敏試試驗結(jié)果果、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。 33、凡進進行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前、后后清點所所有敷料料和器械械數(shù)。 4、手手術(shù)取下下的標(biāo)本本，應(yīng)由由巡回護護士與手手術(shù)者核核對后，再再填寫病病理檢驗驗送檢。 三三、藥房房 11、配方方時，查查對處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配配伍禁忌忌。 22、發(fā)藥藥時，查查對藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查

26、對對標(biāo)簽（藥藥袋）與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符；查對藥藥品有無無變質(zhì)，是是否超過過有效期期；查對對姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項項。 四四、血庫庫 11、血型型鑒定和和交叉配配血試驗驗，兩人人工作時時要雙雙查雙簽簽，一一人工作作時要重重做一次次。 22、發(fā)血血時，要要與取血血人共同同查對科科別、病病房、床床號、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗結(jié)結(jié)果、血血瓶（袋袋）號、采采血日期期、血液液種類和和劑量、血血液質(zhì)量量。 五五、檢驗驗科 11、采取取標(biāo)本時時，要查查對科別別、床號號、姓名名、檢驗驗?zāi)康摹?22、收集集標(biāo)本時時，查對對科別、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號、標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。 33、檢

27、驗驗時，查查對試劑劑、項目目，化驗驗單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。 44、檢驗驗后，查查對目的的、結(jié)果果。 55、發(fā)報報告時，查查對科別別、病房房。 六六、病理理科 11、收集標(biāo)標(biāo)本時，查查對單位位、姓名名、性別別、聯(lián)號號、標(biāo)本本、固定定液。 22、制片時時，查對對編號、標(biāo)標(biāo)本種類類、切片片數(shù)量和和質(zhì)量。 33、診斷時時，查對對編號、標(biāo)標(biāo)本種類類、臨床床診斷、病病理診斷斷。 44、發(fā)報告告時，查查對單位位。 七七、放射射科 11、檢查查時，查查對科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號號、部位位、目的的。 22、治療療時，查查對科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時間間、角度度、劑量量。 33、發(fā)報告

28、告時，查查對科別別、病房房。 八八、理療療科及針針灸室 11、各種種治療時時，查對對科別、病病房、姓姓名、部部位、種種類、劑劑量、時時間、皮皮膚。 22、低頻治治療時，并并查對極極性、電電流量、次次數(shù)。 33、高頻頻治療時時，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無金金屬異常常。 44、針刺刺治療前前、后，檢檢查針的的數(shù)量和和質(zhì)量和和有無斷斷針。 九九、（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等） 11、檢查時時，查對對科別、床床號、姓姓名、性性別、檢檢驗?zāi)康牡摹?22、診斷斷時，查查對姓名名、編號號、臨床床診斷、檢檢查結(jié)果果。 33、發(fā)報報告時查查對科別別、病房房。其他科室亦亦應(yīng)根據(jù)據(jù)上述要要求，制制

29、定本科科室工作作的查對對制度。十一、醫(yī)生生交接班班制度 一一、病區(qū)值值班需有有一、二二線和三三線值班班人員。一一線值班班人員為為取得醫(yī)醫(yī)師資格格的住院院醫(yī)師，二二線值班班人員為為主治醫(yī)醫(yī)師、低低年資副副主任醫(yī)醫(yī)師，三三線值班班人員為為科主任任、主任任醫(yī)師或或高年資資副主任任醫(yī)師。進進修醫(yī)師師值班時時應(yīng)在本本院醫(yī)師師指導(dǎo)下下進行醫(yī)醫(yī)療工作作。 二二、病區(qū)均均實行4小時值值班制。值值班醫(yī)師師應(yīng)按時時接班，聽聽取交班班醫(yī)師關(guān)關(guān)于值班班情況的的介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。 三三、對于急急、危、重重病患者者，必須須做好床床前交接接班。值值班醫(yī)師師應(yīng)將急急、危、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)

30、處理事事項，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙雙方進行行責(zé)任交交接班簽簽字，并并注明日日期和時時間。 四四、值班醫(yī)醫(yī)師負責(zé)責(zé)病區(qū)各各項臨時時性醫(yī)療療工作和和患者臨臨時情況況的處理理，并作作好急、危危、重患患者病情情觀察及及醫(yī)療措措施的記記錄。一一線值班班人員在在診療活活動中遇遇到困難難或疑問問時應(yīng)及及時請示示二線值值班醫(yī)師師，二線線值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時指導(dǎo)導(dǎo)處理。二二線值班醫(yī)師師不能解解決的困困難，應(yīng)應(yīng)請三線線值班醫(yī)師師指導(dǎo)處處理。遇遇有需經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師協(xié)同處處理的特特殊問題題時，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的的問題時時，應(yīng)及及時報告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)療服服務(wù)部。 五五、一

