右心功能影像學評價

1、右心功能影像學評價1超聲心動圖1.1聲學定量(acousticquantification, AQ)聲學定量分析是超聲設(shè) 備根據(jù)心肌及心腔內(nèi)的血液的背向散射的能力不同而自動出心內(nèi)膜的 邊界,測量心臟功能參數(shù)。聲學定量技術(shù)主要是在左心功能的評價。 近年來一些學者將其應用于對右心功能的評價當中,結(jié)果證明其能夠 準確評價右心功能。聲學定量分析克服了傳統(tǒng)超生心動圖對心室形態(tài) 上的要求,并且能連續(xù)獲得心動周期層面,更能準確地測繪出右心時 間-容積變化。但因為其仍是建立在二維超聲顯像的基礎(chǔ)上,因此很難 避免存有一些誤差。1.2彩色室壁運動(colorkenisis， CK)彩色室壁運動技術(shù)是在聲學定 量技

2、術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的定量技術(shù),他主要利用背向散射 原理探測心動周期內(nèi)不同實相的心內(nèi)膜邊界，并與不同色彩標出心室 舒張期及收縮期心室內(nèi)膜的運動位移。CK可以通過色彩本身及色彩的 寬度的變化直觀的反應心室整體及局部室壁運動情況，能夠反映心室 局部與整體功能。CK技術(shù)不受檢查者心中形態(tài)、心尖抬舉行搏動及聲 束方向等影響已經(jīng)廣泛應用于左室功能及冠狀動脈的檢查中；在右心 功能評價中，Hayabuchi等將其與右心室造影對心內(nèi)膜的位移做科比較, 結(jié)果顯示具有良好的相關(guān)性，國內(nèi)學者也將CK聯(lián)合組織瓣環(huán)自動追蹤 技術(shù)對右心功能進行研究，研究表明CK技術(shù)在右心功能評價室壁運動 情況更加準確。但是CK是在

3、聲學定量的基礎(chǔ)上發(fā)展的，因此和聲學定 量技術(shù)一樣存有一些局限性，對聲像條件要求較高。肥胖及肺氣腫的 檢查者具有一定的局限性。總之，隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的快速發(fā)展，越 多學者研究多種超聲新技術(shù)的聯(lián)合應用合評估心功能的心方法。雖然 有些新技術(shù)的應用還處于研究階段，但是這些新技術(shù)必將在評價右心 功能上更加精準。2 多層螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多層螺旋CT具有高清晰度圖像、快速掃描、薄層、多時像等特點。 多層螺旋CT掃描時間顯著縮短，一次屏氣就可以進行心臟薄層掃描。 目前臨床應用16排螺旋CT能夠較為準確地對心臟功能評價及冠狀動 脈的評價。隨著多層CT相對應后處理軟件的開發(fā)，后6

4、4排CT，包括 雙源CT、BrilliancelCT、寶石CT、320排CT在評價心功能級冠狀動 脈造影上更加準確。近期北美放射學會上，GE推出的新式CT設(shè)備， RevolutionCT實現(xiàn)了 CT對心臟動態(tài)灌注的研究，對于CT在心臟檢查 方面是一項新的突破。目前螺旋CT掃描已成為容積掃描。利用多排螺 旋CT進行薄層橫軸掃描，獲得的數(shù)據(jù)進行重建，可以重建出的冠狀切 面、和矢狀切面。而且這些重建的圖像矢狀位及冠狀位的圖像，圖像 質(zhì)量與軸位圖像是一致的。因為其薄層掃描及三維重建技術(shù)，也能更 好的應用于心功能的評價。MSCT也可直觀的觀察心室整體運動的協(xié)調(diào) 性，是否有異常室壁運動，心室收縮功能的異常

5、、結(jié)構(gòu)形態(tài)上的變化 及心瓣膜運動及反流情況。多層螺旋CT法覆蓋范圍廣，一次掃描即可 進行心室功能評價及冠狀動脈評價，對冠狀動脈及其分支的鈣化進行 定量的診斷，判斷冠心病水準和預后。多排螺旋CT也能準確反映左心 室功能參數(shù)，對于右心功能的還處于研究之中。一些研究結(jié)果表明， MSCT在評價急性肺栓塞右心功能與超聲心動圖相比，有著極高的敏感 度及特異性。學者將利用MSCT與磁共振及放射核素檢查方法在評價右 心功能相關(guān)參數(shù)做了比較，結(jié)果證明他們之間存有良好的相關(guān)性。3磁共振成像（MRI）現(xiàn)今MRI對心臟疾病的診斷已從當初的結(jié)構(gòu)、形態(tài)上發(fā)展到對心功能 的評價。這些功能包括：對左右心室功能參數(shù)的評價、心肌

