醫(yī)學腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇培訓課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病 并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 住院期延長 死亡率增加醫(yī)療費用增高據(jù)統(tǒng)計40%-50%的住院病人有營養(yǎng)不良營養(yǎng)攝入營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病 并發(fā)癥增加醫(yī)療費用增高據(jù)統(tǒng)計40定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術有關的不良臨床結(jié)局的影響，強調(diào)營養(yǎng)風險是與營養(yǎng)因素有關的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風險，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險。有營養(yǎng)風險的患者不一定存在營養(yǎng)不良，但如果忽視營養(yǎng)風險，有可能進展為營養(yǎng)不良，進而影響預后有些有營養(yǎng)風險的患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良營養(yǎng)風險(Nutritional Risk)定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代

2、謝狀況對疾病或手術有關的不良臨床臨床營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段。 滿足機體營養(yǎng)需求； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程。臨床營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進心理營養(yǎng)醫(yī)療護理運動營養(yǎng)治療在綜合治療中的地位營養(yǎng)心理營養(yǎng)醫(yī)療護理運動營養(yǎng)治療在綜合治療中的地位營養(yǎng)營養(yǎng)支持“金標準”途徑的改變20世紀70年代 “當病人需要營養(yǎng)支持時 首選靜脈營養(yǎng)“20世紀80年代 “當病人需要營養(yǎng)支持時 首選周圍靜脈營養(yǎng)“20世紀90年代 “當腸道有功能且能安全使

3、用，使用腸內(nèi)營養(yǎng)”當前 “全營養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選， 腸內(nèi)腸外聯(lián)合應用“營養(yǎng)支持“金標準”途徑的改變腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrit腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)有利于恢復腸功能有利于維護腸屏障功能有利于改善肝膽功能有利于蛋白質(zhì)合成有利于腸襻組織的康復有利于免疫功能的調(diào)控對物質(zhì)的吸收有一定的選擇性 腸內(nèi)營養(yǎng)

4、的優(yōu)點改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)事例教訓著名播音員法國超級女?？_事例教訓著名播音員法國超級女模卡羅口服鼻胃管鼻十二指腸管/空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術（PEJ)術中胃/空腸造口術胃、腸造瘺口腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑醫(yī)學腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇培訓課件腸內(nèi)營養(yǎng)是胃腸功能正常患者進行營養(yǎng)支持的首選治療手段，如何選擇正確的途徑則是保證腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效的基本條件，那么怎么樣為不同疾病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療提供個體化的選擇呢？下面就介紹一下腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇。腸內(nèi)營養(yǎng)是胃腸功能正?；颊哌M行營養(yǎng)支持的首選治療手段，如何選腸內(nèi)營養(yǎng)途徑分為經(jīng)口營養(yǎng)和管飼營養(yǎng)兩種 經(jīng)口營養(yǎng) 管飼營養(yǎng)途經(jīng) 腸內(nèi)營

5、養(yǎng)途徑分為經(jīng)口營養(yǎng)和管飼營養(yǎng)兩種 經(jīng)口營養(yǎng) 管飼營養(yǎng)途1.經(jīng)口營養(yǎng)：通過正常的經(jīng)口吞咽途徑攝取食物，適合意識清醒吞咽功能正常病情較輕的患者或疾病康復期的患者。2.管飼營養(yǎng)：通過管道將營養(yǎng)物質(zhì)輸注到患者胃腸內(nèi)，來達到腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的。1.經(jīng)口營養(yǎng)：通過正常的經(jīng)口吞咽途徑攝取食物，適合意識清醒吞1）原則：滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需要；置管方式盡量簡單、方便；盡量減少對患者的損害；患者舒適和有利于長期帶管。2）常用的管飼營養(yǎng)途徑：經(jīng)鼻胃管途徑、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG），經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）。1）原則：滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需要；置管方式盡量簡單、方便；盡量減少胃造口喂養(yǎng) （PEG）胃造口/空

6、腸喂養(yǎng) （PEJ） 有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助長 期 內(nèi) 鏡 輔 助外科手術 需要腸內(nèi)營養(yǎng)短 期鼻 飼 管經(jīng)皮導管鼻胃管十二指腸/空腸管 手術空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口/空腸喂養(yǎng)有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助長管飼營養(yǎng)中導管的材質(zhì) 管飼營養(yǎng)中導管的材質(zhì)各有不同，現(xiàn)常用的為聚氨酯材料導管，較之前所用的橡膠或聚氯乙烯材料的導管有了更多的優(yōu)點。 管飼營養(yǎng)中導管的材質(zhì) 管飼營養(yǎng)中導管的材質(zhì)各有不同，現(xiàn)常用的幾種材質(zhì)導管的對比 幾種材質(zhì)導管的對比 幾種材質(zhì)導管的對比 幾種材質(zhì)導管的對比 “集束型”VS “彈簧型”鋼絲，便于插管操作內(nèi)外徑比例（約0.62），不易打折堵管頭部開口加側(cè)孔CH14,110cm; CH1