31、線線值班醫(yī)醫(yī)師夜間間必須在在值班室室留宿，不不得擅自自離開工工作崗位位，遇到到需要處處理的情情況時應(yīng)應(yīng)立即前前往診治治。如有有急診搶搶救、會會診等需需要離開開病區(qū)時時，必須須向值班班護士說說明去向向及聯(lián)系系方法。二二線、三線值值班醫(yī)師師可住家家中，但但須保持持通訊通通暢，接接到請求求電話時時應(yīng)立即即前往。 六六、值班班醫(yī)師不不能“一崗雙雙責(zé)”，如即即值班又又坐門診診、做手手術(shù)等，急急診手術(shù)術(shù)除外，但但在病區(qū)區(qū)有急診診處理事事項時，應(yīng)應(yīng)由備班班進行及及時處理理。 七七、每日晨晨會，值值班醫(yī)師師應(yīng)將重重點患者者情況向向病區(qū)醫(yī)醫(yī)護人員員報告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重患者情情況及尚尚待處理理的問題

32、題。十二、新技技術(shù)準(zhǔn)入入制度 一一、新技技術(shù)應(yīng)按按國家有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)后方可可實施。 二二、實施施者提出出書面申申請，填填寫開開展新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)申申請表，提提供理論論依據(jù)和和具體實實施細則則、結(jié)果果及風(fēng)險險預(yù)測及及對策，科科主任審審閱并簽簽字同意意后報醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)部。 三三、醫(yī)療療服務(wù)部部組織學(xué)學(xué)術(shù)委員員會專家家進行論論證，提提出意見見，報主主管院長長批準(zhǔn)后后方可開開展實施施。 四四、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的實施須須同患者者簽署相相應(yīng)協(xié)議議書，并并應(yīng)履行行相應(yīng)告告知義務(wù)務(wù)。 五五、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)實實施過程程中由醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)部負責(zé)責(zé)組織專專家進行行階段性性監(jiān)控，及及時組織織會診

33、和和學(xué)術(shù)討討論，解解決實施施過程中中發(fā)現(xiàn)的的一些較較大的技技術(shù)問題題。日常常管理工工作由相相應(yīng)控制制醫(yī)師和和監(jiān)測醫(yī)醫(yī)師完成成。 六六、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)完完成一定定例數(shù)后后，科室室負責(zé)及及時總結(jié)結(jié)，并向向醫(yī)療服服務(wù)部提提交總結(jié)結(jié)報告，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)部召開開學(xué)術(shù)委委員會會會議，討討論決定定新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)的是是否在臨臨床全面面開展。 七七、科室室主任應(yīng)應(yīng)直接參參與新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的開展，并并作好科科室新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)開開展的組組織實施施工作，密密切關(guān)注注新項目目實施中中可能出出現(xiàn)的各各種意外外情況，積積極妥善善處理，做做好記錄錄。十三、病歷歷管理制制度 一一、建立立健全醫(yī)醫(yī)院病歷歷質(zhì)量管管

34、理組織織，完善善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)質(zhì)量控制制體系并并定期開開展工作作。 三三級病歷歷質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控體系系： 11、一級級質(zhì)控小小組由科科主任、病病案委員員（主治治醫(yī)師以以上職稱稱的醫(yī)師師）、科科護士長長組成。負負責(zé)本科科室或本本病區(qū)病病歷質(zhì)量量檢查。 22、二級級質(zhì)控部部門為醫(yī)醫(yī)政科質(zhì)質(zhì)控辦，負負責(zé)對門門診病歷歷、運行行病歷、存存檔病案案每月進進行抽查查評定，并并把病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量納入入醫(yī)務(wù)人人員綜合合目標(biāo)考考評內(nèi)容容，進行行量化管管理。 33、三級質(zhì)控控組織由由院長或或業(yè)務(wù)副副院長及及有經(jīng)驗驗、責(zé)任任心強的的高級職職稱的醫(yī)醫(yī)、護、技技人員及及主要業(yè)業(yè)務(wù)管理理部門負負責(zé)人組組成。每每月進行一一次全