6、活性的評 價、心瓣膜及瓣膜反流的評價及心底部大血管等方面的評價。MRI評價 心室功具有三維立體、準確、分辨率高等優(yōu)勢，是目前評價心功能及 心臟疾病的首選非創(chuàng)傷性方法。MRI對心功能的分析，也是近年來研究 的熱點。越來越多的學者認為MR是對心室功能的評價最準確檢查方法, 能準確地測量心腔內(nèi)容積，避免右心室形態(tài)的不規(guī)則所帶來的誤差。 高場強MRI的普及及屏氣MR電影成像方法的發(fā)展，使得MRI的時間及 空間分辨率有了顯著的提升。MRI電影不僅能在心態(tài)上顯示右心心腔的 大小、室壁及室間隔的厚度、臨近心底部大學的毗鄰關(guān)系及寬度、三 尖瓣瓣膜的運動情況，而且對右心室功能、心臟整體及局部運動情況 及心肌的質(zhì)

7、量作出準確測量。電影MRI方法與超聲心動圖在評價心功 能上具有較高準確性及重復性。MRI對心血管血流量的測定，主要包括 時間飛躍法（TOF法）及相位對比法（PC法）2種；因TOF法受到血液 流速及流動方式等因素的影像，所測得結(jié)果具有一定的誤差，臨床應 用比較廣泛的是PC法，PC法是通過血液流動過程中的相位變化來測量 血流速度。能夠清楚地顯示血管結(jié)構(gòu)、血流方向、血流量及血流動力 學等信息。隨著近年來快速掃描及快速自選回波掃描的持續(xù)發(fā)展，MR 血流定量測量方面具有很大的臨床應用價值。主要包括對各瓣膜狹窄 及關(guān)閉不全病變、心室搏出量、瓣膜反流量及反流分數(shù)等測定。能夠 準確評價瓣膜狹窄及關(guān)閉不全的水準

8、及瓣膜的功能；對先天性心臟疾 病，能夠評價左右分流以及瓣膜反流等情況并且可以對患者術(shù)前及術(shù) 后隨訪有著重要的臨床意義；對冠狀動脈的檢查，具有無創(chuàng)性，能夠 測得冠狀的流量及血管的橫截面積，尤其是右冠近端的血流量；有學 者將MRI相位對比法對冠狀動脈血流量測得結(jié)果與胸超聲心動圖 （trans-thoracicechocardiography，TTE）做對比，結(jié)果顯示兩者具有 良好的相關(guān)性。4放射性核素顯影放射性核素顯影是將放射性藥物注入人體，探測體內(nèi)放射性在臟器中 隨時間的變化，通過計算機對此放射性物質(zhì)的時間-放射性曲線進行分 析，獲得定量參數(shù)用于評估臟器功能和診斷疾病，是目前唯一公認的 無創(chuàng)性測

9、定心功能及心肌活性的檢查方法。核素心血池顯像對心功能 的測定主要包括首次通過法和平衡法兩種測定。首次通過法顯像是靜 脈注射放射性藥物后，在靜脈首次回流經(jīng)右心房-右心室時，通過高速 掃描儀，記錄并采集顯影劑首次通過右心室時的影像。經(jīng)過計算機處 理計算出RVEF，其優(yōu)點是可以將右心房中的顯影劑不計算到右心室內(nèi), 避免了右心房顯影劑的誤差，能夠準確地評估RVEF，但此方法技術(shù)及 設(shè)備的要求高，不利于臨床應用。平衡法是通過心電觸發(fā)，將右心循 環(huán)分為多個階段并記錄多次右心室內(nèi)顯影劑的變化，重而計算出右心 功能。但是該方法在右心早、晚期顯像時右心房和右心室的造影劑難 以分開，因此該方法評價右心功能一定的誤差。心肌代謝顯影：正常 心肌能量代謝產(chǎn)物為葡萄糖，利用顯影劑18F-FDG顯像可以實現(xiàn)心肌 葡萄糖的定量分析，對于心肌的代謝進行評價，有助于臨床疾病的早 期預防及診斷；利用 13N-NH3 可以檢測心肌灌注速度，實現(xiàn)心肌灌注 顯影。放射性核素檢查不僅能對早期心功能改變做出準確的評價，而 且對心臟早期結(jié)構(gòu)重塑上也有著顯著的優(yōu)勢?？梢杂糜谛呐KMRI禁忌 證的患者。慢性肺部疾病、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、肺栓 塞及右心梗塞是臨床中常見的疾病，這些疾病對于右心功能的改變也 是非常顯著的，因此準確的評價右心功能對于這些病變的診斷、治療 及預后評價等方面有著重要的臨