7、0,130cm; CH8,90cm; CH6,60cm“集束型”VS “彈簧型”鋼絲，便于插管操作頭部開口加側(cè)孔C 鼻胃管途徑營養(yǎng)：是指鼻飼管置入胃內(nèi)給予腸內(nèi) 營養(yǎng)的方法。鼻胃管途徑營養(yǎng) 鼻胃管途徑營養(yǎng)：是指鼻飼管置入胃內(nèi)給予腸內(nèi)鼻胃管途徑1）適應癥：常用于胃腸功能正常但由于各種原因引起的吞咽功能障礙，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼的病人（4周）。2）禁忌癥：頻繁嘔吐，胃反流。3）優(yōu)點是：其方法最為符合生理學、最容易實現(xiàn)，最便宜，最省力。鼻胃管途徑營養(yǎng)1）適應癥：常用于胃腸功能正常但由于各種原因引起的吞咽功能障4）缺點是：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。5）留置方法： 判定喂養(yǎng)管的深度為

8、從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突 的距離一般為55-60。 經(jīng)鼻腔將胃管置入胃內(nèi)。 妥善固定。鼻胃管途徑營養(yǎng)4）缺點是：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。鼻 留置鼻胃管過程 留置鼻胃管過程經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)： 是指將鼻飼管置入十二指腸 或空腸給予腸內(nèi)營養(yǎng)的方法 經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)： 是指將鼻飼管置入1）適應癥：鼻腸管主要針對有吞咽障礙的不能經(jīng)口進食的危重病人，或腸道功能基本正常而胃功能受損，以及吸入風險增高的病人，或手術早期階段，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼的病人（4周）。2）禁忌癥：小腸運動障礙，小腸吸收不良。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 1）適應癥：鼻腸管主要針對有吞

9、咽障礙的不能經(jīng)口進食的危重病人3）優(yōu)點：鼻腸管通過鼻飼直接進入十二指腸或空腸，迅速建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道，解決患者營養(yǎng)的供給，鼻腸管相對鼻胃管細、長和軟，不易脫管，食物到達十二指腸后不易返流，對患者而言也可以增加置管的舒適度，大大減少痛苦。但要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。4）缺點：胃動力差的進入空腸的幾率小，留置過程時間長。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 3）優(yōu)點：鼻腸管通過鼻飼直接進入十二指腸或空腸，迅速建立腸內(nèi)5）留置方法： 按照鼻胃管放置技術將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)，讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位。喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a.利用管端金屬頭的重量，借助胃腸蠕動自行下降至十二指腸；b.利用金屬導絲在透視下推行通

10、過幽門；c.置管前給予加速胃排空藥物，利于導管通過幽門。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) 5）留置方法： 按照鼻胃管放置技術將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)，讓患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）：是無須外科手術及全身麻醉的胃造口術。在患者難以承受剖腹手術的情況下，采用PEG重建消化道營養(yǎng)通道，具有重要的臨床意義。該方法操作簡便易行、安全快捷，并發(fā)癥少，已成為胃造口管飼營養(yǎng)的首選方法 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持（perc1）適應癥： 各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致長期喪失吞咽功能（如腦干炎癥、變性、腫瘤所致的咽肌

11、麻痹，腦血管意外，外傷，腫瘤或顱腦手術后意識不清）不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)者，各種肌病所致的吞咽困難（如重癥肌無力、系統(tǒng)性硬化?。┮约巴耆荒苓M食的神經(jīng)性厭食者。 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 1）適應癥： 各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致長期喪失吞咽功能（如腦 全身性疾病致嚴重營養(yǎng)不良，需要長期營養(yǎng)支持者（4周）， 但不能耐受手術造口者。口腔、顏面、咽、喉大手術，需要較長時間營養(yǎng)支持者。外傷或腫瘤造成進食困難者。食管穿孔、食管氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者。嚴重的膽外瘺，須將膽汁引回胃腸道以助消化者。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 全身性疾病致嚴重營養(yǎng)不良，需要長期營養(yǎng)支持者（42）禁忌癥： 內(nèi)鏡通過困難的咽部

12、、食管及賁門狹窄。嚴重而無法糾正的出、凝血機制障礙者。大量腹水，過度肥胖者，全身情況差，不合作者。胃部疾患，尤其是胃前壁病變影響手術操作者。胃大部切除術后殘胃太小，無法從上腹穿刺進入胃腔者。器官變異，妨礙穿刺造口者。同上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 2）禁忌癥：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 3）優(yōu)點：PEG具有操作簡單(515 min)，可在患者床邊放置，只需局部麻醉，安全，造瘺管留置時間長，可達6 個月以上，并發(fā)癥少的優(yōu)點。4）缺點：價格昂貴，不易接受。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)支持 3）優(yōu)點：PEG具有操作簡單(515 min)，可在患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術（PEJ） 1）適應癥：適用于各種原因?qū)е碌挠拈T不全梗阻，但通過內(nèi)鏡能將導絲放至十二指腸降段者。其目的為胃內(nèi)減壓；需要長期營養(yǎng)支持者（4周）。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術（PEJ） 1）適應癥：適用于各種原因?qū)?）優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸郁滯等需要胃十二指腸減壓的重癥病人。 3）缺點：同PEG經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術（PEJ） 2）優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與4）操作方法：經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口成功后，再經(jīng)胃造口管