35、院院各科室室病歷質(zhì)質(zhì)量的評評價，特特別是重重視對兵兵力內(nèi)涵涵質(zhì)量的的審查。 二二、貫徹徹執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)200021190號號）、醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)病歷管管理規(guī)定定（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)200021193號號）及我我省醫(yī)醫(yī)療文書書規(guī)范與與管理的的各項要要求， 注重對對新分配配、新調(diào)調(diào)入醫(yī)師師及進修修醫(yī)師的的有關(guān)病病歷書寫寫知識及及技能培培訓(xùn)。 三三、加強強對運行行病歷和和歸檔病病案的管管理及質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控。 11、病歷歷中的首首次病程程記錄、術(shù)術(shù)前談話話、術(shù)前前小結(jié)、手手術(shù)記錄錄、術(shù)后后（產(chǎn)后后）記錄錄、重要要搶救記記錄、特特殊有創(chuàng)創(chuàng)檢查、麻麻醉前談?wù)勗挕⑤斴斞罢務(wù)勗?、出?/p>

36、院診斷斷證明等等重要記記錄內(nèi)容容，應(yīng)由由本院主主管醫(yī)師師書寫或或?qū)彶楹灪灻Ｊ质中g(shù)記錄錄應(yīng)由術(shù)術(shù)者或第第一助手手書寫，如如第一助助手為進進修醫(yī)師師，須由由本院醫(yī)醫(yī)師審查查簽名。 22、平診診患者入入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 33、新入入院患者者，488小時內(nèi)內(nèi)應(yīng)有主主治醫(yī)師師以上職職稱醫(yī)師師查房記記錄，一一般患者者每周應(yīng)應(yīng)有1-2次主主任醫(yī)師師（或副副主任醫(yī)醫(yī)師）查查房記錄錄，并加加以注明

37、明。 44、重危?；颊叩牡牟〕逃浻涗浢刻焯熘辽?1次，病病情發(fā)生生變化時時，隨時時記錄，記記錄時間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。對病病重患者者，至少少2天記記錄一次次病程記記錄。對對病情穩(wěn)穩(wěn)定患者者至少33天記錄錄一次病病程記錄錄。對病病情穩(wěn)定定的慢性性病患者者，至少少5天記記錄一次次病程記記錄。 55、各種種化驗單單、報告告單、配配血單應(yīng)應(yīng)及時粘粘貼，嚴(yán)嚴(yán)禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如如作為診診斷和治治療依據(jù)據(jù)，應(yīng)將將相關(guān)內(nèi)內(nèi)容記入入病程紀(jì)紀(jì)錄，同同時將治治療文件件附于本本院病歷歷中。外外院的影影像資料料或病理理資料，如如需作為為診斷或或治療依依據(jù)時，應(yīng)應(yīng)請本院院相關(guān)科科室醫(yī)師師會診，寫寫出書面面會

38、診意意見，存存于本院院住院病病歷中。 四四、出院院病歷一一般應(yīng)在在3天內(nèi)內(nèi)歸檔，特特殊病歷歷（如死死亡病歷歷、典型型教學(xué)病病歷）歸歸檔時間間不超過過1周，并并及時報報病案室室登記備備案。 五五、加強強病歷安安全保管管，防止止損壞、丟丟失、被被盜等，復(fù)復(fù)印病歷歷時，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)護護人員護護送或再再病案室室專人復(fù)復(fù)印。 六六、建立立科室及及個人病病歷書寫寫質(zhì)量評評價通報報制度和和獎罰機機制。十四、分級級護理制制度 11特別別護理 11.1、適應(yīng)對象 病病情危重重，需隨隨時觀察察，以便便進行搶搶救的病病人，如如嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷、各各種復(fù)雜雜疑難的的大手術(shù)術(shù)后，器器官移植植、大面面積燒傷和“五衰”等。 11.2

39、、護理內(nèi)容 11.2.1、設(shè)立專專人244小時護護理，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情及及生命體體征。 11.2.2、制定護護理計劃劃，嚴(yán)格格執(zhí)行各各項診療療及護理理措施，及及時準(zhǔn)確確填寫特特別護理理錄單。 11.2.3、備齊急急救藥品品和器材材，以便便隨時急急用。 11.2.4、認真細細致做好好各項基基礎(chǔ)護理理，嚴(yán)防防并發(fā)癥癥，確保保病人安安全。 22一級級護理 22.1、適應(yīng)對象 病病情危重重需絕對對臥床休休息的病病人，如如各種大大手術(shù)后后、休克克、癱瘓瘓、昏迷迷、發(fā)熱熱、出血血、肝腎腎功能衰衰竭和早早產(chǎn)嬰兒兒等。 22.2、護理內(nèi)容 22.2.1、每155300分鐘巡巡視病人人一次，觀觀察病情情及生命命

40、體征。 22.2.2、制定護護理計劃劃，嚴(yán)格格執(zhí)行各各項診療療及護理理措施，及及時填寫寫特別護護理記錄錄單。 22.2.3、按需準(zhǔn)準(zhǔn)備搶救救藥品和和器材。 22.2.4、認真細細致做好好各項基基礎(chǔ)護理理，嚴(yán)防防并發(fā)癥癥，滿足足病人身身心兩方方面的需需要。 33二級級護理2.11、適應(yīng)應(yīng)對象 病情較較重，生生活不能能自理的的病人，如如大手術(shù)術(shù)后病情情穩(wěn)定者者，以及及年老體體弱、幼幼兒、慢慢性病不不宜多活活動者等等。 33.2、護理內(nèi)容 33.2.1、每l一一2小時時巡視病病人一次次，觀察察病情。 33.2.2、按護理理常規(guī)護護理。 33.2.3、生活上上給予必必要的協(xié)協(xié)助，了了解病人人病情動動態(tài)

41、及心心態(tài)，滿滿足其身身心兩方方面的需需要。 44三級級護理 44.1、適應(yīng)對象 輕輕癥病人人，生活活基本能能自理，如如一般慢慢性病、疾疾病恢復(fù)復(fù)期及手手術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備階段段等。4.22、護理理內(nèi)容4.22.1、每日兩兩次巡視視病人，觀觀察病情情。 44.2.2、按護理理常規(guī)護護理。 44.2.3、給予衛(wèi)衛(wèi)生保健健指導(dǎo)，督督促病人人遵守院院規(guī)，了了解病人人的病情情動態(tài)及及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。醫(yī)療機構(gòu)十十四項護護理核心心制度一一、護理理質(zhì)量管管理制度度 二、病病房管理理制度 三三、搶救救工作制制度 四、分分級護理理制度 五五、護理理交接班班制度 六六、查對對制度 七七、給藥藥制度 八八、護理理

42、查房制制度 九、患患者健康康教育制制度 十、護護理會診診制度 十十一、病病房一般般消毒隔隔離管理理制度 十十二、護護理安全全管理制制度 十三三、護理理差錯、事事故報告告制度 十十四、術(shù)術(shù)前患者者訪視制制度護理質(zhì)量管管理制度度醫(yī)院成立由由分管院院長、護護理部主主任(副副主任)、科護護士長組組成的護護理質(zhì)量量管理委委員會，負負責(zé)全院院護理質(zhì)質(zhì)量管理理目標(biāo)及及各項護護理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)制制定并對對護理質(zhì)質(zhì)量實施施控制與與管理。護理質(zhì)量實實行護理理部、科科室、病病區(qū)三級級控制和和管理。病區(qū)護理質(zhì)質(zhì)量控制制組(11級)：由23人組組成，病病區(qū)護士士長參加加并負責(zé)責(zé)。按照照質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對護護理質(zhì)量量實施全全面控制

43、制，及時時發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問問題與不不足，對對出現(xiàn)的的質(zhì)量缺缺陷進行行分析，制制定改進進措施。檢檢查有登登記、記記錄并及及時反饋饋，每月月填寫檢檢查登記記表及護護理質(zhì)量量月報表表報上一一級質(zhì)控控組?？谱o理質(zhì)量量控制組組(級級)：由由355人組成成，科護護士長參參加并負負責(zé)。每每月有計計劃地或或根據(jù)科科室護理理質(zhì)量的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)進行行檢查，填填寫檢查查登記表表及護理理質(zhì)量月月報表報報護理部部控制組組，對于于檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問題及及時研究究分析，制制定切實實可行的的措施并并落實。護理部護理理質(zhì)量控控制組(級)：由88100人組成成，護理理部主任任參加并并負責(zé)。每每月按護護理質(zhì)量量控制項項目有計

44、計劃、有有目的、有有針對性性的對各各病區(qū)護護理工作作進行檢檢查評價價，填寫寫檢查登登記表及及綜合報報表。及及時研究究、分析析、解決決檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問題。每每月在護護士長會會議上反反饋檢查查結(jié)果，提提出整改改意見，限限期整改改。三、建立專專職護理理文書終終末質(zhì)量量控制督督察小組組，由主主管護師師以上人人員承擔(dān)擔(dān)負責(zé)全全院護理理文書質(zhì)質(zhì)量檢查查。每月月對出院院患者的的體溫單單、醫(yī)囑囑單、護護理記錄錄單、手手術(shù)護理理記錄單單等進行行檢查評評價，不不定期到到臨床科科室抽查查護理文文書書寫寫質(zhì)量，填填寫檢查查登記表表上報護護理部。四、對護理理質(zhì)量缺缺陷進行行跟蹤監(jiān)監(jiān)控，實實觀護理理質(zhì)量的的持續(xù)改改進五

45、、各級質(zhì)質(zhì)控組每每月按時時上報檢檢查結(jié)果果，科及及病區(qū)于于每月330日以以前報護護理部，護護理部負負責(zé)對全全院檢查查結(jié)果進進行綜合合評價，填填寫報表表并在護護士長例例會上反反饋檢查查評價結(jié)結(jié)果。六、護理部部隨時向向主管院院長匯報報全院護護理質(zhì)量量控制與與管理情情況，每每季度召召開一次次護理質(zhì)質(zhì)量分析析會，每每年進行行護理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理總結(jié)并并向全院院護理人人員通報報。七、護理工工作質(zhì)量量檢查考考評結(jié)果果作為各各級護理理人員的的考核內(nèi)內(nèi)容。病房管理制制度一、在在科主任任的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，病病房管理理由護士士長負責(zé)責(zé)，科主主任積極極協(xié)助，全全體醫(yī)護護人員參參與。二二、嚴(yán)格格執(zhí)行陪陪護制度度，加強強

46、對陪護護人員的的管理，積積極開展展衛(wèi)生宣宣教和健健康教育育。主管管護士應(yīng)應(yīng)及時向向新住院院患者介介紹住院院規(guī)則、醫(yī)醫(yī)院規(guī)章章制度，及及時進行行安全教教育，簽簽署住院院患者告告知書，教教育患者者共同參參與病房房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清

47、點收回并做終末處理。七、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制制度一、定定期對護護理人

48、員員進行急急救知識識培訓(xùn)，提提高其搶搶救意識識和搶救救水平，搶搶救患者者時做到到人員到到位、行行動敏捷捷、有條條不紊、分分秒必爭爭。二、搶搶救時做做到明確確分工，密密切配合合，聽從從指揮，堅堅守崗位位。三、每每日核對對搶救物物品，班班班交接接，做到到帳物相相符。各各種急救救藥品、器器材及物物品應(yīng)做做到“五五定”：定數(shù)量量品種、定定點放置置、定專專人管理理、定期期消毒、滅滅菌、定定期檢查查維修。搶搶救物品品不準(zhǔn)任任意挪用用或外借借，必須須處于應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)。無菌菌物品須須注明滅滅菌日期期，保證證在有效效期內(nèi)使使用。四四、參加加搶救人人員必須須熟練掌掌握各種種搶救技技術(shù)和搶搶救常規(guī)規(guī)，確保保搶救的的

49、順利進進行。五五、嚴(yán)密密觀察病病情變化化，準(zhǔn)確確、及時時填寫患患者護理理記錄單單，記錄錄內(nèi)容完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確。六六、嚴(yán)格格交接班班制度和和查對制制度，在在搶救患患者過程程中，正正確執(zhí)行行醫(yī)囑。口口頭醫(yī)囑囑要求準(zhǔn)準(zhǔn)確清楚楚，護士士執(zhí)行前前必須復(fù)復(fù)述一遍遍，確認認無誤后后再執(zhí)行行；保留留安瓿以以備事后后查對。及及時記錄錄護理記記錄單，來來不及記記錄的于于搶救結(jié)結(jié)束后66小時內(nèi)內(nèi)據(jù)實補補記，并并加以說說明。七七、搶救救結(jié)束后后及時清清理各種種物品并并進行初初步處理理、登記記。八、認認真做好好搶救患患者的各各項基礎(chǔ)礎(chǔ)護理及及生活護護理。煩煩躁、昏昏迷及神神志不清清者，加加床檔并并采取保保護性約約束，確確

50、保患者者安全。預(yù)預(yù)防和減減少并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。分級護理制制度分級級護理是是根據(jù)患患者病情情的輕重重緩急，護護理級別別由醫(yī)生生以醫(yī)囑囑的形式式下達。分分為特別別護理、一一級護理理、二級級護理和和三級護護理。一一、特別別護理11、適用用對象：病情危危重，需需隨時觀觀察，以以便進行行搶救的的患者，如如嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷、各各種復(fù)雜雜疑難的的大手術(shù)術(shù)后、器器官移植植、大面面積燒傷傷和“五五衰”等等患者。2、護理要求：(1)設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；(2)制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用

51、。(4)認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，適時進行健康教育二、一級護理1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、護理要求：(1)每1530分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。三、二級護理1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜

52、多活動者等。2、護理要求：(1)每12小時巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協(xié)助。(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。四、三級護理1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。2、護理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護理常規(guī)護理。(3) 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。(4)做好健康教育護理交接班班制度一一、病房房護士實實行244小時三三班輪流流值班制制，值班班人員履履行各班班職責(zé)護護理患者者。二、每每天晨會會集體交

53、交接班，全全體醫(yī)護護人員參參加，一一般不超超過155分鐘。由由夜班護護士詳細細報告重重危及新新入院患患者的病病情、診診斷及護護理等有有關(guān)事項項。護士士長根據(jù)據(jù)報告作作必要的的總結(jié)，扼扼要的布布置當(dāng)天天的工作作。三、交交班后，由由護士長長帶領(lǐng)接接班者共共同巡視視病房，對對危重患患者、手手術(shù)后患患者、待待產(chǎn)婦、分分娩后、小小兒患者者以及有有特殊情情況的患患者進行行床頭交交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重

54、、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一

55、般患者采取口頭交接。查對制度一一、處理理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄服藥藥卡、注注射卡、護護理單等等時，必必須認真真核對患患者的床床號、姓姓名，執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑時應(yīng)注注明時間間并簽字字。醫(yī)囑囑要班班班查對，每每天總查查對。每每周大查查對一次次，護士士長參加加并簽名名。每次次查對后后進行登登記，參參與查對對者簽名名。二、執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑及各項項處置時時要做到到“三查查、七對對”。三三查：操操作前、操操作中、操操作后查查對；七七對：對對床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量、時時間、用用法、濃濃度。三三、一般般情況下下不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。搶搶救時醫(yī)醫(yī)師可下下達口頭頭醫(yī)囑，護護士執(zhí)行行時必須須復(fù)誦一一遍，確確定無誤誤后執(zhí)行行，并暫暫

56、保留用用過的空空安瓿。搶搶救結(jié)束束后及時時補開醫(yī)醫(yī)囑(不不超過66小時)。四、輸輸血：取取血時應(yīng)應(yīng)和血庫庫發(fā)血者者共同查查對。三三查：血血的有效效期、血血的質(zhì)量量及輸血血裝置是是否完好好；八對對：姓名名、床號號、住院院號、瓶瓶(袋)號、血血型、交交叉配血血試驗結(jié)結(jié)果、血血液種類類及劑量量。在確確定無誤誤后方可可取回，輸輸血前由由兩人按按上述項項目復(fù)查查一遍。輸輸血完畢畢應(yīng)保留留血袋112224小時時，以備備必要時時查對。將將血袋上上的條形形碼粘貼貼于交叉叉配血報報告單上上，入病病歷保存存。五、使使用藥品品前要檢檢查藥瓶瓶標(biāo)簽上上的藥名名、失效效期、批批號和藥藥品質(zhì)量量，不符符合要求求者不得得使

57、用。擺擺藥后須須經(jīng)兩人人查對后后再執(zhí)行行。六、抽抽取各種種血標(biāo)本本在注入入容器前前，應(yīng)再再次查對對標(biāo)簽上上的各項項內(nèi)容，確確保無誤誤。七、手手術(shù)查對對制度11、六查查十二對對：六查查：(11)到病病房接患患者時查查(2)患者入入手術(shù)間間時查(3)麻麻醉前查查(4)消毒皮皮膚前查查(5)開刀時時查(66)關(guān)閉閉體腔前前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并

58、雙方簽字。八、供應(yīng)室室查對制制度1、回回收器械械物品時時：查對對名稱、數(shù)數(shù)量，初初步處理理情況，器器物完好好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌

59、物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。給藥制度一一、護士士必須嚴(yán)嚴(yán)格根據(jù)據(jù)醫(yī)囑給給藥，不不得擅自自更改，對對有疑問問的醫(yī)囑囑，應(yīng)了了解清楚楚后方可可給藥，避避免盲目目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如

60、有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理查房制制度一、護護理部主主任查房房1、護護理部主主任每日日隨時輪輪流巡回回查房，查查護士勞勞動紀(jì)律律，無菌菌技術(shù)操操作，崗崗位責(zé)